【概述】
風濕熱是一種累及多係統的炎症性疾病。初發與再發多與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關。臨床表現為發熱，多數伴有關節炎、心髒炎，較少出現環形紅斑和皮下結節或舞蹈病。發病年齡以5～15歲多見。國內東北和華東地區的發病率較華南地區為高。近年來風濕熱的發病率有明顯下降的趨向。
【病理病因】
一、 病因：
為溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性疾病，發病前2-3周常有咽峽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等鏈球菌感染史。
二、 病理：
病變累及全身結締組織，基本病變為炎症和具有特征性的“風濕小體”。病理過程分滲出、磁力生和硬化3期，但各期改變也可同時存在。
風濕熱的急性期出現結締組織滲出性炎性反應，基質水腫伴淋巴細胞和漿細胞浸潤，主要累及心髒、關節和皮膚。持續2～3周後進入增生期，出現本病特征性的風濕性肉芽腫或風濕小體。病變主要局限於心肌和心內膜。此期改變繼續進展則導致纖維組織增生，瓣膜增厚變形，引起二尖瓣和主動脈瓣的狹窄和閉鎖不全。中樞神經係統和組織學所見並非風濕熱所特有，也不與臨床表現相平行。
【臨床表現】
約法數病例在發病前1～4周有上呼吸道感染史。通常呈急性病程，而以心髒炎或舞蹈病為初發病者則往往呈比較緩慢的發病過程。病初多有發熱，熱型不規則，有麵色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等症狀。隨後常出現下述特征性症狀和體征，並有反複發作的傾向。
（一） 關節炎 以遊走性和多發性為特點，主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大關節，局部出現紅、腫、熱、疼痛和功能障礙為主。經適當治療後關節炎可完全治愈而不留畸形。輕症病人公有關節酸痛而無局部紅、腫表現。兒童風濕熱伴關節痛較關節炎更多見。
（二） 心髒炎 小兒風濕熱以心髒炎起病者占40%～50%，年齡愈小，心髒受累的機會愈多，以心肌炎及心內膜炎多見，亦可發生全心炎。輕者可無明顯症狀，僅心率增快和輕度的心電圖變化，嚴重者可導致心力衰竭。
1、 心肌炎 患兒心率增快，心尖部第1心音減弱，嚴重時出現奔馬律，亦可出現過早搏動和心動過速等心律失常。心尖區可聽到吹風樣收縮期雜音，多因心髒擴大發生二尖瓣相對性閉鎖不全或狹窄所致，故為可逆性。心電圖變化最常見者為Ⅰ度房室傳導阻滯，ST段下移和T波平坦或倒置。
2、 心內膜炎 凡心肌受累者幾乎都同時存在心內膜炎，其中以二尖瓣最常受累，主動脈瓣次之。在初次發作的急性期所聽至的雜音並非心瓣膜炎症所致。
3、 心包炎 患兒有心前區疼痛、呼吸困難或端坐呼吸。早期期可於心底部聽到心包摩擦音，一般積液量不多；少見心音遙遠、肝腫大、頸靜脈怒張和奇脈等大量心包積液的表現。
（三） 舞蹈病 多見於女性患者，兒童多於成人。這是一種累及錐體外係的風濕性神經係統疾病，其特征為：以四肢和麵部為主的不自主，無目的的快速運動，在興奮或注意力集中時加劇，入睡後即消失。肌肉乏力和情緒不穩，病程呈自限性。輕症病例在數周內症狀消失，平均3個月，偶爾舞蹈樣動作可持續6～12個月。
（四） 皮膚損害
1、 皮下結節 呈圓形、質硬、可活動而無壓痛，從粟米到豌豆大小，主要分布於肘、腕、膝、踝等關節伸側的骨質隆起或肌腱附著處，見於5%～10%的風濕熱病人，特別是伴發嚴重心髒炎的患兒。常在起病數周後才出現，經2-4周自然消失。
2、 環形紅斑、結節性或多形性紅斑 見於近5%的風濕熱患者，以環形紅斑最常見，多分布於軀幹和四肢屈側，呈環或半環形，如錢幣大小，色淡紅或暗紅，邊緣可輕度隆起，環內膚色正常。紅斑出現迅速，且常於數小時或1～2天內消失，不留痕跡，可反複出現。
【診斷】
（一）是否為風濕熱 在風濕熱的診斷指標中任何兩個主要表現、或一個主要表現加兩個次要表現並有近期鏈球菌感染依據者，均需排除與風濕類似的其他疾病後方能診斷為風濕熱。
（二）是否伴有心髒炎 這對於估計預後和選擇治療方法具有重要意義。
（三）風濕活動性判斷 凡具有發熱、乏力、蒼白、脈搏增快等風濕熱的臨床表現；血沉增快，CRP、粘蛋白增高以及進行性貧血等；心電圖檢查示P-R間期持續延長等均提示風濕活動。