第三章女性更年期相關的生理和心理3
陰道會有什麼變化
主要變化是外陰不再豐滿。自更年期開始，外陰組織逐漸退化，至老年期會明顯萎縮。外陰皮膚變薄，皮下脂肪減少，彈力纖維消失，神經血管營養缺失，結果導致陰毛短軟稀少，變為灰白；陰阜及大陰唇組織鬆弛，出現皺褶；小陰唇和陰蒂縮小，甚至消失。此種萎縮性改變常以陰道入口處最為明顯，陰道口逐漸縮小，缺乏彈性；前庭大腺的分泌物由少到無，造成性交困難。萎縮累及尿道口，使尿道黏膜外翻，形成小息肉狀，露於尿道口外，可因損傷出血，或受陰道內細菌的侵襲，常發生尿急、尿痛和排尿困難，或因尿道括約肌鬆弛，發生尿失禁。
陰道逐漸幹枯狹窄。陰道上皮是反映肌體內分泌狀況的精確指標，由於絕經後腎上腺皮質來源的小量雌激素的影響，絕經後兩年，30％～50％婦女陰道黏膜仍有明顯的雌激素影響，此後雌激素作用才逐漸消失，陰道開始萎縮。陰道變窄變短，陰道黏膜變薄，皺襞減少變為平滑，組織彈性減退。至老年期陰道萎縮加重，穹窿變為平坦，最後陰道頂端縮窄形成漏鬥狀，陰道入口則呈鈕孔狀，造成性交不快或困難，有時可發生性交損傷。一老婦人，因陰道大出血就診，檢查發現是陰道裂傷出血，經詢問是性交後發生。
另—方麵，陰道上皮缺乏雌激素作用，糖原含量減少，糖酵解產生乳酸下降，使陰道由酸性變為中性或堿性，陰道自衛功能減弱，致使細菌生長，引起老年性陰道炎，在黏膜上皮下層有充血的紅斑或紅點，陰道分泌物增多或有陰道點狀出血。
子宮會有什麼變化
子宮完成使命並日漸萎縮。子宮是卵巢激素的靶器官。絕經後，由於失去雌激素的支持，子宮開始萎縮，主要是子宮肌肉組織的萎縮，使子宮壁變薄而質地變硬。子宮體縮小，與子宮頸的比例由育齡期的2：1又複至嬰幼兒期的1：2。成年婦女的子宮長約7～8厘米，重約50克；至60歲後子宮縮小至5厘米長，39克重。由於子宮萎縮支撐子宮的韌帶變鬆弛，容易發生子宮脫垂。
子宮內膜受卵巢激素的影響最為明顯。在絕經前期表現為黃體功能不全，或具有無排卵性周期特征的增生期子宮內膜。絕經後期子宮內膜演變成為過渡型，為靜止的無周期變化的內膜，如此約持續6～8個月。此後，子宮內膜逐漸退化變為萎縮型。有些婦女絕經後，仍有雌、雄激素產生，可以見到增生的子宮內膜。
更年期最常見的子宮內膜變化是腺型增生，是無排卵型功能失調性子宮出血患者的子宮內膜改變。進一步變化可為腺瘤樣增生和不典型增生，常伴有肥胖、高血壓、糖尿病，未育或少育，與子宮內膜癌病人有共同性高危因素存在，故應視為癌前期病變。由於萎縮的子宮內膜菲薄，或有上皮缺損，缺乏再生和修複能力，易致細菌感染，發生子宮內膜炎，如子宮頸粘連或狹窄，即形成宮腔積膿。
子宮頸組織發生退行性變化。子宮頸、陰道內部和穹窿皆逐漸萎縮，宮頸變短變硬，表麵蒼白，上有小出血點，穹窿變淺。至老年期，宮頸變為扁平，穹窿完全消失；宮頸黏膜萎縮，腺體數目減少，宮頸黏液分泌減少，頸管缺乏黏液的保護，易引起上行性感染。另外，宮頸陰道部的所謂鱗柱狀上皮交界線，在絕經後向頸管內推移，此處好發宮頸癌，以致早期不易發現。因此，絕經後婦女行宮頸刮片做防癌檢查時，除在宮頸表麵取分泌物外，必須自頸管中刮取標本，方可提高診斷率。
卵巢會有什麼變化
卵巢曆經滄桑精力耗竭。卵巢是女性的性腺，是維持女性特征的主要器官。自出生以後，經青春期、生育期、更年期至絕經後，女子一生卵巢的形態及功能有一係列的動向性變化。三個月的胎兒，卵巢內卵泡數目可達600～700萬個，以後持續減少，出生時僅存75萬個，以後繼續下降，青春期卵巢中僅留下30～40萬個，以後，每月僅一個成熟卵泡排出(排卵)，其他一批卵泡閉鎖，卵母細胞死亡。直至絕經前期，卵泡數僅存約8300個，而且這些卵泡，還有質的變化，對激素不起反應，也就漸漸不排卵。絕經後，排卵停止，但這類殘留的卵泡結構仍可見到，一直到絕經10年左右才完全消失。此時卵巢體積減小，重量減輕，一般隻有生育年齡時的1／3的大小，表麵皺縮，質地變硬，顯示卵巢老化。
輸卵管悠閑自在。在性成熟期，輸卵管黏膜與子宮內膜同受卵巢激素的影響，發生周期性變化；至絕經期，輸卵管同樣逐漸發生退化。輸卵管上皮萎縮變薄，黏膜皺襞消失，分泌活動停止，纖毛細胞脫落。同時由於卵巢的萎縮，卵巢不再排卵或少有排卵，輸卵管已無卵可排或無力輸卵，從此，輸卵管的含意也就名存實亡了，所以顯得悠閑自在，但有時也會遭遇一些麻煩。絕經後婦女上行性感染可引起輸卵管炎或附件炎，但較為少見；血行感染可引起結核性輸卵管炎。在老年，常見由於慢性輸卵管炎造成的後遺損害，如輸卵管積膿、積水或積血，甚至發生輸卵管癌。
女性的風韻——第二性征失色。婦女進入更年期，由於卵巢功能減退，雌激素分泌不足，女性特有的第二性征也逐漸消退。乳房腺體萎縮，皮膚、脂肪鬆弛，失去彈性，整個乳房明顯下垂，至絕經後僅剩下皮膚皺襞和乳頭。但是，一些較胖的更年期和老年期婦女，乳房的脂肪組織會增生沉著，使整個乳房反倒顯得豐滿、肥大，這不是腺體增生，也不是乳房的發育。又由於絕經後婦女活動減少，新陳代謝改變，易致肥胖。脂肪堆積，重新分布，多集中在腹部和臀部，腰身消失，這便是所謂的“更年期發福”，女性因此失去了特有的三圍曲線美，顯得雍容華貴。
奇妙的內分泌變化
人體內有一些能分泌激素的腺體，如垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺等。卵巢是一種性腺。卵巢分泌的性激素，包括雌激素、孕激素和雄激素。在正常月經周期中，性激素呈周期性的變動，維持了女性正常的內分泌功能。
而這種周期性的變動受著一種叫做“下丘腦—垂體—卵巢軸”的複雜關係的調節。
在婦女衰老過程中，卵巢首先衰竭，然後才是下匠腦和垂體功能的退化。下丘腦分泌的激素為促性腺激素釋放的激素，垂體分泌的激素是促性腺激素。絕經期婦女的雌激素分泌有較大的個體差異。在絕經前期的無排卵周期中，雌激素仍保持正常水平或稍降低，但不再有正常周期性變動的特征。由於卵巢不排卵，無黃體形成，孕激素的分泌也減少，血中含量降低，此時，促性腺激素的水平已開始升高。
當逐漸接近絕經期，卵巢中的卵泡數目明顯減少，雌激素水平明顯下降，此時，垂體的促性腺激素水平進一步升高。這種升高是下丘腦—垂體—卵巢軸的代償性活力增加的表現，即當卵巢開始功能不足時，垂體分泌較多的促性腺激素以刺激卵巢，使卵泡發育，並分泌卵巢激素。但隨年齡的增長，卵巢內卵泡衰竭顯著，增加了活力的丘腦下部與垂體，隻能促使卵巢的間質繼續分泌雄激素。另一方麵，性腺以外的腎上腺皮質可以繼續分泌雄激素。雄激素在體內可轉化為雌激素，這種轉化來的雌激素是絕經後婦女雌激素的主要來源。
卵巢功能明顯下降，可同時影響其他激素的分泌。有些絕經後的婦女，由於垂體促甲狀腺激素、生長激素、促腎上腺皮質激素的分泌增多，有時可能發生乳腺增生、多毛或甲狀腺功能亢進等症狀。
更年期婦女的內分泌平衡狀況發生變化，可導致下丘腦及植物神經係統的功能失調，從而產生不同程度的植物神經功能紊亂的表現。
更年期為人生的一大轉折時期，對婦女尤為明顯和突出。婦女體內環境的不平衡，處於動蕩、紊亂和調整時期，通常是在青春發育期和更年期這兩個時期。其中青春期是人體性激素從無到有、從少到多的時期，猶如旭日東升；而更年期則是從有到無、從多到少的衰退時期，好似夕陽西下。人們常把少女的心比做秋天的雲，那麼，更年期就可比做“多事之秋”了。
多事之秋與怕老心態
更年期以絕經為標誌，月經的存在顯示女性的功能，女孩子第一次來月經表示發育，直至月經停止表示衰退。所以，婦女把月經視為非常重要的事情。月經一旦停止了，就意味著人漸老了，女人最怕老，老了便失去了女性的魅力。
盡管由於絕經引起一係列本屬於生理上的變化，但一些情緒不穩定的人會難以適應和忍受，產生或多或少、或輕或重的症狀，從而也產生出各種各樣的心理狀態。這些心理和生理上的變化同社會有密切聯係，各種不同職業的女性，更年期的心理狀態和情緒反應也不同。有人觀察77％～80％的農村婦女不出現或少出現更年期症狀；而生活富裕、條件優越、社會地位較高的更年期婦女，則症狀較為明顯，持續時間也較長。因此，有理由認為，體質、經濟狀況、社會地位、情緒的平衡及心理狀態在更年期病症的起因上有一定的作用，怕老懼老心理是主要的內因。在日常生活中，更年期婦女常見的一些心理活動，其特點主要是情緒不穩定，心理敏感性增強，容易焦慮、緊張和煩惱，主要有以下幾個方麵值得注意。
為什麼更年期女性易有焦慮心態
焦慮是一種擔心事情發生的恐懼心理。但焦慮不等於恐懼。嚴格地說，恐懼是對某一特定事物、環境或行為的擔憂感。而焦慮的含義則更廣，表現為無名的懼怕和畏懼心理，以及對誇大的事實信以為真。
焦慮是更年期婦女常見的一種情緒反應。由於更年期出現的一些生理性改變，使患者顧慮重重。首先認為月經停止了，自己就開始老了，心裏害怕衰老，覺得人老無用；擔心自己真的生病，甚至一病不起；擔心記憶力減退而影響工作效率和事業的成敗；擔心性功能減退影響夫妻間感情，甚至害怕丈夫有外遇；擔心子女升學、工作及婚姻大事；擔心鄰裏與人際關係等等。這種情緒的反應常使人精神不集中，甚至有的人以“生氣”及“敵對”的情緒來反映焦慮。這種人常訴食欲不振、頭痛頭昏、心悸胸悶、失眠多夢，表現為坐臥不安、發抖、出汗、麵部潮紅、呼吸急促、心跳加快。在這種心理及其症狀的困擾下，人的活動力會受到限製，會害怕外出旅遊，害怕孤單，害怕無援。這種焦慮心態可持續幾分鍾、幾小時，也可以持續幾周、幾個月。輕則隻引起大腦的不適，重則足以使人喪失正常的工作能力。有持久嚴重焦慮的人則需就醫，否則，將導致嚴重的疾病。
焦慮是更年期婦女常見的情緒反應，在我們身邊所見所聞的例子也就舉不勝舉。
更年期女性的悲觀心理是怎麼產生的
歎青春一去不複返悲觀心理就是一種自卑心理，也就是失去了自信和自尊。婦女的悲觀心理，源於幾千年的重男輕女、男尊女卑的傳統觀念，這種封建觀念的壞影響目前仍有存在，還不能低估。更年期婦女的悲觀心理多是歎息自己的青春一去不複返，花開已是花落時。
歎體衰更年期意味著女性功能的衰退，維持女性特征的激素水平下降和不足。40歲以後的中年人，在體態、容貌等方麵的變化逐漸明顯，這些衰老現象往往給一些人帶來苦惱，自認已是半老徐娘，再也沒有了風華正茂的風韻，沒有了女性的魅力，對生活失去了興趣，失去了信心。這是一種對青年時代流逝的感傷，常感到目前的情景不如以前，悲傷和悲觀的結合可以導致抑鬱和憤怒的突然爆發，這是一個失去了從前的自我的悲傷時期。這種悲傷和憤怒似乎常常是不合理的，並經常由一些小事觸發，是一種悲觀心理的表達。
歎失去工作能力另一方麵，更年期婦女易精力不集中，記憶力減退，腦力勞動為主的職業婦女往往出現對病症的發展有悲觀的想法，情緒消沉，易激動、煩惱，甚至感到生活幾乎無法忍受。因而，這些人自感工作效率越來越低，事業無成便已告老，或不得不離開工作崗位，於是無所事事之中，認為老而無用，老了便失去了一切。這是一種對疾病的恐懼和失去工作能力的悲傷，可謂“夕陽無限好，隻是近黃昏”是某些老年人悲觀情緒的寫照。
歎喪偶還有一種是因喪偶而起的悲傷。更年期的婦女應該說是與其丈夫一道承擔了家庭的重任，奉養父母，培養子女，操勞子女的婚事，往往在共同的事業和家務中，夫妻感情更加成熟、和諧和深厚，一旦丈夫喪亡，便一下失去了生活的支柱，悲傷至極，欲不求生。有的剛失去丈夫的婦女，過度悲傷，不吃不睡，甚至對一切失去興趣和反應，如果長久得不到解脫，便會發展為精神抑鬱症，嚴重危害身心健康。