第一章孕婦妊娠期的養護5
宮外孕有沒有什麼先兆
1．妊娠反應及停經。宮外孕後，子宮也能因受到滋養層細胞所分泌激素的影響而產生妊娠反應，子宮也會充血，變得肥厚鬆軟。病人可發生停經，可使病人誤認為是正常妊娠。
2．疼痛。宮外孕破裂，因內出血刺激腹膜而產生疼痛突然發作，下腹一側刀割或撕裂性疼痛。輸卵管流產時，出血較慢，疼痛往往是陣發的。由於疼痛劇烈，可引起惡心、嘔吐或昏迷。疼痛可向肩部、胃部、腿部及肛門放射。
3．陰道流血。輸卵管妊娠流產或破裂後，有些病人出現少量不規則陰道流血。
4．暈厥、休克。病人在疼痛發作時，可出現頭昏、眼花、昏迷、全身冷汗等。少數病人因腹腔出血較多而血壓下降導致休克。
輸卵管妊娠診斷後，要進行輸血，並及時進行手術。如果不加處理，輸卵管破裂的死亡率很高。卵巢妊娠與輸卵管妊娠不易區別、處理方法不同。腹腔妊娠則極少。
對於宮外孕，要盡早診斷。因此，婦女在停經後應及時到醫院檢查，醫生可根據胎兒發育狀況懷孕月份，做出及時的判斷。
祖國醫學談妊娠保健
中醫自古以來妊娠期的保健是十分重視的。
《褚澄遺書》說：合男女必當其年。男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲陰陽充實，然後交而孕，孕而育，育而為子，堅壯長壽。意思是說男女的結婚年齡應當適合，合適的結婚年齡，古人認為男要30歲，女要20歲，這時身體才能發育在熟，精力旺盛。此時孕育的孩子是健康的。
在談到孕期飲食時，《達生篇》提出：飲食宜淡薄不宜肥濃，宜清輕不宜重濁，宜甘平不宜辛熱。
《產集》對孕婦的起居動作提出十二戒：毋跛倚，毋高處取物，毋向非常處大小便，毋久立，毋久坐，毋久臥，毋犯寒熱。對孕婦的勞與逸《產集》這樣認為：不可太逸，逸則氣滯，不可過勞，勞則氣衰。五月以前逸，五月以後宜勞。
自然流產
流產分為人工流產或自然流產。1996年世界衛生組織確定了自然流產的定義：妊娠28周前，胎兒體重低於1000克，不能獨立生存，未使用人工方法而自母體自然分離者，稱為流產。發生12周以前者叫早期流產，發生在12～28周者叫晚期流產。由於醫療設備的改進和技術水平的提高，20周以上的胎兒，娩出後也能存活，於是人們便把流產的時間範圍改在妊娠20周以前了。
流產有一係列過程，臨床上分為各個階段。
先兆流產：表現為停經後又出現少量的陰道流血，呈暗紅色；有輕微腹痛，或有腰酸。如果胚胎正常，經過休息、治療，出血可停止，妊娠可能繼續。如果胚胎發育出現障礙，出血不止，則將發展為難免流產階段。
難免流產：難免流產由先兆流產發展而來，這時腹痛加劇。子宮頸口擴張，陰道流血增多，或可見到宮口有胚胎組織堵塞。
不全流產：這時胎兒已排出，尚有部分胎盤殘塊存留在宮腔內阻礙子宮收縮，出現陣發性下腹痛及持續性陰道流血，流血量較多，甚至發生休克。宮口已開大，易造成感染。
完全流產：妊娠產物已完全排出，陰道出血明顯減少停止，腹痛隨之消失，宮口關閉。
過期流產：指的是胚胎死亡兩個月以上尚未自然排出者。此時娠反應消失，可有反複陰道流血，子宮大小與妊娠月份不符，妊娠試驗陰性。
發生流產的原因很多。
胚胎發育異常：早期流產，胚胎發育異常者占80％。這可由於遺傳因素、外界化學及物理因素造成。因胚胎發育異常引起的先兆流產，用任何方法治療，往往都有是徒勞的，即使延續到分娩，也大多娩出畸形兒或死胎。
母體方麵的原因：母體體質較差或患有嚴重疾病可引起流產，如嚴重貧血、嚴重營養不良、急性傳染病、急性感染、沉重的精神創傷等。子宮內膜異位症也可造成流產。母體的子宮發育不良、子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連也易引起流產。母體內分泌功能失調，特別是黃體功能不全，可導致孕激素不足，蛻膜發育不良，影響孕卵的種植和發育，引起流產。
孕婦受外傷是否易於流產呢?古往今來都認為這是理所當然的。實際上，一般外傷並不易引起流產，例如在孕期手術、摔傷、擠撞，發生流產的比重都不高。可見胚胎如果發育正常，是相當結實的。
孕婦出現陰道流血，要盡快到醫院檢查，如診斷為先兆流產，孕婦要臥床休息，絕對禁止性交，必要時須服用鎮靜劑，口服維生素E等。經過診斷如果必要，可使用黃體酮製劑安胎。
經過休息治療，如果出血減少，腹痛減輕，可繼續妊娠。如果出血增多，從陰道排出胚胎組織，一定要保留好，到醫院查看。經過檢查，胎心音消失，宮頸口明顯開大，最好及時終止妊娠，以保護孕婦的健康。
發生先兆流產，可試服以下食療膳食：
(1)蔥白65克，搗爛取汁，蒸熟服，可輔助治療陰道出血、先兆流產等。
(2)南瓜蒂燒炭存性，研成細末，每次10克，糯米湯送服，治孕婦胎動、陰道流血。
(3)艾葉10克，煨母雞湯，對先兆流產有一定治療作用。
(4)紫河車150克，或鮮胎盤一個，加艾葉10克，煎服或煮湯喝，可輔助治療先兆流產。
(5)紅糖水煎荷葉一張，服水，每天三次。
(6)將黑豆40克，糯米60克洗幹淨，放入砂鍋內，加水適量，文火煮粥服用。
(7)香油120克，蜂蜜400克，分別用小火煎煮至沸，停火，涼溫。然後將油和蜜混合調勻。每次食用1～2湯匙，每日二次。
(8)雞蛋一個，艾葉一把，放入砂鍋裏煮，蛋熟後吃下，每日一次，早晨食用。
(9)雞蛋黃4個，黃酒30毫升，水適量，調勻，可酌加食鹽少許，蒸半小時，一頓或分頓吃完。
不要輕易做人工流產
有的年輕婦女，懷孕後因夫妻口角或有什麼不愉快，不谘詢醫生，便決定做人工流產，人工流產通常用於避孕失敗後的補救。這種手術雖然簡便易行，對身體損傷不大，但對頭胎孕婦來說，還是以慎重為好。
首先，做人工流產手術，必須擴張宮頸，將器械送入官腔。沒有生育過的婦女，子宮頸口較緊，手術時擴張比較困難，很容易造成宮頸內口損傷。其次，人工流產手術是在子宮腔內進行，術者在不能觀察的條件下手術，難免造成一些不必要的損傷，比較嚴重的創傷是子宮穿孔。子宮穿孔後可以進行修補。但修補了的創傷仍然是子宮的薄弱處，再次懷孕後容易發生危險，易發生流產、前置胎盤。第三，有些婦女在刮宮後子宮內膜生長不良，或發生感染後宮腔粘連，可造成不育症。
因此，年輕夫婦如不打算在近期要孩子，應采取安全可靠的避孕方法，不要把人工流產當做避孕措施，把懷孕做兒戲。
預防早產
一般來說，妊娠28足周至37足周之內出生的嬰兒稱早產。早產的原因有些出在孕婦身上，有些問題在於胎兒。患心、肺、腎疾病及高血壓的孕婦，早產率較高。闌尾炎及妊娠高血壓綜合征也容易造成早產。患子宮畸形的孕婦，因子宮發育不良，不易使胎兒發育到足月。子宮口鬆弛也易發生早產。懷孕後期頻繁性交並出現性高潮也是早產的原因之一。前置胎盤和胎盤早剝是妊娠後期的嚴重並發症，它們本身造成早產。多胎和羊水過多使子宮過度膨脹，也會提早分娩。
對孕婦來說，如果是順產，早產兒更易娩出。但對早產兒來說則易損傷。因此早產多主張剖宮產。早產兒的孕齡短，體重輕，身體各部尚未發育完善，特別是主要器官的功能難以正常地維持生命活動，所以比足月容易死亡。早產兒占新生兒的3％～4％，但死亡數卻占新生兒死亡總數的一半。早產兒容易死亡的原因有三種，即呼吸功能不良，調節體溫能力弱，吸取營養困難。這些都是撫養上的難題，需長期住院由醫護人員精心護理。如不能住院，最重要的是不要讓孩子著涼，給孩子保持足夠的溫度，並提高室內溫度。早產兒最好用母乳喂養，少量多次喂。如沒有吮吸能力，可用滴管喂水喂奶，每1～2小時喂一次，每次由幾滴增加到十幾滴、幾十滴，並密切觀察喂奶後的反應，看吞咽得好不好，有沒有嘔吐、溢奶等。由於早產兒抵抗力很弱，護理早產兒時一定注意清潔衛生，奶具及其他用品要消毒，護理人員要戴口罩，護理孩子之前先用肥皂洗手，還盡量少讓無關的人接觸孩子。如果孩子呼吸不規則，陣陣青紫，嚴重嗆水，吐瀉，出現黃疸並逐漸加重，或雖然采取了種種措施保暖，孩子體溫仍然不升，應盡量早去醫院救治。
孕早期什麼情況下應立即去醫院
孕早期，多數孕婦都會出現程度不同的早孕反應，如惡心、嘔吐、乏力、頭暈等，這是懷孕後體內一係列代謝變化和生理改變造成的。對早孕反應，目前沒有什麼特效的治療方法。因此，一般的早孕反應不需要治療。但出現以下異常情況，應引起孕婦及家屬的重視。
1．孕早期突然出現小腹劇痛，並伴有惡心嘔吐，甚至發生暈厥，或有少量陰道流血。遇到這種情況，應考慮到子宮外孕，必須立即送孕婦到醫院檢查，一刻都不要停留。
2．陰道流血往往是流產的先兆，極少數孕婦妊娠後仍有少量月經。不管怎樣，出現陰道流血，應到醫院檢查。
3．一般的早孕反應是正常的，但如果孕婦嘔吐劇烈，也應請醫生治療，以糾正電解質不平衡。
4．胎兒在宮內生長有一定的規律性，如果子宮增大速度與妊娠月份不符，有兩種可能，一種是子宮增大速度過慢，可能是胎兒死宮內；一種是子宮增大過快，這種情況除多胎妊娠外，要請醫生檢查有無羊水過多或葡萄胎。
孕期要防腎結石
妊娠期腎結石發病率很高，這是因為妊娠期婦女內分泌發生很大變化，代謝加快，這使腎盂、輸尿管的正常排尿功能出現異常變化，主要是收縮蠕動作用減退，隨即發生一定程度的擴張，使尿流鬱滯、變緩。這樣，就很容易誘發腎結石。另外，增大了的子宮壓迫輸尿管，使輸尿管發生一定程度的擴張和積水，也很容易誘發結石。妊娠期腎結石，以右側為多，這與右腎位置稍低等原因有關。
妊娠期婦女應注意以下事項預防腎結石。
(1)懷孕以後每天要有一定量的活動。要多散步、做操，這樣可以促進腎盂及輸尿管的蠕動，防止子宮長時間壓迫輸尿管。
(2)要多喝水，孕婦應養成多喝水的習慣，喝水多排尿也多，特別是晚間要注意喝水。因為在夜間，輸尿管的蠕動會減慢，再加上尿液分泌少，尿液中的結晶物質很易沉澱變為結石。
(3)在妊娠期，不要偏食，特別注意不要進某些容易誘發腎結石的食物，例如菠菜、白薯、豆類等。
在妊娠期發生腎結石盡量采用非手術治療，特別是注意多飲水。如果沒有反複發作，可以等待分娩後再進行排石治療。
O型血孕婦應注意什麼
人的血型可分為O、A、B、AB四種，O型血的婦女與A型、B型或AB型男子結婚後，懷孕後所得的胎兒可為A型、B型、O型。胎兒由父親遺傳而獲得血型抗原為母親所缺少，這種抗原通過胎盤進入母體，刺激母體產生相應的免疫抗體，抗體又進入胎兒體內，抗原抗體相結合使胎兒紅細胞凝集破壞，發生溶血，可出現流產和死胎。母胎血型不合的新生兒可出現早發性黃疸，發生心力衰竭或黃疸後遺症，搶救不及時，則造成腦性癱瘓、呆傻甚至死亡。當然這種情況不隻發生在O型血母親，但是母親O型，子女為A型或B型最多見。絕大多數母胎血型不合的新生兒也可以不患病，這與父親血型抗原性的強弱、連接母胎的胎盤屏障的通透性等因素有關。
凡是以往有過死胎、流產、早產或新生兒出生後很快死亡，或於出生後24～36小時內出現黃疸的孕婦，均應想到患此病的可能。
O型血的孕婦，均應想到患有此病的可能。
婦女懷孕以後，應該到產科檢查血型，同時也要確定配偶的血型，如發現雙方的血型有產生母胎血型不合的可能時，孕婦應在產前門診接受定期檢查。檢查主要包括孕婦血中抗A(或B)抗體的濃度，如果大於1∶32，就應引起重視。另外還可用B超觀察胎兒發育情況。對有溶血病史的孕婦，在妊娠期應加強監護，設法提高胎兒抵抗力及孕婦的免疫力，產婦最好在預產期前兩周入院，在嚴密的監護之下分娩。