第六章 肺原性心髒病5
元陽欲絕型
（臨床表現）神誌不清，胸高氣促，喉間鼾音，額汗如珠或冷汗自出，四肢厥逆，鼻頭發冷，脈微欲絕。
（治法）回陽固陰救逆。
（方藥）參附龍牡激發合參麥飲加減。
紅參10克（另燉服），熟附子10克，幹薑6克，甘草9克，麥門冬15克，五味子9克，龍骨24克，牡蠣24克，日2—3劑，水煎頻服。
（方解）方中熟附子、幹薑、甘草取回逆湯意，徹上徹下，開辟群陰，以招納欲散之陽。紅參10克大補陽氣以補垂絕之氣；麥門冬、五味子養陰收斂；龍骨、牡蠣收斂止汗固陰。
（加減）口唇青紫，舌質紫暗者，加丹參20克、桃仁12克、紅花9克活血祛瘀；氣喘欲絕，加服蛤蚧粉6克以收納浮陽。
（成藥）高麗參注射液，每次30毫升加入10％G．S250毫升中靜脈點滴；或參附注射液，每次30毫升加入10％G．S250毫升中靜脈點滴。
（單方驗方）
附子10克，幹薑10克，高麗參5克（另燉），麥冬12克，五味子6克，沙參20克，首烏20克，浮小麥30克，龍骨20克（先煎），牡蠣20克（先煎），水煎2次分2次服，每日1劑。
◎緩解期
肺腎兩虛，痰瘀阻絡型
（臨床表現）胸滿氣短，語聲低怯，動則氣喘或麵色晦暗，形容憔悴或麵目浮腫，舌淡苔白脈沉弱澀。
（治法）補肺益氣，溫腎納氣，兼化痰瘀。
（方藥）人參蛤蚧散加減。
人參10克（另燉服），蛤蚧一對，杏仁10克，桑白皮12克，知母9克，川貝母9克，甘草3克，茯苓15克，桃仁12克，丹參15克，日1劑，水煎服，或按比例磨成散劑，每次6克，日2次，常服。
（方解）方中蛤蚧補肺腎益精氣，定喘止嗽；定喘止嗽；人參大補元氣，茯苓、甘草健脾和中；杏仁、川貝母下氣潤肺化痰，知母、桑白皮瀉化痰利水消腫；桃仁丹參活血化瘀。
（加減）素體陰虛可加服六味地黃12克；素體陽虛，加服金匱腎氣丸12克；呼吸短促不續加胡桃肉15克、沉香4克、磁石24克，懷牛膝15克以加強納氣之功，痰多難出，加皂莢6克以化痰濁。
（成藥）蛤蚧定喘丸，每次1丸，每日2次，溫開水送服；三蛇膽陳皮末，每次1—2瓶，每日2-3次，溫開水衝服。
（單方驗方）
1．黨參20克，白術12克，茯苓15克，陳皮6克，桑白皮10克，川貝母10克，蛤蚧一對，丹參20克，桃仁10克，北杏10克，魚腥草30克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1劑，連服5—7劑為佳。
2．附子10克，黨參20克，黃芪30克，白術10克，茯苓20克，陳皮6克，蔞皮10克，枳殼10克，萊菔子15克，川貝母10克，丹參20克，茜草根10克，田七10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1劑。
（飲食療法）
1．黃芪田七水：生黃芪60克，淮山30克，田七15克，蜂蜜30克，黨參30克。先將黃芪、黨參、淮山、田七加水煎至300毫升，加入蜂蜜調勻服，每日1劑。
2．丹參煲墨魚湯：丹參30克；墨魚500克，黨參30克，黃芪30克，白術20克。墨魚去內髒、磷，洗淨，人上料人砂煲中煲湯，飲湯食墨魚，每日1劑。連食5—7劑為佳。
心肺腎虛，氣逆不納型
（臨床表現）以胸中膨膨脹滿為苦，時氣上衝胸，動則氣促心悸，素有輕微咳嗽，痰白量少，神疲寐差，腰膝酸軟，耳鳴，尿頻，時自汗出，舌淡暗苔薄白有津，脈細弱或促結，雙寸浮。
（治法）酸斂固衝，補益元氣，兼化痰瘀。
（方藥）《百一選方》皺肺丸化載。
五味子，人參，桂枝，款冬花，紫菀，紫石英，丹參等份為末，用羯羊肺1隻、杏仁250克，水同煮，以肺爛為度，去筋膜沫，與杏仁同研極細，和眾藥成丸如梧桐子大小，陰幹，每服五七十丸不妨，糯米飯飲下，食後臨臥服，有外感時暫停。
（方解）人參大補元氣，五味子酸斂納氣，桂枝、紫石英平衝降逆，款冬花、紫菀化痰止悸，丹參化瘀，杏仁降氣化痰，羊肺通肺氣，止咳嗽，利小便，退腫。
（加減）可加用紫河車、胡桃肉以填補腎精，唇舌紫暗，舌有瘀斑可合用《普濟方》皺肺丸（五靈脂30克研，柏子仁10克，胡桃8枚上研成膏，滴水為丸，如小豆大，煎炙甘草湯下15丸）。
（成藥）都氣丸，每次1丸，每日3次，溫開水送服；或蛤蚧定喘丸，每次1丸，每日3次，溫開水送服；或麥味地黃丸，每次9克，每日3次，溫開水送服。
（單方驗方）
1．黨參30克，桂枝15克，款冬花10克，紫宛10克，丹參10克，北杏10克，川貝10克，五味子6克，蛤蚧一對，白術30克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1劑。
2．太子參30克，白術10克，麥冬10克，五味子10克，丹參20克，川貝10克，巴戟10克，北杏10克，蔞皮10克，沉香9克（後下），甘草6克。水煎2次分2次服，每日1劑。
（飲食療法）
1．人參杞子粥：人參10克，枸杞子30克，紅棗5枚，粳米100克，紅糖適量。先人參、枸杞子、紅棗煎水取汁，再與粳米放煲內煮粥，粥將熟時，加入紅糖，溶化調勻，分2次服，每日1劑。連食5—7劑為佳。
2．黃芪陳皮粥：黃芪30克，陳皮10克，附子10克，粳米100克，紅糖適量。先將上藥水煎取汁300克毫升，加入紅糖調勻食，每日1劑，連食5—7劑為佳。
陰虛燥熱，氣逆不降型
（臨床表現）素體陰虛或繼發肺癆之後，咳逆喘滿，形體消瘦，皮枯毛悴，五心煩熱，骨蒸盜汗，痰少，時有痰中帶血絲，口燥鼻幹，服溫補藥諸症反甚，唇紅咽幹，大便幹結，舌邊尖紅苔薄或花剝，脈細數。
（治法）補肺潤燥，滋陰降火。
（方藥）《證治準繩》皺肺丸加減。款冬花30克，知母30克，秦艽30克，百部30克（去心），紫苑茸30克，川貝母30克，阿膠30克，糯米30克（炒），杏仁120克（去皮尖另研）。製成丸每次6克，日2次。亦可按比例變為湯劑，日1劑，水煎服。
（方解）方中阿膠滋陰補肺，養血止血；糯米滋益脾陰，補土生金；川貝母、杏仁、百部潤肺下氣化痰，百部尚有治癆之功；知母清肺，秦艽祛內伏之風，兩者相合有治骨蒸之功。款冬花、紫菀化痰止嗽。
（加減）苔黃膩，苔剝。可加馬兜鈴清鬱熱，降氣化痰，其尚有治癆之功，骨蒸潮熱較甚，可仿清骨散意，加銀柴胡12克、胡黃連9克、鱉甲15克、地骨皮9克清熱養陰除蒸。
（成藥）六味地黃丸，每次9克，每日3次，溫開水送服；或麥味地黃丸，每次9克，每日3次，溫開水送服；或生脈散，每次1支，每日3次。
（單方驗方）
1．太子參30克，麥冬15克，五味子6克，沙參20克，款冬花10克，紫菀10克，川貝母10克，百部10克，北杏10克，魚腥草20克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1劑，連服5～7劑為佳。
2．紅參6克，麥冬10克，五味子6克，山藥30克，茯神15克，丹參15克，代赭石15克，沙參20克，麥冬10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1劑。
（飲食療法）
1．沙參冬蟲草燉龜肉：沙參50克，冬蟲夏草10克，烏龜1隻。先將烏龜去腸髒，與沙參、冬蟲夏草同放燉盅內，燉2小時，油、鹽調味，每日1劑。連食5-7劑為佳。
2．海參煲雞肉湯：海參1條，烏雞肉250克，精鹽，味精適量。海參浸透，剖洗幹淨，切片，雞去毛，內髒，洗淨，切塊。同放後煲內，加水適量，煲至爛熟食，每日1劑，連食5—7劑為佳。
第八節 支氣管擴張
支氣管擴張指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎症損壞管壁，以致形成不可逆的支氣管擴張與變形。本症有先大性與繼發性兩種，繼發性較為多見，且多見於兒童和青年。臨床症狀有慢性咳嗽，咳大量膿痰和反複咯血。本病過去頗多見，在呼吸係統疾病中，其發病率僅次於肺結核。自從廣泛應用抗生素以來，已明顯減少。
支氣管擴張的臨床特征見：①咳嗽咯膿性痰；②反複咯血；③反複肺部感染；④常見杵狀指（趾）；⑤消瘦貧血。支氣管擴張症在中醫學中無相應病名，按其發病的不同程度和階段，可歸納人中醫“咳嗽”“肺癰”“咯血”範疇。
一、病因病機
（一）中醫
支氣管擴張，據其發病過程的不同階段，中醫學認為其病因為外因和內因兩個方麵。外因指外感風、濕、熱、火之邪，內因多指肺體虧虛、飲食不當及七情內傷。臨床上內因與外因又互為因果可致惡性循環。正氣虛弱容易感受外邪；內有痰熱，感受風寒又易化熱，使痰熱更盛，感受外邪。在邪正相爭中正氣消耗，使正氣更虛，故支氣管擴張之病纏綿難愈。
本病發病為內外合邪而成，主要是肺內熱毒蘊結，血敗肉腐而成癰。急性感染期風熱之邪侵犯衛表，肺衛同病，實熱內蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分之熱毒侵淫及血，熱傷血脈血為之凝滯，熱壅血瘀，釀成膿癰。痰熱與瘀血壅阻肺絡，肉腐血敗化氣得以恢複，則病情得以好轉、緩解。
（二）西醫
西醫認為，主要的發病因素為支氣管——肺髒的感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，導致支氣管擴張。麻疹、百日咳、流行性感冒等都能誘發支氣管——肺髒的感染，損害支氣管各層組織，削弱它的彈性，最終導致支氣管擴張。腫瘤、異物吸人，或因管外厚固（如腫大的淋巴結、腫瘤）引起的支氣管阻塞，都可以導致遠端支氣管——肺髒的感染。支氣管阻塞引起的肺不張因為胸腔內負壓對病肺的牽引，助長支氣管的擴張。兒童的支氣管腔較成人為細，呼吸道感染又頻繁，發生支氣管擴張的機會也更多。右肺中葉支氣管細長，周圍又有幾簇淋巴結，常因非特異性或結核性淋巴結炎的壓迫，引起肺不張，並發支氣管擴張，成為中葉綜合征。刺激氣體如氯、芥子氣等吸人，也能引起支氣管炎和管腔阻塞，破壞管壁，導致支氣管擴張。纖毛細胞發育不全，使纖毛杆與各對纖絲之間隻有致密基質，而幅狀物與纖絲間的聯係和動力蛋白側臂有所缺失。這將引起纖毛固定，故易伴發支氣管擴張。此外支氣管結核、變態反應性曲菌病，以及丙種球蛋白缺乏和低蛋白血症患者因免疫功能低下都可以破壞支氣管壁而引起支氣管擴張。本病反複發作致低氧血症，晚期還可兼有高碳酸血症肺循環阻力增加，肺動脈高壓、右心肥厚，最後形成肺原性心髒病。