此方可疏肝解鬱,滋腎潤肺,化痰利咽。

方中以柴胡、鬱金疏肝解鬱;杏仁、桔梗宣肺利咽。元參滋腎軟堅,善治陰虛之口渴,咽喉腫痛;沙參、麥冬養肺胃之陰。三藥與百合、川貝、桔梗為伍,可潤肺化痰,治陰虛肺燥、久咳不止、咽幹少痰。旋覆花、海浮石、枇杷葉為伍,可清肺化痰,下氣止嘔,軟堅散結,以消咽部痰氣之滯。威靈仙辛鹹性溫,其性走散,無處不到。主治風濕,兼能除積消痰。因能治魚骨鯁喉,方中借其走竄快利之性,助元參、海浮石、川貝以消咽中頑痰。夜交藤伍百合養血寧心安神,與柴胡、鬱金共同舒暢情誌,使心安氣順,其痰自消。甘草調和諸藥。

此方對梅核氣之近期療效較為滿意,但遇情誌不舒,又易再發。

梅核氣以咽癢燥咳為主者可加桑葉、知母、生石膏等。噯氣胸悶加瓜蔞、代赭石。鬱火身熱自汗加丹皮、青蒿。脅脹刺痛加川楝子、元胡索。

(第八節)心理治療

一、概述

人類的存在,構成了社會。由於人的社會、政治、經濟地位及職業、個人經曆、家庭環境、健康狀況等不同,每個人均有不同的心理狀態。病人的心理狀態,屬醫學心理學範疇。醫學心理學既包括病人的心理,也包括醫務工作者的心理。本節擬就鬱症患者的心理進行分析。

鬱症患者的心理,既受自身疾病之影響,也受其他病員、親友及醫務工作者的影響,因此比較複雜。

鬱症見於長期精神壓抑及各種久病之後,由於症狀較多,久治不愈,患者對自己的健康疑慮重重。首先懷疑診斷是否正確,否則為何久治不愈。其次懷疑自己患“不治之症”,並假想家庭失去自己後之經濟生活、老人贍養、子女教育等問題,因而悲觀失望,對治療失去信心。三是不易得到社會的理解。因以知覺症狀為主,療效較差,醫生久治而心煩,長期不能堅持工作,周圍同事有所議論;家屬因久病,憂慮及怨聲兼有;患者以病痛之身,得不到諒解及同情,更加重了精神痛苦。

鬱症患者精神脆弱,自我控製能力較差,而又敏感多疑。在長期的診病過程中,喜與其他病員“交流信息”,並易受到“暗示”,使其症狀進一步增加。如見食道癌患者噎食,即覺自己下咽困難。因有身熱、心煩、夜熱盜汗、心悸失眠、肢體麻木,即懷疑自己有肺結核、心髒病、半身不遂。焦慮證被懷疑為心髒病,梅核氣被懷疑為鼻咽或食道癌即是其例。由於缺乏醫藥衛生知識,而又喜查找醫藥書籍,但因不能正確理解,總覺許多疾病和自己的病情相似,陷於不能自拔之地。

醫生因資曆、經驗、專科等之不同,對疾病認識的深度、廣度相差懸殊,因而對同一問題,往往說法不一。對一致的、符合其病情的,患者不一定接受;對矛盾之處,則到處求醫。由於現代診斷技術的迅速發展,各實驗室診斷標準及水平有所不同,因而檢查結果或正常,或相互矛盾,每個專科又隻排除自己的部分,經過一係列檢查仍無結論,使患者處於惶恐之中。

親友的關懷,使患者“有病亂求醫”,任人不專,到處吃藥,醫生難以掌握病情,又未接受係統的觀察與治療,這是療效不好的關鍵。

從辨證施治看,用患者的主觀症狀和舌質舌苔、脈象分析問題,其隨機性及主觀影響已經很大,加之久病出現的諸多精神神經症狀,與病友“信息交流”得到“暗示”;到處求醫,任人不專,以及對治療效果作出有傾向性的回答等,進一步擴大了主觀症狀的隨機性,影響醫生判證之準確,使療效難以提高。許多所謂“疑難症”之所以“疑難”,即與上述各種因素有關。

二、治療須知

麵對鬱症患者的這種心理狀態,要解決其治療,必須首先解除患者的精神負擔。這就要求醫務工作者要有精湛的醫術,高尚的醫德,既仔細檢查,又認真傾聽,了解以往的檢查治療結果,對患者待之以誠,動之以情,嚴肅認真地對其病情作一綜合估價,該肯定的肯定,該否定的否定。除癌症及重危患者外,對其疾病及治療前景、可能出現的後果,均給以客觀而又中肯的回答。對一些疑難症,指出難點,與患者共同努力,立足困難,爭取最好的治療結果。經過這番努力,多數患者的精神負擔可望減輕,療效也會相應提高。

對鬱症患者來說,心身治療的目的是使患者了解自己疾病的真情,進行自我情誌控製,配合藥物治療,早日從精神及疾病的痛苦之中解脫出來。三分的精神解脫,三分的藥物治療,可使患者得到六成的好處。這樣,患者心情沉重而來,高高興興而去,下次複診,症狀會明顯減輕。