第 19 章 外科病證
痰核——消散膏（石幼山方）
【組成】
生麻黃18g，生大戟24g，生甘遂18g，生半夏12g，生南星12g，白僵蠶24g，白芥子24g，新鮮澤漆250g，藤黃9g，火硝3g，炒黃鉛粉適量，生菜油750g。
【用法】
將前7味藥浸泡於菜油中6～7日，把藥撈起，油中入澤漆用文火煎熬至枯，去渣。再入前7味藥用文火熬至枯黃，去渣。把油繼續熬至滴水成珠，入藤黃、火硝溶化濾清，再入鉛粉攪和收膏，貯存備用。應用時將膏藥肉烊化，攤於韌性紙張或土布上，加摻藥一般多用黑虎丹，貼於患處。
黑虎丹（石氏經驗方）：羊腦爐甘石30g，用三黃湯製煆9次，再用童便煆7次，水飛；五倍子15g，炙山甲片15g，乳香15g，沒藥15g，輕粉15g，兒茶15g，梅片8g，腰黃39g，全蠍20隻，麝香8g，蜘蛛40隻，全頭蜈蚣20條，共研細末，收貯備用。本方中采用較多的蟲類藥物，旨在散結軟堅。配以消腫、攻毒、止痛之品，再取麝香、冰片之攻竄，以增強藥力。總之，黑虎丹具有散瘀、軟堅、攻毒、消結、退腫之功。
【功效主治】 破癥瘕，散積聚，化痰核，消腫痛。主治流痰、流注一切痰核等症。
【方解】
本方原名陽和痰核膏。為外科李瑞林先生所用，李無傳人，而與石氏交往甚密，平素學術交流中將此方傳於石氏。石氏則擴展其用途，用於傷科臨床，配合摻藥黑虎丹，治瘀血或痰濁凝聚形成的腫塊，它包括目前診斷的損傷血腫、血腫機化結塊、肋骨外上髁炎、跟痛症、關節積液腫脹等症。方中以峻利逐水消痰之藥為主，重用澤漆以利水、消腫、化痰、散結。大戟、甘遂為逐水、消腫、散結之用。半夏、南星、僵蠶、白芥子化痰、散結。火硝能消散化結，藤黃可箍毒、化毒。再以辛溫利水，能“破癥堅積聚”的麻黃為輔，共奏消腫脹、散結塊的效果。全方均用生藥也使增添藥力，摻上黑虎丹更助消散軟堅之功。
【方源】 《上海曆代名醫方技集成》
頸淋巴結核——瘰鬁方（孫一民方）
【組成】 夏枯草12g，玄參15g，生地黃、赤芍、鬱金各9g，牡蠣18g，紫蘇梗、桔梗各6g，石斛、麥冬各9g，蒲公英、貓爪草各15g。
【用法】 水煎服。
【功效主治】 清熱，養陰，理氣，消腫。用於瘰鬁（頸淋巴結核）。頸淋巴腫硬疼痛，轉動不便。
【方解】
方中以夏枯草、蒲公英清熱散結，生地黃、玄參、麥冬、石斛養陰，紫蘇梗、桔梗理氣，貓爪草、牡蠣軟豎消腫，鬱金解鬱，赤芍活血。全方配伍，可收到清熱、養陰、理氣、消腫之功。
【按語】
頸部淋巴結核一般稱“痰核”“瘰鬁”。起病緩慢。皮色不變，但腫不痛，無寒熱，按之堅硬，推之能動，日久則微痛，推之不動。多由情誌不暢，憂思鬱怒，肝氣挾痰火壅滯肝膽兩經所致。治療則宜養陰清熱，解鬱軟堅。日久則氣血漸耗，治療應標本兼顧，或先圖其本，後治其標。
【方源】 《臨證醫案醫方》
甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤——軟堅消癭湯（姚培發方）
【組成】 柴胡6g，製香附9g，夏枯草15g，黃芪15g，紫丹參15g，當歸9g，赤芍10g，牡蠣30g（先煎），海藻10g，黃藥子10g，茯苓10g。
【功效主治】 調氣疏肝，活血通絡，軟堅化痰。主治甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤。
【方解】 本方以柴胡、香附調肝理氣，夏枯草、牡蠣、黃藥子化痰軟堅；當歸、赤芍、丹參活血通絡，配合黃芪益氣，使氣行血暢，癭瘤自消。
【驗案】
沈某，女，52歲。初診日期。1994年5月15日。右頸前腫塊2年餘，不紅，按之不痛，近來緩慢增大，伴喉中有痰，吐之不出，脅脹，神疲氣弱。舌質淡紅，苔薄膩，脈滑。處方：柴胡6g，製香附9g，夏枯草15g，黃芪15g，丹參15g，當歸9g，赤芍12g，白芍15g，牡蠣30g（先煎），海藻10g，黃藥子10g，昆布10g，鬱金10g，製半夏10g，象貝母10g。服藥1個月，塊物縮小，後再調治3個月餘，塊消病愈。
按：姚教授認為，此案為癭病之疾。由於患者頸部腫塊皮色不變，屬氣癭範疇，多與長期情誌所傷有關。老年人因鬱怒難伸，肝失條達，肝氣鬱結，若與痰結交阻於頸前，而成癭瘤之症。故他治此證以疏肝為先，多選柴胡、香附、鬱金之屬；複與海藻、昆布、牡蠣、象貝母、夏枯草、製半夏以化痰軟堅散結，則氣調癭消。由於患者病程較長，恐氣滯阻絡，痰瘀互結，參以丹參、當歸、赤白芍、黃芪，以益氣活血通絡，則氣、痰、瘀之邪無可逃遁矣。
【方源】 《全國高等中醫院校著名中醫學專家學術集成——上海中醫藥大學中醫學家專集》
瘡瘍——內消確效散（牟玉書方）
【組成】 酒大黃15g，桃仁、牡丹皮各12g，冬瓜子、敗醬草各31g。
【功效主治】 通下驅邪。用於外科瘡瘍。
【方解】
牟老認為外科瘡瘍是肌膚積熱而產生的現象，一般為發紅疼痛、腫脹以致化膿潰爛，在治療中如要控製這些過程的發展，必須解除積熱的繼續蔓延，故牟老運用通下驅邪法，用家傳方內消確效散加減達到內消的目的。方中酒大黃活血祛瘀，瀉下攻積，清熱瀉火，引諸熱從二便而下，以緩解因積熱所引起的熱症；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀以和解血中積熱，涼血消癰；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，以恢複血中損失的水分；冬瓜子健脾胃排膿，故瀉下而脾胃不損，其排膿功效與敗醬草共用瀉積熱，而使膿血從大便排出達到內消的目的。
【加減】
瘡癰加連翹、白芷；化膿發熱，加青蒿，甚者加止雪丹；痛甚加乳香、沒藥；惡寒加柴胡；瘙癢後感染者加蟬蛻、白芷；腫勢較甚加茯苓皮、冬瓜皮；上肢發者加桑枝；下肢發者加焦黃柏；頭部加菊花；麵部加薄荷、桑白皮；背部加蒼術。
【驗案】 腿癰
曾某，男，50歲，農民。因右大腿內側結一腫塊，紅腫疼痛，於1998年7月15日初診。診見右大腿內側結一腫塊約20cm×12cm，有數處膿點，按之有波動感，伴口苦、納差、便秘，苔黃膩、舌質紅，脈滑數。證屬濕熱凝聚。治宜清除濕熱，消腫止痛。方用內消確效散加減：酒大黃15g，桃仁、沒藥各12g，紫花地丁、連翹、冬瓜子、敗醬草各31g。每日1劑，水煎服。外敷如意金黃散。服藥後每日瀉3次，膿腫逐漸變小，餘症減輕。原方加減1個月後諸症盡消。
乳癰
李某，女，28歲，幹部。因右乳房腫痛、發紅、惡寒發熱3天，於1999年4月16日初診。症見右乳房腫塊較大，皮膚發紅，拒按，按久有波動感，自述疼痛劇烈，全身高熱，憎寒壯熱，煩躁口苦，便秘，舌質紅，苔黃膩，脈數。證屬脾胃濕熱。治宜疏肝理氣，清熱止痛。方用內消確效散加減：酒大黃15g，牡丹皮、白芷、橘核、乳香、沒藥各12g，柴胡9g，冬瓜子31g。1日1劑，水煎服，外敷如意金黃散。3日後腫消痛減，寒熱漸退，原方加減，半個月全消。
【按語】 禁忌：大病後，大吐大瀉後；身體虛弱者；嬰幼兒。
【方源】 肖榮粹.牟玉書運用通下驅邪法治療瘡瘍經驗.四川中醫，2000，18（5）：3
瘡瘍——沈氏箍消膏（沈祖昌方）
【組成】
麻黃、細辛、肉桂、幹薑、白芷、川烏、草烏、南星、僵蠶、白芥子、山慈菇、丁香、降香、豬牙皂、赤芍、乳香、沒藥、急性子、硇砂、辰砂、硼砂、火硝各9g，川椒、腰黃、幹蟾皮各4.5g，藤黃18g，蜈蚣6條，蓖麻油63g，鬆香137g，白蜜63g，蔥汁30g。