第一章孕婦妊娠期的養護6
發育異常的子宮
在女性生殖器的發育異常中，以子宮發育異常比較常見。子宮發育異常大致可歸納為兩大類。
1．子宮未發育或發育不全：子宮未發育即先天無子宮，患者大多也無陰道，但卵巢及輸卵管可能正常，因此第二性征發育不受影響。患者在青春期無月經，在檢查時可發現此症。另外還有始基子宮和幼稚性子宮，始基子宮很小，1～3厘米，多無子宮腔或有子宮腔而無子宮內膜，因此患者無月經。幼稚性子宮是在胎兒晚期或出生後子宮停止發育。這種子宮不僅較正常子宮小，而且在外形上、子宮與子宮頸的比例上及位置上都保持嬰兒期的狀態。且子宮頸與子宮全長的比例超過正常人。患者常發生痛經、月經過少和不孕等。
2．畸形子宮：大致可分為以下幾種類型：
雙子宮：左右各有一套完整的子宮、子宮頸及陰道，中間有組織隔開。
單角子宮：一側在胚胎時發育完全，另一側完全未發育，或有各種不同程度的發育不全，或未貫通。子宮偏向發育完全的一側，僅有一個輸卵管。患者妊娠以後可發生流產或難產。
雙角子宮：子宮底部彙合不全，形成單宮頸及單陰道，外形呈雙角形。雙角子宮患者懷孕後，常發生流產或胎位不正。
縱隔子宮：由縱隔將子宮體分為兩半，如縱隔向下延伸到陰道，可將陰道分為兩半。縱隔子宮外形正常。
有些子宮異常不影響月經、懷孕、分娩等生理功能，也不出現月經異常、痛經、性交困難及不孕等症狀，故可能終生不被發現。但發現以上問題，以及流產、胎位異常等情況時，應請醫生進一步檢查，有無子宮異常。
子宮發育異常如無任何不適，可不必治療。在懷孕以後，要注意避免流產；在分娩過程中，要請醫生注意監護，防止子宮破裂。
什麼是多胎妊娠
在一般情況下，生育年齡婦女每月隻排一個卵子，男性一次射精則排出1～2億個精子。這麼多精子隻有一個能鑽進卵內，結合成受精卵，受精卵經過複雜的變化過程發育成一個胎兒。但有時，一個受精卵分裂成兩個相等的細胞團。這兩個細胞團各自發育成一個胎兒。這就是單卵雙胎。單卵雙胎的兩個胎兒，是由同一個精子和同一個卵子結合而成，他(她)們的染色體相同，所以兩個孩子不僅性別、血型相同，相貌也基本一樣，心理特征也往往相似。單卵雙胎的兩個胎兒共用一個胎盤，血液互相溝通。
還有的孿生兄弟姐妹不是單卵雙胎，而是雙卵雙胎。這是由於女方一次不是排一個卵，而是排兩個卵，分別與精子結合而成的。雙卵雙胎有各自的胎盤，盤管各成一個係統，互不相通。胎兒的血型可以不同，性別也可以不同，孩子的相貌也不太相似。如果女方一次排兩個以上的卵，可以形成多卵多胎。
據統計，雙胎數大約是1／80。多胎的最高紀錄是1979年意大利一位婦女一次生了8個孩子。還有些婦女易生育雙胎或多胎，據說一位俄國婦女一生生育27次，一共有69個孩子。
多胎妊娠，給孕婦帶來加倍的負擔，因此，要早診斷，做好孕期保健。現在用B超檢查，在妊娠8～10周即可診斷是否多胎。
多胎妊娠使子宮迅速膨大，胎盤麵積和重量較大，產生的激素水平也高，使孕婦的消耗也遠遠大於單胎妊娠，所以多胎孕婦易於發生孕吐；流產、早產、貧血、妊娠高血壓綜合征等。在分娩過程中容易發生宮縮乏力，胎兒異常，產生因胎盤分離麵大，子宮肌層延伸過度，收縮無力而致產後出血過多，易發生產褥感染。
多胎妊娠的子宮在妊娠末期迅速增大，約有80％的孕婦發生早產，所娩出新生兒體重較小，出生後死亡率更高。因此，多胎妊娠的孕婦應定期到醫院檢查，盡可能住院分娩，以防發生意外。
為什麼胎兒死在宮中
絕大多數孕婦把胎兒順利地培育足月而分娩，但也有少數胎兒由於種種原因，在妊娠早期、中期或晚期發生死亡。發生死胎的原因是很複雜的，有的病例在胎兒娩出後醫生可以判明死因，有的則須進行進一步的分析。
畸形兒在妊娠的任何階段，都有死亡的可能，有的外觀無異常，可能存在染色體疾病。
孕婦患糖尿病、肝炎、肺炎、心髒病、貧血以及各種病毒或細菌感染，都可以成為胎兒死亡的原因。
胎兒在子宮裏發育依賴胎盤從母體吸取營養物質和氧氣，並將胎兒的代謝產物排入母體血循環中。如果胎盤發育不良、體積過小，妊娠過期，胎盤老化，都可使胎兒因慢性缺氧而死亡。有的胎盤附著於子宮的位置太低，遮蓋部分或全部子宮口，即前置胎盤，這種情況在妊娠末期常常發生大量出血。有的在胎兒娩出之前，胎盤與子宮分離，在胎盤與子宮壁之間發生出血，稱為胎盤早剝。不管哪種，出血較多時，常可致胎兒死亡。
臍帶是連接胎盤與胎兒的通道。足月胎兒的臍帶像成人小指那樣粗，平均約60厘米長。臍帶內含三根血管。有的胎兒由於偶然的運動，使臍帶發生過度扭曲，或纏繞頸部，在羊水較多的情況下，特別是胎動劇烈時，有的胎兒死亡，但發生這種事情是極偶然的。
近些年由於產科技術的進步，圍產保健的發展，常以及時發現孕婦、胎兒和胎盤的異常情況，以便及時采取相應的治療措施，使處於困境的胎兒免於死亡。
懷孕期間，如果發生陰道流血、胎動消失，妊娠過期等應及時到醫院進行檢查。如果確診為死胎，一定在聽從醫生的安排，以免孕婦發生其他問題。
哪些原因會造成胎盤早期剝離
胎盤早期剝離是產前出血的主要原因之一。正常時胎盤是在第三產程，即胎兒娩出後才從子宮壁剝離而排出的。胎盤附著於子宮壁的位置正常，而在妊娠後期胎兒尚未娩出時，胎盤部分或全部自子宮壁剝離就是胎盤早期剝離。這種病發生在妊娠後期，對母體和胎兒有很大危險。胎盤早期剝離的原因主要有以下三種。
1．妊娠高血壓綜合征合並心血管一腎髒疾患：由於小動脈痙攣，引起遠端毛細血管壁缺氧壞死，當痙攣鬆弛時，毛細血管壁可因驟然充血而破裂，造成胎盤早期剝離。
2．創傷：如摔倒、腹部被撞擊；胎位不正行倒轉術時手法過重；重體力勞動時局部過度牽拉；嚴重咳嗽；胎兒臍帶過短，胎頭下降時被牽扯；羊水過多破水時羊水流出過於迅速；雙胎時第一胎娩出太快，使腔內壓力突然降低等原因，均可引起胎盤早剝。
3．精神因素：如過多的恐懼、憂慮等神經精神上的劇烈變化，可通過反向作用，引起子宮的變化和循環紊亂。當子宮突然充血時，可使蛻膜內血管破裂而出血，尤其當血管原來就有退行變性炎症性變化時，更容易發生。
4．子宮靜脈壓增高：仰臥位低血壓綜合征，可能誘發胎盤早期剝離。足月孕婦取仰臥位3～7分鍾後，10％左右可出現血壓下降、脈搏增快、麵色蒼白、惡心嘔吐等症狀。取側臥位後，這些症狀可消失。因此妊娠晚期孕婦要避免仰臥。
胎盤早期剝離有哪些類型
胎盤早期剝離隨胎盤剝離麵積的大小、剝離的部位、出血類型的不同，症狀也不同。主要有以下三種類型。
1．混合出血：胎盤早期剝離的麵積小、出血少，可以沒有臨床症狀。如果胎盤自中心剝離，發生胎盤後血腫，使胎盤的母體部分與宮壁分離，分離的部分很小，血液很快凝固，凝血塊逐漸被吸收。這種小量的胎盤後出血，隻是在接生檢查胎盤時方能發現。
2．內出血：如果蛻膜內出血，血腫越來越大，胎盤被迫與宮壁分離的麵積也增大。由於胎兒尚未娩出，子宮不能收縮，無法製止子宮出血處繼續出血，因此出血越來越多，最後可使胎盤全部剝離，直達胎盤邊緣。子宮逐漸被增大的血腫擴張，嚴重的可在官腔內積血1000毫升以上。如果出血積聚過多，最後必然突破胎盤下緣，自宮頸口流出，這又叫胎盤早剝混合出血型。出血多時，不僅能形成胎盤血腫，還會伴發子宮壁各層出血，使子宮肌纖維分裂壞死。患者有持續性劇烈腹痛，嚴重時可發生休克。另外，還可影響子宮的收縮功能，引起產後大出血。
3．外出血：胎盤後出血突破胎盤邊緣，血液經胎盤與子宮壁空隙流出，可出現陰道流血，這種類型易發現，易診斷。
胎盤早期剝離有哪些症狀
從症狀上看，胎盤早期剝離可分為輕重兩種。
1。輕型：多發生於臨產前後，症狀主要是陰道流血，如出血量少，患者沒有其他症狀。如出血量多，患者可出現貧血。出血開始時血色鮮紅或暗紅，出血多時有血塊流出，多屬於外出血型。雖然腹痛不嚴重，但患者多已臨產，有陣發性子宮收縮。患者可能過勞或外傷，也可能患有妊娠高血壓綜合征。
2．重型：多發生在妊娠後半期，個別發生在妊娠4～5個月時，發病突然，患者感到一側腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，嚴重者出現麵色蒼白、頭暈目眩、燥動、冷汗、四肢發涼等休克前症狀，如不及時處理，患者便進入休克狀態。同時胎動停止，有少量或中等量陰道流血。
患者嚴重貧血，脈快，血壓偏低；腹部緊張，子宮比實際妊娠月份大，宮底逐漸升高，有壓疼。嚴重者子宮像木板一樣硬，摸不清胎位，聽不到胎心。如果胎盤剝離麵大於胎盤麵積的1／2，胎兒即可死亡。
胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴重的並發症，處理不及時會導致母胎死亡。因此如果發生陰道流血，必須立即去醫院就診。
要預防娩出巨大胎兒
胎兒出生時體重達到或超過4000克時，稱巨大胎兒。在母體骨盆正常、胎兒位置正常、產力強而有規律時，超過4000克的胎兒也可安全娩出。
但對於一般產婦來說，則給分娩帶來困難，使分娩帶有一定的危險性。
形成巨大胎兒常見的原因有：①父母體格高大，特別是父體高大。②孕期營養過剩，特別是糖類及脂肪類食物攝入過多。③糖尿病患者因新陳代謝異常，常娩出巨大兒。④過期妊娠常使胎兒體格增加較多。