（第一節）腎髒疾病治療
一、腎病治療的目的
隻有腎衰才會影響人的生存時間和生活質量。也就是說，治療腎病的終極目的是把患者的生存時間和生活質量，維持在一個健康的狀態。
事實上，就像普通人假如搞不清楚“人活著的目的是什麼”，肯定是枉活在世界上了，沒有任何意義和價值。醫生和病人搞不清楚“治療腎病的目的”，肯定也是瞎治白治，沒有意義的治。由於，明白“治的目的”和“活的目的”一樣，都是向更高層次邁進的基礎。
簡單地說，治療腎病的目的，就是防止其腎衰了，由於，隻有腎衰才會影響人的生存時間和生活質量。也就是說，治療腎病的終極目的是把患者的生存時間和生活質量，維持在一個健康的狀態。
首先，需要引入一個概念，英文叫“natural history”，中文翻譯過來就是“自然病史”，也就是假如不治療的情況下，疾病會怎麼發展。
比如IgA腎病裏，談到血尿的治療時說“單純性血尿或（和）輕度蛋白尿（＜1克/天），一般無特殊治療，避免勞累、預防感冒和避免使用腎毒性藥物。對於扁桃體反複感染者應做手術摘除，可減少肉眼血尿發生，降低血IgA水平，部分患者可減少尿蛋白。但手術應在感染控製後和病情穩定的情況下進行。此類患者一般預後較好，腎功能可望較長期地維持在正常範圍”。也就是說，這類患者即使不治療，腎功能也可以長期穩定在正常範圍，這就是IgA腎病孤立性血尿的自然病史。正由於它有這樣的自然病史，教科書不提倡治療的根本原因就在於此。
由於治療和不治療，腎功能都不會有問題，你為什麼要治療呢？特殊治療意味著要忍受藥物的副作用，要置於醫生的嚴密觀察下而頻繁地出入醫院，要承擔更高的費用和心理負擔，要影響生活和工作。這些問題和靜靜存在，不惹是生非的幾個紅細胞孰輕孰重呢？到了年底一算，並沒有多收了三五鬥，那麼，你這辛辛苦苦的一年是不是白費了呢？
那麼，治療腎病綜合征又是為什麼呢？腎綜的三高一低對人體影響甚大，長期的大量蛋白尿引起腎衰，高度水腫導致生活質量差，低蛋白血症容易血栓形成，高脂血症對血管危害很大。因此，我們冒著激素和細胞毒藥物的副作用去控製病情，目的就是消除這些問題對人體的影響。從這個角度出發，假如我們費心費力，還是不能完全使蛋白尿轉陰，是不是就意味著失敗呢？比如有些病人治療以後還有1～2個加號的蛋白尿，有些醫生和患者可能對此耿耿於懷，老想著加大火力，必欲除之而後快。但是，火力加大的同時，冒副作用增大的風險換來的又是什麼呢？
第六版《內科學》在腎病綜合征中提到“影響局灶性節段性腎小球硬化預後的主要因素是尿蛋白程度和對治療的反應，自然病史中非腎病綜合征患者10年腎存活率為90%，腎病綜合征為50%；而腎病綜合征對激素治療緩解者10年腎存活率為90%以上，無效者僅為10%。”此話中提到的“非腎病綜合征”就是指蛋白尿小於3.5克/天者，即使我們把“激素治療緩解者”理解為蛋白尿完全轉陰，兩者的腎功能都可以在10年後保持在90%，這樣的話，從保護腎功能的角度講，隻要小於3.5克蛋白尿，我們也是可以接受的，因此，對於使用細胞毒藥物實在危險的患者來說，不用就比用的收益要大。
比如，醫院一位女性腎綜患者，蛋白尿一個（＋）左右，已經用過激素加雷公藤多甙，並且已經停經5個月，這樣的情況再考慮環磷酰胺肯定是得不償失——即使能轉陰，從保護腎功能的角度講也意義不大，卵巢卻肯定是毀了。即使對卵巢影響不大的環孢素，又會忍受新的副作用，換來的還是腎存活率90%對90%。
從這個病人的情況就可以看出，治療腎病的目的，並不是單純地治療腎病本身，而是要把患者從病痛中解脫出來，使他們過上正常人或者盡量接近正常人的生活。這裏說的“病痛”包括四個方麵，都可以對患者的生活質量造成影響：腎病對患者身體的危害，藥物的副作用，經濟上的損失，以及上麵三者帶給患者的心理壓力。而權衡這四方麵的得失，醫學上稱之為“風險/收益比”。
假如這個腎病對患者的影響非常小，比如IgA腎病的血尿和（或）輕微的蛋白尿，薄基底膜腎病，胡桃夾現象，部分腎綜患者小量的蛋白尿，通過傳授醫學知識就可以緩解疾病對心理的影響。
假如腎病對患者的影響很大，可以導致腎衰，危及生命者，比如IV型狼瘡性腎炎，新月體性腎炎，IgA腎病蛋白尿量大者，我們隻能拿出點“亮劍精神”，選擇微化中藥外敷滲透輔以中西結合一體化療法把西藥的副作用減到最輕，同時逐漸阻斷腎髒纖維化的進程，使腎內環境不再繼續惡化，爭取對腎髒的治療有個好的效果和結局，冒點險，多花些錢也是值得的。
假如腎病對患者的影響不大不小，比如IgA腎病中等量蛋白尿者，我們就冒點不大不小的險，ACEI，ARB，中等量的激素，再結合微化中藥外敷滲透療法抵抗激素等藥物的副作用，同時改善腎內環境，對腎髒損傷進行良好的修複是風險/收益比較好的選擇。