慢性腎炎

慢性腎炎是一組病因不同,病情複雜,病理變化多樣的腎髒疾病。其特點是病程長,進展慢,最終進展為腎衰竭。患者可有間斷性或持續性的不同程度的浮腫、蛋白尿、血尿、高血壓,伴乏力、納差、貧血等。由於其他疾病如係統性紅斑狼瘡,過敏性紫癜等引起的慢性腎炎,稱為繼發性慢性腎炎,查不到其他疾病的則稱原發性慢性腎炎,此處僅指後者。本病診斷除根據臨床表現外,尚須依據腎髒B超,腎功能檢查,必要時須借助腎髒穿刺明確診斷。

治療

慢性腎炎治療的目的在於盡可能地延緩腎衰竭的到來。

1.根據水腫、尿量、血壓情況,酌情限製水鹽入量。

2.根據腎功能情況,酌情予以低蛋白飲食。一般來說,蛋白質攝入可控製在30~40克/日。在低蛋白飲食下,可加服腎靈膠囊。如腎功能良好,伴有大量蛋白尿時,可適當放寬蛋白入量,但不宜超過1克/公斤體重/日。

3.積極防治感染,如有泌尿係統感染、上呼吸道感染,應給予相應治療。

4.積極控製高血壓:降血壓藥可選卡托普利、依那普利等血管轉換酶抑製劑,此類降壓藥在降壓的同時還在一定程度上對腎小球有保護作用。

5.抗血小板聚集劑如潘生丁等。

6.中醫中藥:成藥保腎康、金水寶等可酌情選用,也可采用辨證論治,方劑中多加入活血化瘀及清熱解毒之品。

調治宜忌

1.慢性腎炎的預後好壞和患者高血壓控製的好壞密切相關。因此宜仔細觀察血壓:

慢性腎炎患者,如血壓持續或進行性升高,可使腎功急劇惡化,而血壓忽高忽低會加重腎缺血,因此宜及早發現血壓變化,及早處理,以保護腎功能。降壓藥宜選擇血管轉換酶抑製藥,如卡托普利、洛丁新等,可以擴張出球小動脈,有利於保護腎功能。

2.宜注意觀察患者尿量,特別是夜尿量:

夜尿增多提示腎小管功能受損。在使用降壓藥時,應使血壓降到不使尿量減少為度,如果血壓降得太低,出現了尿量減少,提示腎血流量減少了,對腎功不利,因此要注意觀察尿量。

3.宜注意觀察呼吸氣味及呼吸深度:

呼吸有尿臭味,提示有腎功能不全,呼吸慢而深,提示有代謝性酸中毒,此時應及時就醫。

4.積極預防治療體內的感染:

如上呼吸道感染、尿路感染及其他感染。

5.忌濫用藥物:

腎髒是個排泄器官,藥物的代謝產物須經腎髒排泄,不少消炎藥對腎小管有毒性,如慶大黴素、鏈黴素、卡那黴素、二性黴素B等,還有一些藥物可使腎髒出現間質損害,如消炎痛、非那西丁、阿司匹林、布洛芬等,應盡量避免。某些重金屬,如鉛、砷、鋰,某些農藥殺蟲劑、消毒劑等亦不宜接觸。

6.宜重視飲食調治:

(1) 慢性腎炎患者應怎樣控製水的攝入,到底是多飲水好還是少飲水好,這個問題要根據患者的具體情況來決定。一般的原則是:慢性腎炎伴明顯水腫、高血壓時,應限製水的攝入量;如無明顯水腫、高血壓、就不應過分限製水的攝入。特別是在伴有腎功能減退時,更應放寬對水的限製。因為過多限製水的攝入,會使尿量減少,因而體內新陳代謝所產生的尿素、尿酸、肌酐等廢物不能隨尿排出體外。這些代謝廢物的積聚會對機體產生自身中毒作用。

(2) 慢性腎炎對鹽的限製:對鹽的限製應根據病情不同而采取不同做法。如有高血壓,浮腫應限鹽,如無高血壓,無浮腫則不應采用低鹽食,因為有些慢性腎炎患者的腎小管處於失鈉狀態,如給予低鹽可致患者低鈉。

(3)慢性腎炎在腎功能正常時,可不必低蛋白飲食,但也不宜過高蛋白飲食,因為飲食蛋白過高,可導致腎小球高濾過狀態,加重腎髒負擔,有促發腎功惡化的趨勢。應選優質蛋白如奶、蛋、肉類。如有腎功不全,應根據情況限製蛋白攝入,詳見慢性腎衰。

(4)飲食中應特別注意飲食衛生,如因飲食不良而使胃腸出現異常,輕則出現消化不良、納差、使進食過少,這樣由於攝入熱量不足,人體勢必要進行自身組織分解,增加腎髒負擔。重者患者出現嘔吐、脫水,由於體內血容量不足,可使腎血流量急劇減少,而使腎功急劇惡化。因此,慢性腎炎患者保護胃腸功能和保護腎功能同樣重要。

7.忌得病亂投醫:

本病是個慢性病,恰當的治療可使患者病情相對穩定,不當的治療可使腎功急轉直下以致後悔莫及。要想給予恰當的治療,最重要的是醫生要對患者病情變化詳細了解,仔細斟酌用藥,使病情穩定好轉。但常見到有患者急於求成,求治於各路“神醫”,錢花了不少,病情不見好轉。曾有一位慢性腎炎患者,本來病情較穩定,遇到一“氣功大師”自言包治,但經其給患者發功1次後,患者出現無尿,腎功能迅速惡化,教訓慘痛,應引以為戒。