第 16 章 婦科病證(5)
先兆流產——清熱安胎飲（劉奉五方）
【組成】 山藥15g，石蓮9g，黃芩9g，川黃連3g（或馬尾連9g），椿根白皮9g，側柏炭9g，阿膠塊15g（烊化）。
【功效主治】 健脾補腎，清熱安胎，止血定痛。用於妊娠初期胎漏下血，腰酸，腹痛屬於胎熱者。
【方解】
胎漏相當於西醫的先兆流產。本病有虛實之分，虛證宜補，方如泰山磐石飲等；而本方所治胎漏屬於熱證者。妊娠初期，由於血聚養胎，故病人多見陰虛而陽氣偏勝，陽盛則熱，下擾血海，迫血妄行，以致胎漏下血，腰酸、腹痛等證。《本草備要》中曾說過白術、黃芩為安胎聖藥。因為白術能健脾，脾健則能統血，黃芩苦寒能清胎熱。在實踐中劉老醫生體會白術偏於溫燥，而妊娠又多陰虛血熱，所以用山藥代替白術，取其味甘性平、健脾補腎，補而不熱；石蓮，性味微苦寒，能健脾補腎，滋養陰液；黃芩、黃連清熱安胎，椿根白皮味苦澀寒，收澀止血；側柏葉苦澀微寒涼血止血，炒炭後又能收斂止血；阿膠本屬甘平，劉老醫生體會該藥甘而微寒，有清熱涼血、益陰安胎之功，又由於阿膠性黏膩，能凝固血絡善於止血，對妊娠患者既可安胎又可定痛。古人曾用膠艾湯治療妊娠下血，因為艾葉偏溫棄而不用，代之以芩、連清胎熱而安胎。總之本方健脾補腎，補而不熱，清熱而不傷正，收澀止血而安胎。
【方源】 《劉奉五婦科經驗》
習慣性流產——補腎固胎散（劉奉五方）
【組成】 桑寄生45g，川續斷45g，阿膠塊45g，菟絲子45g，椿根白皮15g。
【用法】 共研細末，每服9g，每月逢1、2、3日；11、12、13日；21、22、23日各服1次。
【功效主治】 補腎安胎。用於習慣性流產屬於腎虛者。
【方解】
劉老醫生認為習慣性流產多屬於腎虛。腎虛則衝任不固。衝為血海，任主胞胎，腎虛則胎失所養，不能係胎而致流產。主要表現為妊娠期間腰部酸脹，小腹下墜，甚或有陰道下血，頭暈耳鳴，兩腿酸軟，或有數次滑胎史，舌淡，苔白滑，尺脈沉弱。劉老醫生鑒於這種流產，尤其是陰道下血後發展較快者，使用壽胎丸治療雖然效果不錯，但仍有進一步提高的必要。從劑型上，將丸劑改為散劑，使之藥量、藥力增加（每服9g，實際劑量較丸劑為大），療效也會相應提高。從藥物組成上，在原方基礎上加椿根白皮、阿膠加強涼血止血的作用。最主要的是改變了服用的方法：上述服法，實際上是每10天中服藥3天，這是因為妊娠多胎熱，而習慣性流產又是因為腎虛不能係胎所致。在治則上，胎熱宜清，腎虛宜補。但是，過於清熱則傷胎氣，過於補虛則助胎熱，實屬矛盾。如果處理不當，顧此失彼，反而弄巧成拙。同時，習慣性流產的主要矛盾是腎虛而不是胎熱。所以方中桑寄生、川續斷滋補肝腎，益腎安胎；阿膠塊涼血固澀而止血，又能養血而安胎；菟絲子辛甘平微溫，既補腎陽又能益腎陰，溫而不燥，補而不滯，上述4藥均為補益之劑。另加椿根白皮是取其性寒能涼血固澀止血之效，出血時可以止血，未出血時可以預防出血。從藥量上分析，補益劑每味藥均為45g共計180g，而清熱固澀劑僅有15g。突出了補腎的主要作用以治其本，稍佐清熱固澀之劑以治其標，治本為主，治標為輔。改變服用的方法，為的是吃吃停停，不會因為過於補益而增加胎熱。這樣，既突出了補腎的特點，稍佐以清熱固澀之品，又在藥量上加以限製，完全解決了補治之間的矛盾，不但提高了療效，而且節約藥源。
【方源】 《劉奉五婦科經驗》
妊娠水腫——利水保安方（蔡氏婦科方）
【組成】 炒白術12g，大腹皮9g，澤瀉9g，紫蘇梗6g，陳皮4.5g，茯苓皮15g，防風4.5g，天仙藤12g，薑皮3片。
【功效主治】 健脾利水，消腫安胎。主治：妊娠五六月，腹部膨大如臨產狀，心悸氣短，麵浮肢腫，步履艱難，小便短少等。
【方解】
《濟陰綱目》謂：“子滿在五六月以後……但一瀉氣利水則愈。”《女科經綸》引何鬆庵語：“古方一主於濕，大率脾虛者多，脾虛不運則清濁不分，須以補脾兼分利。”方以全生白術散合天仙藤散加減化裁，本方重用白術為君，健脾扶土，燥濕利水；茯苓、澤瀉利水滲濕，分清化濁；防風、紫蘇梗升陽利水，又行脾胃之氣，宣散中焦之濕，為風藥中潤劑；陳皮、薑皮溫中醒脾以利水；大腹皮、天仙藤調氣化滯以行水。全方健脾運中，祛風勝濕，升陽泄濁，利水消腫，一補一下，一散一泄，一升一降，使水順氣行，濕從風散，濁由溲解，脾健腫消，胎安而保。
【加減】
腫脹甚者，加枳殼3g，桂枝2g。麵目浮腫，加黃芪12g，桑白皮9g。下肢腫脹，加木瓜4.5g，漢防己6g。胸脘脹悶，加木香3g，川厚樸3g。心悸氣短，加葶藶子4.5g，淡遠誌4.5g。
【方源】 《蔡氏婦科經驗選集》
妊娠高血壓綜合征——柔肝息風方（蔡氏婦科方）
【組成】
生地黃12g，當歸身9g，白芍12g，丹參4.5g，天麻9g，生石決明15g（先煎），僵蠶9g，製首烏9g，鉤藤9g（後下），桑寄生12g，夏枯草12g，澤瀉9g。
【功效主治】 滋腎養血，平肝息風。用於妊娠高血壓綜合征。頭痛頭暈，心煩易怒，咽幹口燥，腰酸溲頻，或兼浮腫。脈弦細而滑，舌紅苔膩等。
【方解】
經曰：“諸風掉眩，皆屬於肝。”張景嶽認為：“無虛不作眩”。肝為風木之髒，體陰用陽，其性剛勁，主動主升。如腎水素虧，孕後胎賴精血以養，則精血益虛，水不涵木，木少滋榮，肝體不足，肝用偏亢，上擾清空，發為眩暈頭痛等。方以生地黃、何首烏滋養肝腎，壯水製火；當歸、白芍養血柔肝，以榮肝體，所謂“水盈火自滅，血調風自息”；石決明鎮逆潛陽，配白芍則鎮斂相火；天麻、鉤藤、僵蠶平肝清熱，息風解痙；桑寄生補益肝腎，養血安胎，且能降壓；夏枯草、澤瀉清肝泄熱以利尿降壓；丹參養血活血以擴容、鎮靜。全方滋肝腎、養精血、息肝風、平陽亢，以保母子安康。
【加減】
頭痛較甚，血壓持續不降，加密蒙花9g，山羊角15g（先煎）。蛋白尿，加鹿銜草12g，茯苓12g，芡實12g。浮腫嚴重，加茯苓皮15g，炒白術15g，天仙藤15g。痰涎壅滯，加鮮竹瀝30g（衝飲）、旋覆花6g（包煎）。心煩少寐，加琥珀多寐丸3g（吞服），蓮子心3g。出現早期昏迷，可用至寶丹1支（吞服）。出現先兆子癇，加用自製止痙散（羚羊角粉0.3g，天竺黃粉1g，全蠍粉1.5g）。
【方源】 《蔡氏婦科經驗選集》
妊娠高血壓綜合征——降壓消腫方（蔡氏婦科方）
【組成】
炒白術9g，懷山藥9g，茯苓皮15g，炒當歸9g，鉤藤9g（後下），生石決明15g（先煎），穞豆衣9g，桑寄生12g，丹參4.5g，車前草15g，山羊角12g（先煎），陳皮4.5g。
【功效主治】 健脾利水，平肝降壓。用於妊娠高血壓綜合征。遍身浮腫或下肢腫脹，納少腹脹，頭暈倦怠，大便不實，血壓偏高。脈滑少力，苔白而膩。
【方解】
本病初期以水腫為突出症狀者，張景嶽謂：“水為至陰，故其本在腎，水化於氣，故其標在肺；水維於土，故其製在脾。”《產寶》謂：“髒氣本弱，因孕重虛，土不克水。”方以白術、懷山藥健脾助運以行水；茯苓皮、車前草滲濕泄熱以利水，車前草兼能祛痰降壓；陳皮和中理氣，前人謂“氣行則水行”；當歸、丹參養血活血，所謂“治血即以治水”、“血行風自滅”；鉤藤、石決明、山羊角平肝潛陽，息風鎮痙；穞豆衣、桑寄生補腎養血，兼能消腫降壓。全方共奏健脾利水、養血平肝、清熱息風、消腫降壓之效。
【加減】
浮腫較甚，加天仙藤12g，防己6g。蛋白尿，加生黃芪9g，碎米薺15g。頭痛甚，加僵蠶9g，天麻9g。痰涎壅滯，加佛耳草12g，桑白皮9g。氣滯腹脹，加大腹皮9g，紫蘇梗6g。納穀不馨，加地枯蘿12g，焦六曲9g。