第 18 章 兒科病證
夏季熱——四葉湯（許壽仁方）
【組成】 絲瓜葉2片，南瓜葉、苦瓜葉各4片，荷葉1/4張，冰糖適量。
【功效主治】 清暑益氣，生津止渴。用於小兒夏季熱。主治暑熱耗氣傷津，身熱煩躁，口渴多飲，多尿，汗閉或少汗等症。
【驗案】
王某，女，2歲半。發熱20餘天不退，肛溫39.5℃，上午體溫稍降，午後又漸升，皮膚灼熱，煩躁不安，口渴多飲，尿多無汗，飲食日見減少。查患兒麵赤唇幹，舌質紅、苔薄白，脈數。此乃暑熱傷及肺胃之象。擬四葉湯加梨皮、西瓜皮，治療1周，體溫逐漸下降至正常。轉擬參苓白術散7劑調理善後，鞏固療效。
【按語】
服本方3～7劑後，可使體溫逐漸下降。體溫正常後仍需再服數劑，以鞏固療效。在炎暑季節，本方亦可作暑熱病的預防劑。若在方中加入梨皮15g，西瓜皮30g，效果更佳。
【方源】 《豫章醫萃--名老中醫臨床經驗精選》
小兒肝炎——小兒肝炎方（王鵬飛方）
【組成】 青黛5g，紫草12g，貫眾10g，寒水石10g，焦山楂10g，乳香6g，茜草10g，木瓜10g，綠茶10g。
【功效主治】 清熱解毒，活血行瘀，運濕退黃，調和氣血，消積止痛。用於小兒黃疸性肝炎、非黃疸性肝炎。
【方解】
方中紫草、乳香、焦山楂入血分，涼血活血化瘀，以清血分瘀熱，血中瘀熱得清，脾胃氣機得暢，則濕熱之邪得除。紫草，味甘鹹性寒，專入血分，功擅涼血解毒，血熱瘀結，則可活血化瘀，《本草經疏》稱本品有“補中益氣”的作用；焦山楂消食積，散瘀滯，善入血分，功能化瘀開鬱行結，其性平和，化瘀血而不傷新血，開鬱氣而不傷正氣；乳香，行氣活血而不傷血，氣血互相通和，故亦有生血之功，血行暢通，瘀血祛除，解除阻塞，疏通膽道，為除黃疸、縮肝大之主藥；青黛，寒水石清熱解毒，且有利濕退黃之功，配以貫眾則濕熱邪毒亦除，加木瓜則鹹寒之品中佐以酸溫以和胃化濕；綠茶微苦、涼，主治肝膽濕熱，利水退黃，對降轉氨酶有卓效。全方以活血化瘀為主，輔以清熱解毒，正符《素問·至真要大論》“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必當五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平”之義。
【按語】
小兒肝炎，多由濕熱閉瘀脾胃氣機所致，邪熱瘀結血分，導致濕熱發黃，故發黃與邪熱傷血直接有關。雖有脾胃氣虛為本，但邪實造成濕熱內蘊，氣滯血瘀發黃為標，更為主要。邪不去正不複，故采用清熱利濕解毒、調氣活血化瘀以退黃的治法。
在近20年中，應用本方加減治療200餘例肝炎患兒（其中包括黃疸型肝炎，無黃疸型肝炎），發現本方對退黃、降轉氨酶、降濁、降絮均有良好的療效。一般黃疸型及無黃疸型肝炎，服藥1個月後，肝功能可恢複正常。乙型肝炎約需服藥2～3個月，可促使部分患兒表麵抗原轉陰。
【方源】 《燕山醫話》
小兒肝病——金蟾疏肝散（韓哲仙方）
【組成】 蟾皮9g，砂仁3g，焦楂曲各15g，炙雞內金9g，柴胡9g，赤白芍各9g，枳殼9g，鬱金9g，青陳皮各9g。
【功效主治】 疏肝消食，殺蟲散結。主治：兩脅堅滿，腹脹如鼓，納穀衰少，大便或幹或溏，苔膩，脈滑，或小兒食癖成積等證。小兒肝病與脂肪肝患者中常用。
【方解】
蟾皮性涼味辛，善消積殺蟲，砂仁性溫味苦，善行氣寬中，二者相合可治鼓脹之起於氣結、蟲蠱者。由四逆散疏調肝氣，焦三仙消散食積，以治肝脾病食氣積滯脹滿證，赤芍、鬱金、青陳皮疏肝破氣，活血散結，治脅肋脹滿，食積痞滿。
【驗案】
吳某，男，4個月齡。1983年9月24日就診。周身皮膚微泛黃赤，腹脹如鼓蛙，青筋隱現，胸滿脅癖，大便不爽，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數。中醫辨證：胎中熱毒壅盛，產後哺乳失節，血瘀氣滯，乳食壅結，重熏而發胎赤、胎黃、乳癖諸證。治則：疏肝理氣，涼血行瘀，消積導滯，散癖退黃。方用：軟柴胡4.5g，赤芍9g，鬱金9g，炙雞內金9g，砂仁2g，牡丹皮9g，丹參9g，焦白術9g，豬茯苓各9g，幹蟾皮9g，澤瀉9g，焦楂曲各9g，西茵陳15g，金錢草15g，白茅根35g。囑：以脫脂奶粉及粥脂漿為哺食。上方7劑，腹脹減輕。複加入下瘀血湯，化瘀消癖。諸症消除。
【按語】
小兒，尤其是嬰幼兒，由於其兩肋緣之骨質尚未發育健全，在正常的情況下，其肝髒可在肋下2指。一旦感染各類病毒而罹患肝病時，往往表現為兩脅脹滿，腹如鼓蛙，並多有發熱、黃疸等見證，中醫謂之“癖積”“疳積”等證。以金蟾疏肝散出入，理氣散積，消食殺蟲，往往有治本之效。本方用於脂肪肝，兩脅脹滿，體態肥胖，肝功能持續異常者，辨證加減施治，也有桴鼓之效。
【方源】 《韓哲仙治肝經驗錄》
疳積——牛黃散（王瑞五方）
【組成】 牽牛子、大黃等份為末。
【用法】
治疳積，每日每歲0.5～2g，服7～10天，停1周，再照服。如此2～3個療程可愈。治食傷，每日每歲2～3g，使之緩瀉，服1次或2次即止，不可盡劑。治納呆，每日每歲0.5～1g，服1～2日便可愈。
【功效主治】
消食導滯，祛積化疳，健脾調中。用於疳積、食傷、納呆等。本方使用時，用量不同，藥理作用也不同。大量每日每歲2～3g，可攻堅去滯、蕩滌胃腸；中量每日每歲1～2g，能清熱瀉火，寬中消食；小量每日每歲1g以下，則健脾止瀉，清熱厚腸。小兒腹瀉多為飲食不節、食滯不消而作，以小量牛黃散健脾消食，調中和胃，宿食得消，腹瀉可止。
【方解】 大黃推陳出新，調中化食，疳積食傷，非其不治；牽牛子治一切壅滯、胸膈食積。
【按語】
牛黃散一藥，藥方峻猛，最易傷人，服後以大便稍增為度，勿令大瀉，特別是體弱及先天發育不良之患兒，更應慎用。先生謂牛黃散可驅蟲，吾未置信。後在臨證中以牛黃散治疳積，屢聽家長言病兒服藥後下蟲數條雲雲，方憶先生言之不謬。以牛黃散驅蟲，每日每歲1～2g，分3次服以緩瀉為度，蟲即下。療程3～5天，停藥1周再服第2個療程，3個或4個療程可愈。
【方源】 《黃河醫話》
腹瀉——小兒止瀉散（馬蓮湘方）
【組成】 蒼術180g，羌活120g，車前子90g，生大黃、熟大黃各30g，製川烏30g，生甘草30g。
【用法】 上藥共為末，過細篩，貯瓶備用。6個月以內，每次1g；6個月～3歲，每次2g；3歲以上每次3g。每天3次。
【功效主治】 健脾燥濕，升清降濁。主治小兒急慢性腹瀉及痢疾。
【方解】
小兒腹瀉病因不一，臨床表現複雜，但總以“脾為主髒，濕為主因”。脾虛既能生濕，濕盛亦可困脾，兩者相互影響，均能致瀉，而外邪是導致泄瀉的誘因。臨床常表現表裏同病，寒熱錯雜，虛實夾雜，但其病機多由脾胃功能失調所致。前人有“泄瀉之本無不由於脾胃”之說。小兒止瀉散源於《驗方新編》，為治成人水瀉、痢疾的驗方。止瀉散以蒼術健脾燥濕，羌活祛風勝濕，車前子清熱利尿以實大便，三者相伍，使濕從上、中、下分消，濕除則脾運得健，泄瀉自止；大黃熟用健脾和胃，清熱除濕，生用苦寒專於下行，能瀉熱通腑，蕩滌積垢；川烏辛溫，溫養髒腑，散寒止瀉，與大黃配合，一溫一寒，不但可治熱實積滯，也用於寒實積滯，積滯去則腸胃潔而升降複，實含“通因通用”之意；甘草調和諸藥，解毒緩急。全方有寒有熱，能疏能清，健脾之中補消兼施，和中之內兼散風寒暑濕之邪，故對小兒濕熱瀉、風寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉，均有顯著療效。對於濕熱、寒濕、積滯之小兒痢疾也有一定療效。
【驗案】
郭某，男，6個月。患兒日前受涼發熱，體溫39.8℃，咳嗽痰鳴，腹瀉每日7～8次。經治後，熱退咳止，但腹瀉日達10餘次，瀉下黏稠水樣便。大便檢查：白細胞、脂肪滴及黏液少許，便少色黃，口渴飲不多。肛門紅赤，舌質偏紅苔黃膩，指紋偏紫。證屬邪熱與內濕相搏，下迫大腸。給予止瀉衝劑，每次2g，每日服3次，口服補鹽液。3天後大便減至每日4次或5次、溏薄、氣穢，舌苔薄黃膩，指紋淡紫。繼服3天後，大便成形，每日1次，鏡檢正常，胃納好轉，病趨漸愈。
【按語】
止瀉衝劑對小兒各類型的急慢性腹瀉均有較好療效，特別對脾虛濕蘊食滯所致遷延性腹瀉療效更為理想。但對暴瀉脫水及久瀉脾胃陰傷，舌紅苔光者，宜同時配合輸液，或配用酸甘化陰之劑。
【方源】 《浙江名中醫臨床經驗選輯（第一輯）》
小兒久瀉——小兒久瀉方（董廷瑤方）
【組成】
烏梅6～9g，川椒目2～5g，桂枝（或肉桂）1.5g，附子1.5～3g，細辛2～3g，幹薑1.5～3g，川黃連1～2g，黃柏3～6g，黨參6～12g，當歸6～9g。
【功效主治】
兒童泄瀉遷延不愈，症見便下黏腖，甚至膿血，少腹或臍側疼痛，進食生冷則瀉甚，舌苔薄白質紅，脈弦細，辨證屬肝脾失調，寒熱夾雜，多為慢性非特異性結腸炎者。
【方解】
本方由仲景烏梅丸化裁而成。方中烏梅大酸，急瀉厥陰；川椒目苦辛寒，行水消脹；黃連、黃柏苦寒，清熱堅陰；黨參、當歸甘溫，補氣調中；附子、桂枝、幹薑、細辛辛熱諸品，通啟陽氣。全方酸柔甘緩，以和肝扶脾，苦寒辛溫，以清火達木。
【加減】
舌淡苔白，加吳茱萸；舌苔厚膩，加蒼術、川厚樸、山楂；舌質不紅、無熱性症象，去黃連、黃柏；腹痛較甚，加白芍；大便滑利，加赤石脂、禹餘糧；胃脘不舒，加木香、砂仁、陳皮。
【驗案】
吳某，男，6歲。1986年9月21日初診。久泄腹痛，利下黏腖，次數頻多，麵色萎黃，形體消瘦，胃口不開，汗出淋多，舌苔薄白，舌質偏紅，脈象弦細。病程數月，肝脾失調，寒熱夾雜，治擬烏梅丸主之。處方：烏梅6g，川椒目3g，細辛3g，肉桂1.5g，黨參4.5g，淡附片3g，炒當歸6g，炮薑3g，炒黃柏4.5g，炒川黃連2g。7劑。服藥1周後，泄瀉已和，腹痛亦除，胃納稍動，再以烏梅丸為主，調治1月而告愈。
【方源】 鄧嘉成.董廷瑤驗方二則.中醫文獻雜誌，2001（2）：34
小兒腹瀉——小兒止瀉散（孫一民方）
【組成】
蒼術炭、白術炭各4.5g，蓮子6g，炒白扁豆、炒山藥各9g，通草1.5g，雲茯苓6g，車前子（布包）4.5g，煨訶子6g，煨肉豆蔻3g，薑厚樸4.5g，甘草1.5g。
【用法】 上藥共為粗末，每日1劑，水煎服，分3～4次服完。1歲小兒用量。