應指出，引起頭痛之原因甚多，如前額悶痛作脹，反複“感冒”發熱，鼻流黃濁膿涕，多因濕濁上阻清竅，見於鼻淵。頭痛沉重，首重如裹，昏沉欲睡，不欲睜眼，見於脾虛濕困，清陽不升。兩太陽跳痛，伴耳鳴眩暈，見於肝陽及肝火。因患側齲齒、三叉神經痛引起之偏頭痛，常為灼痛、跳痛、刺痛或閃電痛，瞬即消失，反複發作，伴患側麵肌拘攣、皮膚灼熱、痛覺敏感，屬鬱火頭痛。頸椎增生伴發之後頭痛，頸項板滯，背心灼熱刺痛，指端麻木，輕度眩暈惡心，因膀胱經之經氣不利而發，屬膀胱經鬱火，等等。
與以上頭痛不同的是，鬱症頭痛，常因學習及工作過於緊張，心情不舒而發。一旦工作順利，勞逸適度，情緒穩定，或用疏肝解鬱之味，症狀很快減輕。下次情誌不舒則頭痛又發。若精神因素一日不去，其痛一日不止，且隨情緒波動，頭痛時輕時重，經久不愈，此為鬱症頭痛之特點。
二、治療
鬱症頭痛，常作為主證的一部分出現，其治療應按主證選方，主證一經治愈或緩解，其頭痛或消失或減輕。由於久病肝血已虛，單純疏肝理氣之法對此種頭痛療效不好。一般選解鬱合歡湯或丹梔逍遙散作基礎方進行加減，效果較好。
其藥物加減如下：
前額痛：加白芷、葛根。兩側頭痛：加蔓荊子、白芍、白蒺藜。頭頂痛：加懷牛膝、槁本。後枕痛：加羌活、葛根。頭痛偏寒：加吳萸、川芎。頭痛偏熱：加桑葉、菊花。
心情不暢：加合歡花、夜交藤。暴聾或思維渙散：選用菖蒲、遠誌、鬱金、蒼耳子、辛夷之類。三叉神經痛等引起之鬱火頭痛及難治之頑固性頭痛：可酌加白芷、僵蠶或全蟲、蜈蚣，以祛風通絡，鎮痙止痛。重者還可加血竭、製沒藥。伴鬱火衝逆者：加薄荷、丹皮、青蒿，亦可加重鎮潛降之龍骨、牡蠣。
鼻淵一證，以鼻副竇炎最多見。因竇道閉阻，引流不暢，部分鼻副竇內並有蓄膿，以此患者常有低熱，頭昏頭重，前額或病側頭痛，鼻阻呼吸不暢，鼻流黃涕經久不愈，遇感冒反複加重。筆者常借用《千金》葦莖湯與宣肺開竅之藥為伍，取得較好效果。方中之葦莖清肺熱，苡仁、冬瓜子、桃仁化濁行瘀。此方主治肺癰。肺開竅於鼻，因此借用以排鼻副竇之膿。宣肺用杏仁、桔梗；開鼻竅選用白芷、蒼耳子、辛夷；涕多黃加魚腥草、銀花、連翹、黃芩。服後鼻阻消失，先排出較多黃色膿涕，其後排出物色白量少至消失，頭昏頭痛隨之而愈。方中不用蒼耳子、辛夷、白芷等，即達不到排膿之目的。估計上述藥物可收縮鼻粘膜之血管，使鼻副竇出口之引流通暢，有利蓄膿之排出，並消除鼻副竇內之負壓，因此諸症隨之消失。
血管性頭痛，關幼波教授之養血平肝湯效果顯著。此方由旋覆花、代赭石、生石膏、首烏藤、當歸、白芍、川芎、生地、菊花、木瓜、香附、甘草組成。主治久治不愈之頑固性頭痛，包括腦血管痙攣、神經症及腦震蕩後之頭痛在內。據筆者反複試用，近期止痛之效非常滿意，但停藥後易再發，再發時用之仍有效，根治問題有待解決。
（第六節）失眠
一、表現
失眠為鬱症常見症狀，幾乎見於每一位患者，隨著主證的緩解，睡眠大都好轉。但有少數患者，常以“徹夜不眠”來診，患者極感痛苦。其失眠或因焦慮心煩，不能入眠；或因鬱火燥熱，輾轉反側，難以入睡；或睡後噩夢易驚，“睡不解乏”；或白天昏沉欲睡，入夜頭腦清醒，思維活躍，終無睡意。由於長期失眠，頭昏心煩，思維渙散，精力不易集中，疲乏身困，難以勝任工作，而且久服養心安神及安眠藥物無效。此類患者，常伴腰酸腿困、多夢遺精、心悸膽怯、口苦咽幹，具有心腎不交之特點。
前人認為：心主火屬陽，腎主水屬陰。心火下交於腎則使腎水不致過寒；腎水上濟於心則使心火不致偏旺。心火與腎水的這種動態平衡被稱為心腎相交。一旦腎陰不足，不能上濟於心，或腎陰雖不虧，但心火相對有餘，均可引起心火偏旺，心陽浮動，出現心悸失眠，多夢遺精，即稱之謂心腎不交。
吳鞠通在《溫病條辨》中指出，心腎不交是因“陽邪挾心陽獨亢於上，心體之陰無容留之地，因此煩躁無耐……陽亢不入於陰，陰虛不受陽納，雖欲臥得乎！此證陰陽各自為道，不相交互……”因此有“心中煩，不得眠”。
二、治療