肛裂所產生的疼痛是難以忍受的，有人形容痛得無法動彈，也有人形容像被火燒、火燙的一樣。這種劇痛，有的數分鍾即結束，有的可延續數小時。但在肛裂初期這種情況很少有。
這是肛裂傷口的疼痛，影響到肛門內括約肌，引起反射性痙攣所致。
有很多人，一旦肛裂惡化，而變成帶有慢性炎症的潰瘍，就會有痙攣的經驗。此時隻要稍微洗一下溫水澡，疼痛即逐漸消失。
4.恐懼來自排便
有人由於患了嚴重的肛裂，排便時肛門處痛得不得了，因而產生了一種看見廁所就冒冷汗的恐懼感，為了避免產生這樣的痛苦，這些人往往會采取節食的方法來減少大便的次數，其實，糞便中含有相當多消化器官內新陳代謝的殘渣，即使不吃飯也會排便。
有些肛裂患者為了減輕痛苦，有時不問醫生便自行采取自以為是的對策，其結果不僅沒有達到預想的目的，反而有愈發嚴重的趨勢，這不得不引起肛裂患者的注意，以下所述的，便是日常生活中常見的一些現象：
肛裂患者，為避免排便的痛楚，會不知不覺地抑製排便。
本來有肛裂的人就會有便秘，再加上抑製排便，糞便會更粗更硬，排便時就更易刺激傷口，自然也就更痛苦！
然而有人自認為：“唉呀，便秘了！”就立刻使用通便劑。糞便因之變軟或呈水狀，由於量少，一天要排好幾次，傷口不斷受到糞便汙染，愈加疼痛，而且會演變為炎症。下痢和便秘交互出現，於是形成惡性循環。
5.梅毒引起的肛裂的診斷
梅毒引起的肛裂與普通肛裂有所不同，其在臨床上不難診斷。
梅毒引起的肛裂，初起為肛門部發癢，刺痛，抓破脫痂後可生成潰瘍，裂口一般不痛，常常有少量分泌物粘於潰瘍麵。裂口繼發感染或潰瘍累及括約肌，即感疼痛。潰瘍常發生在肛門的兩側，呈梭形，邊突起、色紅，底淡白色，常伴有腹股溝淋巴結腫大，康氏反應呈陽性。
6.肛裂的診斷
肛裂症狀有明顯特點，隻要詳細訊問病史病程，以及疼痛、出血特點，診斷並不困難。但在診斷時，為了提高診斷的準確性，防止失誤，應嚴格按問診、觸診、視診及活體組織檢驗幾個方麵加以鑒別診斷。
（1）視診：急性肛裂肛門部可見分泌物，牽開臀部可見肛裂下端，如用探針輕觸裂口的下端，可引起疼痛；慢性肛裂常見有結締組織外痔。
（2）指診：因括約肌痙攣肛門收緊，如用力過猛，常引起劇烈疼痛，有時須在局麻下檢查。肛門內摸到的裂口，急性者邊緣軟，底淺，有彈性，觸之敏感；慢性者邊硬突起，底深，無彈性。
（3）窺器檢查：可見卵圓形潰瘍，或見細小裂口。急性肛裂的裂口邊緣整齊，底淺紅色；慢性肛裂的裂口邊緣不整齊，底深灰白色，有的嚴重肛裂者還可看到括約肌纖維。
（4）鑒別診斷：須與結核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別。其中潰瘍性結腸炎和肉芽腫性結腸炎並發之肛裂極易鑒別。
（二）肛裂分期
肛裂分期常有二分法、五分法、三分法。
1.二分法
（1）急、慢性分類法：急性肛裂：指肛管皮膚新鮮裂口，無乳頭肥大和哨兵痔。
慢性肛裂：指肛管陳舊裂口，經反複感染後形成潰瘍，合並有創緣硬結、乳頭肥大和哨兵痔等。
（2）早、晚分類法：早期肛裂：裂口新鮮，尚未形成慢性潰瘍，疼痛較輕者。
陳舊性肛裂：裂口已呈梭形潰瘍，同時有哨兵痔、肛竇炎或肛乳頭肥大，並有周期性疼痛。
2.五分法
多為國外學者采用。
（1）狹窄型：內括約肌呈痙攣狀態，肛管緊張狹小，有典型的周期性疼痛，在肛裂中此類占70％以上。
（2）脫出型：由內外痔脫出、發炎所致肛裂。疼痛輕，肛管無明顯狹窄。
（3）混合型：狹窄和脫出型混合而成的肛裂。
（4）脆弱型：肛管皮膚濕疹、皮炎引起的淺表性潰瘍。
（5）症候型：如克隆氏病、潰瘍性大腸炎、肛管結核、梅毒等症候性肛裂。肛管術後創傷延遲愈合的裂口也屬於此。
3.三分法
三分法是臨床上普遍采用的方法，簡便實用，明確易行。
（1）Ⅰ期肛裂：也稱初發肛裂，即新鮮肛裂或早期肛裂。肛管皮膚表淺損傷，創口周圍組織基本正常。
（2）Ⅱ期肛裂：也稱單純肛裂。肛管已形成潰瘍性裂口，但無合並症，無肛乳頭肥大、哨兵痔及皮下瘺管等。
（3）Ⅲ期肛裂：即指陳舊性肛裂，一般指肛裂三聯症，也包括四聯症或五聯症等提法。其表現為，裂口呈陳舊性潰瘍，合並肛乳頭肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘺管及肛隱窩炎症等。
（三）由肛裂見到的幾種病理改變
1.肛門梳硬節
1）概念
胚胎發育過程中肛腺可消失，但可留有纖維上皮管狀的肛門梳，造成先天性直腸頸狹窄，稱為肛門梳硬節。
肛門梳位於齒線和白線之間的環形區內，由較厚的彈性結締組織纖維和肌纖維固定於肛管黏膜上皮。表麵平滑發亮，顏色介於黏膜上皮之間，覆以移行上皮。在直腸頸下部黏膜下層內，由較厚的纖維組織組成，內有上皮無汗腺、皮脂腺及毛囊，肛門梳處如長期慢性充血，肛門梳深處有纖維組織附著，內括約肌下緣有纖維組織增生，肛門梳變厚，上皮層缺血，失去彈性，肛管變硬，不能完全開張，引起排糞困難，形成肛門梳硬結。該病多見於老年人。