（二）西醫
西醫認為肺炎的病因繁多，如前所述有細菌、病毒、支原體、真菌、衣原體、立克次體、寄生蟲等引起。在各種病因中細菌為最常見。在院內感染的肺炎中，肺炎球菌約占30％，葡萄球菌占10％，而革蘭染色陰性杆菌約占50％，且病死率高。院外感染仍以肺炎球菌為主（約40％）。機體免疫力低下者容易伴發肺部卡氏肺孢子蟲、軍團菌、鳥型分支杆菌、結核菌、弓形體、巨細胞病毒等感染。
肺炎的病理：正常的呼吸道防禦機製使隆突以下呼吸道無菌，當人體防禦機能低下時，病原體到達下呼吸道滋生繁殖，引起肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內有纖維蛋白滲出和細胞浸潤，氣體交換出現不同程度的障礙，以下根據解剖分類詳述。大葉性肺炎：病原菌先在肺泡引起炎症，以後蔓延至其他肺泡以致部分肺段或整個肺段、肺葉發生炎變。典型表現為肺實變，病理改變有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。肺組織充血水腫，肺泡內漿液滲出和紅、白細胞浸潤吞噬細菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。但實際上四個病理階段並無絕對分界，在使用抗生素情況下，這種典型的病理分期已不多見。致病菌多為肺炎球菌、葡萄球菌及一些革蘭染色陰性杆菌。金黃色葡萄球菌和克雷白杆菌所致肺炎常呈壞死改變，且容易引起空洞。
小葉性（支氣管性）肺炎：病原體經支氣管侵入，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎症。常繼發於支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染及長期臥床的危重病人。可由肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原體引起。支氣管管腔內有分泌物，病變常累及下葉。
間質性肺炎：以肺間質炎症為主。多並發於小兒麻疹和成人慢性支氣管炎，可由細菌或病毒引起。支氣管壁和支氣管周圍組織受累，有肺泡壁增生和間質水腫。
二、臨床表現
（一）症狀
1．病史肺炎球菌性肺炎常有受寒、勞累、雨淋等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎疾病。金黃色葡萄球菌性肺炎多見於老人和小兒，常繼發於流感、麻疹等呼吸道病毒感染或繼發於皮膚瘡癤等感染。革蘭陰性杆菌性肺炎常見於年老、嗜酒、久病體弱、慢性肺部疾病、長期使用抗生素或免疫抑製劑者。支原體性肺炎好發於兒童及青少年，常有家庭、學校或兵營的小流行。病毒性肺炎多發於嬰幼兒，也可見於老年體弱者，常有病毒感染病史。軍團菌肺炎一般為流行性，也可散發，易發生於中老年，尤其是激素治療的患者。
2．典型症狀主要表現為高熱，寒戰，體溫可達39℃-40℃，胸痛，咳嗽，氣急，咯痰。肺炎球菌性肺炎痰呈鐵鏽色；金黃色葡萄球菌性肺炎痰呈膿性或膿血性；肺炎杆菌性肺炎痰呈膿性或棕紅膠凍狀；綠膿杆菌性肺炎痰呈綠色膿痰；厭氧菌性肺炎痰常伴臭味；支原體肺炎可有少量粘液或血痰；病毒性肺炎咯少量粘痰；軍團菌肺炎則咯少量粘液痰或有血絲。重症肺炎可出現休克和神經係統症狀如神誌模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄和昏迷等。
（二）體征
肺炎球菌性肺炎、金黃色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎等細菌性肺炎典型者，其患側胸部叩診呈濁音，語顫及語音增強，聽診可聞廢管狀呼吸音和濕噦音或胸膜摩擦音。支原體肺炎和病毒性肺炎的肺部體征多不明顯，少數患者偶有幹濕噦音。危重患者有不同程度的意識障礙、麵色蒼白、紫紺、伴有休克者可見血壓下降及四肢濕冷、少尿或無尿、脈速而細弱等表現。
（三）常見並發症
肺炎常見並發症主要有敗血症、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、呼吸衰竭、中毒性心肌炎。
三、實驗室和其他輔助檢查
（一）血常規檢查
肺炎球菌性肺炎、金黃色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎等細菌性肺炎白細胞總數增加，中性粒細胞比例顯著增高，伴核左移或有中毒顆粒。支原體肺炎和病毒性肺炎白細胞數正常或略增多。
（二）痰液檢查
肺炎球菌革蘭染色為陽性雙球菌，金黃色葡萄球菌亦為革蘭染色陽性球菌，肺炎杆菌及綠膿杆菌為革蘭染色陰性杆菌。痰培養可確定致病菌，支原體肺炎痰培養分離出肺炎支原體則可確診，病毒性肺炎痰細胞檢查胞漿內可出現包涵體，病毒分離有助於明確診斷。
（三）血清學檢查
病毒感染常用補體結合試驗、中和試驗、血凝抑製試驗，雙份血清的效價均升高4倍以上有診斷意義。近年采用免疫熒光技術是早期和快速特異性的診斷方法。支原體肺炎冷凝集試驗，以1：32以上為陽性，特別是滴度逐漸遞升對診斷有幫助。軍團菌肺炎用間接免疫熒光法測定患者血清抗體滴定度，凡恢複期血清滴定度比急性發病期升高4倍以上達≥1：128，或單份恢複期血清滴定度達≥1：256時即可確診。
（四）X線檢查
肺炎球菌性肺炎早期x線胸片可見均勻的淡影，大葉實變為片狀均勻致密陰影，多呈葉、段分布。金黃色葡萄球菌性肺炎早期可呈大片絮狀、密度不均的陰影，呈支氣。
四、中醫辨證治療
肺衛風熱型（初期）
（臨床表現）惡寒或寒戰、發熱、頭痛身疼，咽喉腫痛，咳嗽，痰白或微黃而粘，胸悶或隱痛，口幹微渴，舌邊尖紅，苔薄白或黃、脈浮數。
（治法）辛涼解表，清肺化痰。
（方藥）銀翹散：金銀花10克，連翹9克，淡豆豉9克，牛蒡子9克，薄荷5克（後下），荊芥穗6克（後下），桔梗9克，甘草6克，淡竹葉9克，鮮蘆根9克；或合五味消毒飲（金銀花12克、野菊花10克，蒲公英15克，紫花地丁10克，青天葵10克）加減。
（成藥）銀翹解毒丸，每次服1丸，每日2-3次；或用羚翹解毒丸，每次服1丸，每日2—3次。還可選服桑菊銀翹丸（散）、羚翹解毒丸，犀羚解毒丸。
（單方驗方）
1．魚腥草30克，北杏仁12克，甘草6克。水煎服，每日2—3次。
2．桑白皮30克，魚腥草30克，桔梗10克。水煎服，每日2-3次。
3．虎杖60克，魚腥草30克，大青葉30克，瓜蔞仁15克。水煎服，每日1-2次。
（飲食療法）
1．大蒜浸液：大蒜籽100克，去衣搗爛，和溫開水200毫升，浸漬4小時，過濾取汁備用，每4小時口服10毫升，連服2—3天。
2．橄欖煲羅卜：同急性氣管炎之風熱犯肺型。
3．萬青菊糖水：同上。
4．魚腥草煲豬肺：同上。
邪熱壅肺型（中期）
（臨床表現）壯熱、但熱不寒、出汗、口渴，咳嗽、胸痛，咯痰黃稠或鐵鏽色痰或帶血絲，鼻煽氣粗，尿赤便結，舌質紅，苔黃幹，脈洪數。
（治法）清熱解毒，宣肺化痰。
（方藥）麻杏石甘湯（麻黃9克，北杏仁12克，石膏25克，甘草6克），合千金葦莖湯（鮮蘆根30-60克，薏苡仁30克，冬瓜仁30克，桃仁12克）或合瀉心湯（大黃9克，黃芩9克，黃連9克）。
（成藥）清肺抑火丸，每次服1丸，每日2次；或用二母寧咳丸，每次服1丸，每日2次。還可選服止嗽高果丸，竹瀝化痰丸。
（單方驗方）
1．石膏30克（先煎），苦參30克，萊菔子30克。水煎服，每日1—2劑。
2．銀花24克，連翹15克，黃芩15克，鮮蘆根30克，七葉一枝花12克，大力子12克，北杏仁9克，生石膏30克，虎杖根30克，野蕎麥根30克，麻黃5克，生甘草6克。水煎服，每日1劑。
（飲食療法）
1．馬齒莧粥：馬齒莧30克，白米50克。煮粥食用（加敗醬草30克，效果更佳）。
2．敗醬瓜仁蘆根粥：敗醬草30克，鮮蘆根30克，冬瓜仁15克（鮮品25克），白米50克。煮粥。
3．銀花紫草糖茶：銀花30克，紫草根15克。水煎，加紅糖適量調味服。
4．冰糖燉豬膽：豬膽連汁1個（或雞膽2-4個，升鵝膽1個），加冰糖30克燉服。
氣陰兩虛兼痰熱未清型（後期）
（臨床表現）咳嗽，微熱，自出汗，五心潮熱，神疲乏力，舌質紅，苔少，脈細數。
（治法）益氣養陰，潤肺化痰。
（方藥）竹葉石膏湯加減：竹葉9克，石膏20克，麥冬12克，人參6克，半夏9克，粳米30克，甘草5克。或合用沙參麥冬湯：沙參15克，麥冬10克，玉竹10克，桑葉9克，天花粉15克，白扁豆12克，甘草5克。
（成藥）清痰補肺丸，每次服1丸，每日2次；或用養陰清肺丸，每次服1丸，每日2次。還可選用瓊玉膏，保金丸，蛤蚧養肺丸。
（單方驗方）
1．沙參20克，麥冬15克，桑葉10克。水煎服，每日1—2劑。
2．黃連3克，黃芩9克，淡豆豉9克，焦山梔9克，沙參9克，杏仁9克，瓜蔞皮9克，地骨皮9克，知母9克，蘆根60克，茅根30克，玄參15克，薏苡仁15克，石膏24克。水煎，分2次服，每日1劑。
（飲食療法）
1．西洋菜南杏煲豬肺：西洋菜500克，南杏仁15克，豬肺500克。將豬肺洗淨切塊，煲湯服食。
2．川貝雪梨煲豬肺：川貝母15克，雪梨2個去皮切塊，豬肺250克。將豬肺洗切塊，加冰糖少許，清水適量，慢火熬煮3小時後服食。
3．柚肉菜幹北芪豬肉湯：柚肉5瓣，白菜幹60克，北芪15克，豬瘦肉250克。煲湯服食。
4．蔗汁淮山糊：淮山60克搗爛，加蔗汁半碗（或加梨汁、馬蹄汁亦可）。隔水燉熟服。