一般可先給患者以療效較強的NSAIDs(雙氯芬酸或足量COX2抑製劑)，至症狀緩解後減至較小劑量，並加用一種DMARDs。若無不良反應，根據病情可再加一種或兩種DMARDs，直至症狀明顯緩解、血清中自身抗體滴度下降。然後，可考慮將DMARDs改為維持量，以一種或兩種DMARDs配以最小劑量的NSAIDs直至病情完全緩解。
此外，個體化方案的選擇中應特別注意患者的個體差異。對重症RA或血清中有高滴度自身抗體及多種自身抗體陽性者給予二聯或三聯DMARDs；對有磺胺藥過敏史者應避免應用柳氮磺吡啶及西樂葆；年輕的RA患者不用雷公藤；而對於經正規DMARDs治療無效及血清中有高滴度或多種自身抗體的難治性RA個體，可采取免疫淨化（如免疫吸附）等治療；對於關節腔積液者應及時給予穿刺抽液及關節腔內注射（<4次/年）得寶鬆或醋酸去炎鬆等藥物。
四、難治性RA的治療
難治性RA多指經正規DMARDs治療仍不能緩解的RA患者。對於其治療方法國內外已有不少探索。
(1)新型免疫抑製劑的選擇：新型免疫抑製劑可能對難治性RA有效。例如，對經MTX正規治療無效的患者加用或換用愛若華可使患者的病情明顯緩解，血清中抗體的滴度下降。環胞菌素A可使部分經MTX、SSZ及HCQ等治療無明顯效果的患者的病情減輕。最近的臨床觀察表明，Etanercept等生物製劑對難治性RA有良好的治療效果。但是，此類藥物的不良反應較多。
（2）CTX衝擊治療：近幾年來，國內外的不少研究發現，CTX的小衝擊（400mg，兩周一次）或大劑量（800mg，2-4周一次）的治療對病情頑固長期不能緩解的RA患者有效。
（3）激素的應用：對於關節腫痛明顯、經正規DMARDs治療長期不能緩解的難治性RA患者，在無禁忌症的前提下加用小劑量激素（強的鬆≤10mg）。個別患者可能需要短期應用強的鬆15-30mg/日，症狀減輕後盡快減量。對於長期關節積液不消退者可關節腔穿刺抽液並局部注射激素。
（4）免疫淨化治療：免疫吸附、單個核細胞清除及血漿置換等免疫淨化治療對難治性RA的療效肯定。但是，必須嚴格掌握適應症，免疫淨化治療僅適用於正規治療無效，血清中有高滴度或多種自身抗體的難治性RA患者。同時，應強調與兩種以上DMARDs的聯合應用，才能達到使病情長期緩解的目的。
（5）外周血幹細胞移植：外周血幹細胞移植對難治性RA的療效確切，但部分患者可出現複發，長期療效尚待進一步研究。因該治療有一定風險，且費用昂貴，應僅用於其它治療無效的重症難治性RA。
（6）其它：滑膜切除術對長期滑膜炎、經久不愈者效果明顯，且對緩解全身症狀有益。關節畸形影響功能者可考慮關節置換。此外，放射性滑膜切除術及關節腔內甲氨喋呤注射對遷延不愈的滑膜炎均有較好療效。
五、其它藥物的合理選擇
非甾類抗炎藥（如扶他林等）是緩解RA症狀的主要藥物。這些藥物大多對緩解RA的症狀效果明顯，起效較快。但是必須盡早加用DMARDs，並根據病情考慮是否兩種甚至三種DMARDs聯合應用。