(二)麻木:麻是感覺異常,即非癢非痛。肌肉之肉,如千萬小蟲亂行,或遍身淫淫,如蟲行有聲之狀,按之不止,有如麻之狀。木是肌膚感覺若失,木不癢不痛,自己肌肉如人肌肉,按之不知,掐之不覺,有如木之厚。風濕病出現麻木的病理機製為氣虛失運,氣靴則血行無力,經脈肌肉失養而致。血虛不榮,經脈空虛,無以榮養皮肉筋脈,經髓凝澀而作。風寒濕痹阻,風寒濕客於肌表經絡,氣血受阻,肌肉筋脈失榮。痰瘀阻滯,痰瘀留於經髓、關節、肌肉、阻遏氣血而成。《張氏醫通》曰:“麻則屬痰、屬虛,木則全屬濕痰死血。”

(三)重著:重著是指病人自覺機體沉重,酸困不適,舉動艱難,活動不便,如負重物。引起肢體重著的原因,主要責之濕勝、腎虛兩端。因於濕者有外濕、內濕之分。外濕由涉水霖雨,或感受霧露之氣,居處潮濕之地,內濕是由脾失健運,津液失布,滯留局部導致。濕性重濁粘膩,痹阻肢體經絡,則肢體重濁。臨床多伴有如裹、身痛、發熱惡寒等症狀。腎虛者,多因腎精虧虛,骨失髓養,支撐無力,自覺肢體沉重。《素問·痹論》曰:“痹在於骨則重。”臨床以腰膝重困為主,多伴有頭暈、耳鳴、腰膝酸軟無力等。

(四)關節腫脹、變形:津液有滋潤和濡養的生理功能,滲入關節中的津液,對關節的屈伸起到潤滑作用。氣血和津液有密切關係。氣能生津、行津,津能載氣,來源相同,功能相似,二者能相互滲透轉化。氣、血、津液三者相互協調,共同對關節起著溫煦、滋潤和濡養作用。《靈柩本藏》曰:“經脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨利關節者也。是故血和則經脈流利,營複陰陽,筋骨勁強,關節清利也。”《靈柩決氣篇》曰:“穀入氣滿,焯則於骨,骨屬屈伸,泄澤補益腦髓。”當外邪侵襲關節,阻滯經脈氣血,生理之津液凝聚而變成痰瘀,則出現關節僵硬變形。惡血不去,新血不生,營養不及肌肉,久之肌肉萎縮,形成鶴膝。如類風濕性關節炎晚期出現關節僵硬、腫大、變形,原因即此。

(五)屈伸不利:肢體屈伸不靈活,活動受限而言。《內經》稱之為拘急,筋攣等。正常的屈伸運動是筋、骨、肌肉協調作用。病及筋、骨與關節時多屈伸不利,如急性風濕性關節炎或慢性風濕性關節炎急性發作時的關節腫脹、類風濕性關節炎的關節畸形可出現屈不得伸、步履艱難的表現。風濕病中出現肢體屈伸不利多為正氣不足,風寒濕熱等邪侵入筋。《諸病源候論·風四肢拘攣不得·屈伸候》曰:“此由體虛,腠理開,令人肩背拘急也。足厥陰肝之經也,肝通主筋,王在春,其經絡虛,遇風邪則傷於筋,使四肢拘攣,不得屈伸。”外感風寒者,多伴發熱、惡風寒,有汗或無汗,頭身痛,苔薄白而潤,脈浮緊,濕熱進益者,多伴身熱肢困,頭重如裹,脘悶納呆,手足心熱,小溲色黃,大便粘滯不爽,舌質紅胖大,苔黃膩,脈滑數,肝血虧虛者,多伴目視昏花,頭暈耳鳴,肌膚麻木,筋惕肉潤,指甲淡白,舌質淡,脈弦細。

(六)皮膚頑厚變色:局部或全身皮膚麻木增厚或變色的表現,在風濕病中常見硬皮病。皮膚頑厚變色的病理多為津液氣血異常變化的結果。津液隨著陰陽外達於皮膚。《靈柩決氣篇》曰:“腠理發泄,汗出腠理,是謂津。”布散於肌膚的津液,具有滋養肌膚的、毛發的作用,使肌膚豐潤,毛發光澤。外邪侵襲皮膚,腠理閉塞,津聚於皮膚,不能外達而形成水腫,皮膚增厚,積久氣血不通,而生痰瘀,皮膚變硬、變色或黃或紫或黑。硬皮病的病理過程與上述中醫認識相一致。初期皮膚水腫,皮色為正常或蒼白色。經數周進入硬化期,顏色隨之加深,呈棕色或棕褐色,甚至黑色。

四、診斷要點

1.遊走性、多發性及對稱性大關節酸痛或疼痛,可伴局部紅、腫、熱、痛及活動受限。關節外表現為發熱,環形紅斑,皮下結節,心肌炎,舞蹈症等。