第19章 肛裂的臨床症狀、診斷及預防(1 / 1)

一、臨床症狀

肛裂患者的典型症狀是疼痛,便秘和出血。排便時,糞塊刺激潰瘍麵的神經末梢,立刻感到肛門灼痛,但數分鍾後疼痛緩解,稱為疼痛間歇期。當肛管內括約肌痙攣時,再次劇痛,此期可持續半小時,疼痛難忍,坐立不安,有時用止痛藥方能緩解。但再次排便時再次發生疼痛,疼痛可放射到會陰部、大腿內側、臀部或骶尾部。因為疼痛劇烈,患者多恐懼排便,因而加重便秘,形成惡性循環。排便時肛裂可加深,創麵可有少量出血,鮮血多在糞便表麵,便紙上有血或便時滴血。

二、診斷與鑒別診斷

肛裂是以肛管皮膚裂口,肛管潰瘍,難以愈合為主要表現。痔瘡則是因為肛門周圍靜脈形成靜脈曲張、靜脈血管團,以及直腸下端黏膜滑動而形成的。它們的共同點:肛裂多數伴有哨兵痔,特別是Ⅲ期肛裂,都伴有外痔,同時伴有內痔;而痔瘡可單有內痔、外痔以及混合痔。其二者表現,在Ⅲ期肛裂時,肛門外觀表現多相同。不同點:①肛裂以疼痛為主,痔瘡以出血為主,隻有外痔發炎腫脹時,痔瘡才會劇痛。②肛裂均可肛管皮膚裂開,而痔瘡則無,在肛門指診時,即可確定,肛裂者多不可行肛門指診,或者窺器檢查。③肛裂多伴有肛乳頭肥大、肛乳頭瘤,而痔瘡則不伴有肛乳頭肥大或乳頭瘤。④肛裂者,肛門外觀可見狹窄,而痔瘡患者則多見內痔脫出、外翻。

三、預防

(1)肛裂的主要病因是大便幹燥,臨廁努掙,肛門被堅硬的糞便撕裂,久之則形成慢性潰瘍。因此應保持大便通暢,幹硬糞塊形成後,不要努掙排出,可選用溫鹽水灌腸,或石蠟油灌腸,或用開塞露注入肛內,滑潤排便。

(2)及時治療肛隱窩炎,防止感染後形成潰瘍及皮下瘺。

(3)婦女月經期應注意衛生,不要參加重體力勞動。妊娠期應多吃水果、蔬菜,防止便秘。生育時要注意保護會陰,不要撕裂會陰及肛門。

(4)在肛門檢查如肛門指診、用肛門鏡或其他器械時切忌粗暴用力,以防損傷肛管引起肛裂。

(5)及時治療克羅恩病、潰瘍性大腸炎等腸道疾病,防止並發肛裂。