第 17 章 婦科病證(6)
百合病、髒躁——生地百合知母湯（姚培發方）
【組成】
生地黃10g，百合10g，知母10g，茯苓10g，炒酸棗仁15g，南北沙參各10g，淮小麥30g，粉牡丹皮10g，五味子4.5g，首烏藤30g，活磁石30g（先煎），合歡皮15g。
【功效主治】 滋陰清熱，養心安神，鎮驚定魄。主治：神經官能症、抑鬱症、婦女更年期綜合征。症見失眠健忘、心煩意亂、情誌抑鬱，善悲，驚悸膽怯。類似百合病、髒躁證等。
【方解】
本方從百合知母湯、百合地黃湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯化裁而來。方中生地黃、百合、知母、牡丹皮、沙參補肺腎之陰，兼清心經之熱，使得陰陽平秘，更以甘麥大棗養心安神。再以磁石、五味子、合歡皮鎮驚定誌，養心斂汗。
【驗案】
尤某，女，55歲。初診日期：1994年7月18日。2年來失眠，心煩，無故抑鬱，不欲與人交談，兼有健忘，盜汗，麵熱升火。舌質紅，苔薄白膩，脈細散。處方：生地黃10g，知母10g，百合10g，合歡皮10g，靈芝草10g，川桂枝6g，炒白芍15g，炙甘草6g，粉牡丹皮10g，薑半夏10g，茯苓20g，北秫米15g（包煎），開心果10g。14劑後患者心情好轉，睡眠改善，言語增多。繼續服藥3月餘，諸症皆消而愈。
按：中老年抑鬱症多因情誌不遂，又因五髒虛損，氣血陰陽失於調合（尤以心、肝為主），髒氣失養，內熱化燥，上炎於心，神明受擾。姚教授抓住此案之樞，取生地百合知母湯辨證加減，方中加用桂枝、白芍意在調和營衛。諸藥相合，滋陰寧心，安神定誌，陰陽平秘。
【方源】 《全國高等中醫院校著名中醫學專家學術集成——上海中醫藥大學中醫學家專集》
婦科鬱證——六鬱舒解方（蔡氏婦科方）
【組成】 川芎4.5g，當歸9g，製香附9g，枳實4.5g，鬱金9g，紅花4.5g，生山楂9g，瞿麥9g。
【功效主治】 舒氣解鬱，活血調經。用於七情鬱結，經水不通，納少噯氣，脘腹脹悶。脈弦略滑，苔薄黃膩。
【方解】
《濟陰綱目》謂：“人有隱情曲意，難以舒其表，則氣鬱而不暢，不暢則心氣不開，脾氣不化，水穀日少，不能變化氣血，以入二陽之血海，血海無餘，所以不月也。”痰火濕食氣血六鬱，尤以氣為百病之長。方中香附疏達調經，以開氣鬱；當歸、川芎柔肝養血，以解血鬱；枳實、鬱金順氣化痰，以祛痰鬱；山楂健運化食，兼能祛痰散積，以消食鬱；瞿麥利水化濕，兼能活血通經，以除濕鬱，利水以清熱，兼泄火鬱；紅花養血活血，以佐當歸、川芎活血調經。本方側重理氣、活血、化滯，使氣行則水行，水行則血行。再配以心理疏導，使之情舒意暢，鬱開氣行，而月候自調，諸病自瘥矣。
【加減】
氣滯腹痛，加川楝子9g，烏藥6g。喉間痰滯，加白芥子3g，萊菔子9g。濕鬱小便不利，加卷柏9g，童子益母草9g。食滯脹滿，加焦六曲9g，穀芽12g，麥芽12g。熱結便秘，加生大黃9g，全瓜蔞12g。
【方源】 《蔡氏婦科經驗選集》
多囊卵巢綜合征——滋源開流方（蔡氏婦科方）
【組成】 全當歸9g，製黃精12g，淫羊藿12g，巴戟天肉9g，石菖蒲4.5g，朱遠誌4.5g，茯苓12g，懷牛膝9g，紅花4.5g，潞黨參9g，穿山甲9g。
【功效主治】 益腎補心，化痰調經。用於多囊卵巢綜合征，精血不足，痰阻施絡而閉經，或月經稀少等。
【方解】
明李梃謂：“大凡經水不通，肥人多氣弱有濕痰，瘦人多血怯有火。”方用淫羊藿、巴戟天肉溫腎益精，滋補血海；黨參、黃精健脾滋腎，益氣補血；遠誌、茯苓、菖蒲祛痰開竅，養心益腦，遠誌能通腎氣於心，茯苓能交心氣於腎，菖蒲補五髒、通九竅、治痰濁壅閉；當歸、牛膝、紅花養血活血，化瘀調經；穿山甲行散走竄，祛痰瘀積結，通經脈凝滯。全方補脾腎、益精血、交心腎、化痰濁、暖胞宮、祛瘀凝、調衝任、通脈絡。攻補兼施，標本同治，本源既滋，經隧得通，血流已暢，月事自調。
【加減】
兼陽虛便溏、畏冷肢青，去黃精，加補骨脂9g，仙茅9g，或淡附塊9g。兼陰虛便艱、掌熱盜汗，去淫羊藿，加生地黃12g，炙鱉甲9g，桑椹子9g。兼血虛眩暈，四肢不仁，加枸杞子9g，龍眼肉9g，雞血藤12g。痰盛形肥，加製膽南星4.5g，法半夏4.5g，白芥子3g。肝鬱乳脹，去黨參，加柴胡4.5g，皂角刺12g，路路通9g。肝火熾盛，便艱煩熱，去黨參、淫羊藿、巴戟天肉，加酒大黃9g，炒牡丹皮6g，焦知母6g，焦黃柏6g。帶下黏稠，加椿根白皮12g，焦車前子12g（包煎），卷柏9g。