其他風濕疾病
【概述】
係統性紅斑狼瘡簡稱SLE，是一種累及全身多髒器的自身免疫性結締組織病。以不同程度的發熱，皮膚暴露部位的水腫性紅斑，關節疼痛，口咽部潰瘍等為主要臨床特征。心髒受累則出現心包炎、心肌炎或心內膜炎，甚至心功能衰竭等。腎髒受累則出現腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等。消化係統受累則出現肝炎、胃腸潰瘍出血等。神經係統受累則出現癲癇、腦膜炎、腦血管意外等。SLE以青年女性為主要發病人群。急性型起病急驟，伴有嚴重中毒症狀，且多髒器受累，功能衰竭，預後較差。慢性型盤狀損害，病變局限於皮膚，極少累及內髒，且病程進展緩慢，預後良好。SLE屬中醫的“陰陽毒”、“紅蝴蝶瘡”、“馬纓丹”、“心悸”、“內傷發熱”、“痹證”、“水腫”、“虛勞”等範疇。
【病因病理】
SLE的病因有內因和外因兩方麵。內因為先天稟賦不足；外因為起居不慎，日光暴曬，感受邪毒，七情內傷，勞欲過度等，致髒腑氣血陰陽失調，毒熱和瘀血內生而發病。
病理變化為熱毒熾盛，播灼營血，損傷血絡，則見發熱，舌咽潰痛，皮膚紅斑，吐、嘔、尿、便血。熱灼陰虛，血瘀絡虛，外邪痹絡，則關節疼痛。陰虛氣耗，邪毒痹心，則心悸氣短，胸悶或痛，唇紫。陰虛血瘀，則低熱，紅斑色黯。腎陰虧損測頭暈，脫發。陰損及陽，脾腎陽虛，則下肢浮腫，腰脊酸軟。此外，情誌內傷，肝氣鬱結，血行不暢，瘀毒內結測脅肋疼痛用辦下塊。
【診斷要點】
1.皮膚暴露部蝶形或盤狀紅斑，光敏感，口腔黏膜潰瘍、關節炎等。
2.蛋白尿、管型尿或血尿，白細胞或血小板減少，或溶血性貧血，血沉增快，熒光抗核抗體陽性；抗雙鏈DNA（＋），或找到LE（狼瘡）細胞；皮膚（非病損部）狼瘡帶試驗（＋）或腎活檢（＋）等。
【辯證分型】
1.熱毒熾盛症狀：高熱，麵部紅斑或紫斑，血皰，或吐血、衄血、尿血、便血，關節和肌肉酸痛，煩躁口渴，或神昏譫語。舌紅或紫，苔薄黃，脈滑數。本型見於急性或亞急性病例。
證候分析：熱毒熾盛，則見高熱；營血被播，裏熱熾盛，溢於肌膚，則為麵部皮膚紅斑。血熾而瘀，則為紫斑；瘀毒為患，則為血皰；熱傷血絡，則吐血、衄血、尿血、便血；血瘀絡虛，風濕熱邪，痹阻經絡，則關節肌肉酸痛；熱盛傷津，則煩躁口渴；熱入心營測神昏譫語；舌紅，苔薄黃，脈滑數，均為熱毒內熾，營血熱盛之象，舌紫則為血熱致瘀之象。
2.陰虛血瘀症狀：低熱起伏或伴煩熱，皮膚紫斑，肌肉酸楚，關節隱痛，或呈遊走性紅腫熱痛。舌黯紅，苔薄黃，脈細數。本型見於輕度活動病例。
證候分析：熱耗陰傷，陰虛血瘀，則低熱起伏，皮膚紫斑；絡脈空虛，則關節隱痛；風濕熱邪由肌表入經絡，痹阻氣血測肌肉酸楚，關節遊走性紅腫熱痛；舌黯紅，苔薄黃，脈細數，為陰虛血瘀，絡虛邪痹之象。
3.氣陰兩虛症狀：心悸氣短，胸悶或痛，皮膚黯紫斑，口唇青紫，自汗不眠，或神昏狂躁。舌紫黯，苔黃，脈細數或結代。本型見於心肺損害或中樞神經損害的病例。
證候分析：邪毒久鬱，氣陰兩虧，心失所養測自汗不眠，邪毒痹心，則心悸氣短，胸悶或痛；血脈瘀滯，則皮膚黯紫斑，口唇青紫；邪毒攻心，則神昏狂躁；舌紫黯，苔黃脈細數或結代，均為氣陰兩虛，邪毒痹心之象。
4.肝鬱血瘀症狀：脅肋疼痛，胸悶脘痞，或見脅下疤塊，皮膚黯黑，皮下瘀斑，月經紊亂。舌紫或有瘀斑，苔薄黃，脈細弦或澀。本型見於肝功能損害、肝脾腫大的病例。
證候分析：肝氣鬱結，血行瘀滯，則脅肋疼痛，胸悶脘痞，皮膚黯黑，皮下瘀斑；瘀毒內結，則脅下疤塊；女子以肝血為用，肝鬱血瘀，衝任失調，則月經紊亂；舌紫或有瘀斑，苔薄黃，脈細弦或澀，均為肝鬱血瘀，邪毒內結之象。
5.陰陽兩虛症狀：紅斑黯淡，腰酸，頭暈目黯，脫發，麵色少華，納呆腹脹或便溏，神疲浮腫，畏寒肢冷。舌黯胖，苔薄，脈細弱。本型見於狼瘡性腎炎病例。
證候分析：邪稽正虛，肝腎陰血不足，無以滋養髒腑經絡，則腰酸，頭暈目黯，脫發，麵色少華；陰損及陽，血少而滯，則紅斑黯淡；脾腎陽虛，則納呆腹脹或便溏，神疲浮腫，畏寒肢冷等；舌黯胖，苔薄，脈細弱，為陰陽兩虛之象。