第一章孕婦妊娠期的養護8
什麼是過期妊娠
人類的生殖活動從受精到分娩，共需266天。由於計算預產期是從末次月經第一天開始，所以算做280天。醫學上所說的過期妊娠，是說平時月經周期正常，卻超過預產期兩星期仍未分娩。
過期妊娠約占妊娠總數的5％～12％，與胎兒性別沒有關係。胎兒過期未娩出，胎盤卻繼續老化。胎盤的壽命僅有256天，它雖然一直“保衛”和“照料”著胎兒，但它也有生長、成熟、衰老的過程。胎兒遲遲不分娩，胎盤功能減退，它從母體吸收氧和養料，從胎體排出代謝產物的功能都下降了，而胎兒的要求卻與日日俱增，從而發生供不應求的矛盾，致使胎兒營養不良，四肢瘦長，皮膚出現皺褶，胎脂減少，指甲長，看上去像個小老頭。由於胎兒長時間處在缺氧的環境中，很容易發生宮內窘迫而死亡。
如果胎盤功能衰退不嚴重，胎兒便繼續發育，生長成巨大兒，骨骼較硬。同時，還要測定胎盤功能，根據其功能減退程度，醫生會做出處理意見。孕婦及家屬此時要聽從醫生的安排，切不可固執地認為為“瓜熟蒂落”，以免胎兒發生意外。過期妊娠的孕婦臨產前必須住院分娩，以便嚴密觀察宮縮及胎心情況，防止出現胎兒窘迫或胎死於宮內。
剖宮產好不好
近年來，由於我國產婦平均年齡偏大，孕婦中95％以上是初產婦，而且由於提倡一對夫婦隻生一個孩子，胎兒較為珍貴，故在群眾中流傳一種說法，認為剖宮產不僅安全，而有剖宮產的孩子比陰道分娩的孩子更聰明。因此，孕婦紛紛傾向於采取剖宮產。到底應怎樣正確評價剖宮產的利弊呢?
剖宮產指的是經腹部切開子宮取出妊娠28周以上的胎兒的手術。這種做法在公元前就有文字記載，但到1876年，還沒有一例成功。19世紀後改進了手術方式，以後隨著輸血、輸液、麻醉等醫療技術的發展，到20世紀60年代，剖宮產的安全性大大提高，世界各國的手術率在5％左右。為了防止損害胎兒，產道梗阻、胎兒宮內窘迫、胎位不正、胎盤早剝、前置胎盤等情況，均采取剖宮產代替陰道分娩。後來，由於采取胎心監護儀作診斷，能及早發現胎兒窘迫而適時地進行剖宮產結束分娩，使剖宮產率進一步提高。這引起了國內外圍產學的憂慮，許多先進國家開始努力控製剖官產率。1985年世界衛生組織提出，任何一個國家或地區，剖宮產都不應該超過10％～15％，這是因為剖宮產是一種手術，會給產婦帶來損害，例如麻醉意外，術中或術後大出血，手術中膀胱、輸尿管、腸管的損傷，術後感染如腹膜炎、敗血症等。據報道，剖宮產產褥感染率為陰道分娩的10～20倍，產婦死亡率為陰道產的5倍。
對於胎兒來說，陰道分娩是一個自然的生理過程，在產程中，經過產道的擠壓，胎兒呼吸道內的液體大部分排出，有利於出生後開始呼吸，而剖宮產的新生兒，呼吸道內往往有液體瀦留，故發生窒息、呼吸係統合並症的機會更多。
在什麼情況下需要行剖腹產呢?當妊娠合並較重的心髒病、重症肝炎、重症慢性腎炎等疾病時，當出現胎兒窘迫、臀位、多胎、巨大兒等情況時，經過醫生診斷，在良好監護下，由技術熟練的產科醫生行剖宮產，還是必要的。
剖宮產術後要多翻身，防止發生褥瘡。產婦在術後第三日起即可起床活動，防止下肢形成血栓和發生肺栓塞。術後產婦即可進流食，24小時後便可吃普通飯。
臨產不要緊張
大多數孕婦在臨產前既興奮又緊張。高興的是十月懷胎的任務將要完成，自己就要做媽媽了。緊張的是種種猜測。特別是初產婦，隻聽過別人說孩子怎樣怎樣，自己沒有經驗，更是疑慮重重。在孕婦中，怕分娩時疼痛的占60％，擔心難產的占46％，怕胎兒畸形的占61％，怕胎兒在產中發生意外的占52％，還有79％的孕婦想生男孩。這些想法，都會形成心理壓力，影響分娩的順利進行。
有人在生孩子時的確感到疼痛。這是因為在孕期，子宮頸口是關閉的，在臨產時，經過子宮一陣陣的收縮，子宮頸口才逐步擴張，使胎兒得以娩出。在子宮一陣陣收縮時，產婦會感到腹脹、腹痛和腰酸痛，但這些感覺因人而異。有的人感覺很輕，而精神越緊張，便感覺越重。陣痛不論輕重，一般都屬生理現象，是可以忍受的。當孩子娩出過程中產婦能和醫生很好配合，則可減輕不適感，使分娩更順利。在每次宮縮時，產婦要做深呼吸，同時用手輕輕地撫摸下腹部，使肌肉放鬆，加速宮頸口擴張。在宮縮時，產婦要盡量克製自己，不要亂動亂叫，因為初產婦往往產程較長，過分疲勞會使宮頸無力，影響胎兒娩出。
越是臨產，孕婦越擔心孩子是否畸形，一樁一件地回憶自己在孕期患過什麼病，吃過什麼藥，等等。實際上，堅持產前檢查的孕婦，胎兒畸形的發生率是很低的。孕期在醫生的指導下所做治療，一般影響胎兒的發育。
過去老人們常說：生孩子是一隻腳在棺材裏，一隻腳在棺材外。孕婦都暗暗擔心自己會不會難產。其實，在現代醫療條件下，造成難產的常見原因，如產婦骨盆狹窄、胎位不正、胎兒窒息等，均可手術處理，安全性比較高，已不再是產科的難題。
在我國，由於推行一對夫婦隻要一個孩子的計劃生育政策，所以準備隻生一個的家庭，往往偏好男孩。這種偏好常給產婦帶來很大的精神壓力，精神負擔可造成難產和產後大出血。因此，產婦、特別是家屬，要打消重男輕女的思想。男孩女孩都是愛情的結晶，應該給家庭帶來的隻有歡樂，家屬要能夠勸慰產婦，使其滿懷希望地迎接小寶寶出世，勇敢地克服分娩帶來的各種生理變化，做一個勇敢的母親。
臨產的“六字真言”
十月懷胎，一朝分娩。陣痛開始以後，初產的母親未免格外地緊張和焦慮，此時應記住古醫書《達生篇》中的六個字：“睡、忍痛、慢臨盆”。它的意思是，臨產時，產婦不要急躁不安，要好好休息；如果疼痛，不要亂叫亂鬧，要保存體力；在分娩時，不要亂動，要合理用勁，以利於胎兒娩出。
正常分娩包括多種因素，其中也包含產婦的體力，所以孕婦在產前要注意休息，要“睡”，以保存體力。許多孕婦臨產前還沒有什麼症狀，便坐臥不寧，吃喝不下，初產婦的分娩過程往往在12小時以上，這需要消耗大量的體力。產前不注意休息，會影響正常分娩。臨產以後，子宮出現有規律的宮縮，有的產婦因害怕而大喊大叫，吵吵鬧鬧，消耗了自身的體力，甚至引起宮縮乏力。所以，《達生篇》提出的“忍”也是很重要的。“慢臨盆”指的是產婦在臨產的最後階段，要主動配合，該用力時用力，如果娩出力過猛，會導致會陰部損傷。產後護理
產後日常護理
1．產後第一周：孕婦剛剛分娩後，生活、身體護理方麵醫護人員會給很大幫助，家人需要心中有數，做好配合工作。日常生活注意點：
(1)休養是第一位：為了有充沛精力來哺育寶寶而做好準備，爭取早日恢複正常的飲食，盡量多吃營養豐富的食物。現代哺乳的原則是盡早吸吮，早接觸，早開奶，這也是保證母乳喂養成功的關鍵。
(2)產後抵抗力低下的情況下，要做好會陰及其他方麵清潔衛生，是預防感染的關鍵。
(3)開始練習做產褥體操。
(4)學習日常育兒知識，給寶寶洗澡、換尿布哺乳方式等，為出院後的日常生活做好準備工作。
(5)有異常和後遺症的人，應該掌握有關注意事宜的指導。分娩當日：產婦經過分娩後身體上已很疲累，需要得到充分休息。在飲食上，可以吃些清淡、易消化的蔬菜，不要吃刺激性食物，如經剖宮產者要36小時後才能進食。如果傷口疼痛較厲害，可以向值班醫生提出來，得到相應的治療。剖宮產者注意下身移動時的體位，雙膝並攏，使傷口的縫合部位疼痛能減輕些。
第一天：
正常情況下，分娩8小時後醫生就指導產婦下床適當活動，
可試給新生兒哺乳。如有會陰切開者常在產後12小時開始下地，慢慢活動。做些排尿、排便、處理惡露的自理活動。
此時乳房高度脹滿，要向醫護人員學會授乳和乳房按摩等護理內容。另外可以用腹帶協助，恢複鬆弛腹壁，也便於做產後操促進子宮肌肉收縮過程。
當日的初乳對新生兒來說是最珍貴的飲食，可能量極少，即使不授汁，也要寶寶反複多次長吸吮。隻要堅持，乳汁一定會有的，而且會越刺激越多。在授乳後有惡露增多的情況，不必擔心，這是子宮受孩子吸吮刺激引起的，有助於子宮的恢複。
第二天：
產婦的精神恢複了很多，乳房脹滿的同時伴有豐富的初乳分泌，盡量讓嬰兒吸吮，繼續進行乳房按摩護理。產婦的適宜活動量以不感到疲勞為好，試著在室內慢慢步行。如果各方麵都感覺很好的情況，從今起就可以淋浴了，但時間不要太長。
第三天：
自然分娩的人早已滿屋轉了，剖宮產者也可以開始步行，但要量力而行，別累著。醫生要為產婦查個血常規，了解有無貧血、感染等情況存在。惡露如果量較多，有血塊等應及時向醫生提出，以免延誤病情。
第四、五天：
從體力、精神都有了較大恢複，食欲也好多了，在哺兒上麵有了很大進步，傷口部位要部分拆線。
新生兒在有關兒科醫生關注下成熟了許多，如果發現有異常情況，應及時給予處理，像膝關節脫臼和斜頸等問題，可以接受適當治療。一切正常就準備出院回家了。別忘了領母子健康手冊，還有出生證明等。
第六天：
母子都要做出院前體檢，正常情況下便可出院回來休養了。如果你有什麼不清楚的，都可問醫護人員。
2．出院後7日內護理。出院後繼續處於療養階段，在日常生活中應注意幾個方麵，洗淋浴，不能洗盆浴或用熱水擦身。有會陰縫合的人，不準使用肥皂刺激局部。繼續做乳房按摩，產褥體操。
飲食安排：按時就餐，品種豐富，每日可吃5餐。可以參考妊娠食譜，食用各種補湯類，不要油膩，以免影響消化。如骨棒、牛、羊肉湯、鯉魚湯等均有利於補鈣及泌乳作用不要忘了吃蔬菜。
再有：孕期患妊娠高血壓綜合征的產婦，產後還應繼續吃淡味，控製鹽的人量以便使血壓恢複正常。
產後應少吃生、冷、剩菜飯及辣椒等刺激性食物，更不要吸煙飲酒，以免在哺乳過程影響到孩子身體健康。注意觀察自己有無貧血情況，如貧血最好在醫生的指導下補充鐵元素。
您在家休養期間如有出血、發燒等不適時及時到醫院複診。
產後要及時解小便
人的腎髒將血液過濾，每時每刻都產生尿液，輸送到膀胱。當膀胱貯存一定量的尿液後，便向大腦示意要求排尿。正常人一日尿量在1500～2000毫升。