第 20 章 皮膚科病證
黃褐斑——涼血祛斑湯（楊鑒冰方）
【組成】
生地黃12g，赤白芍各15g，白芷10g，防風10g，紫草10g，桃仁15g，黃精10g，紅花20g，柴胡9g，香附10g，丹參15g，木蝴蝶9g，白鮮皮15g，當歸15g。
【功效主治】 養血疏肝，涼血化瘀，活血消斑。用於黃褐斑。
【方解】
方中重用紅花、桃仁、丹參、赤芍，使“瘀血去新血生”，兼以調經暢氣血。現代藥理研究發現這些藥物可增強SOD活性，清除自由基，抗脂質過氧化，降低血漿纖維蛋白原濃度，促進細胞解聚，降低血液黏度，擴張血管，改善血流狀況，調節內分泌，增加麵部營養，以祛除黃褐斑。紫草、生地黃、白芍、當歸既散肝之鬱熱又補肝之陰血，達到治本之目的；肝為風木之髒，喜條達而惡抑鬱，佐以柴胡、香附調暢氣機；黃精補脾益氣，與柴胡相配，並舉拖上，推陳致新，益氣行血布津，同時可防風熱之邪乘虛而入；再配以白芷、木蝴蝶、防風、白鮮皮祛風散結以消斑。《日華子本草》對白芷有論述：“止痛，生肌，去麵膚疵癍”。有資料報道白芷、白鮮皮、柴胡、當歸均可降低酪氨酸酶活性，抑製黑色素生成，白芷和當歸對該酶的抑製率分別可達35.14%及30.63%。其次，這些藥又具有引經作用，載諸藥上行於顏麵，直達病所。
【驗案】
斐某，女，38歲，自訴近1年來，麵部出現黃褐斑，顏色逐漸加深，遍及額、頰、鼻、口周等，呈點片狀，對稱性發生，無鱗屑，無癢感，且每次月經前2天出現小腹疼痛，經後消失，月經量逐漸減少夾有血塊。婚後生有一子，已帶節育環11年。舌質暗紅，有瘀點，苔薄白，脈弦澀。診斷：麵部黃褐斑，證屬肝鬱血滯、血瘀夾熱。治療以涼血疏肝，活血化瘀消斑。用涼血祛斑湯加減：紅花20g，桃仁15g，丹參15g，赤白芍各15g，紫草10g，生地黃12g，當歸15g，柴胡9g，香附10g，黃精10g，白芷10g，木蝴蝶9g，防風10g，白鮮皮15g。1日1劑，水煎服。服上藥5劑，月經來潮，經量增多，腹痛不明顯，麵部黑斑已部分減退。守方續用10劑，半月後改為丸劑，3月後麵部黑斑基本消散，後隨訪半年，諸症悉除。
【方源】 呂麗華，徐翠，李娜.楊鑒冰教授治療女性麵部黃褐斑的用藥經驗.現代中醫藥，2006，26（2）：3
黃褐斑——化斑湯（陳伯鹹方）
【組成】
醋柴胡10g，川芎10g，全當歸10g，桃仁泥10g，南紅花10g，京赤芍10g，澤蘭葉10g，醋香附10g，血丹參15g，生薑3片，蔥白10cm，大棗3枚。
【功效主治】 養血疏肝，化瘀祛斑。主治心肝血虛，氣鬱血瘀孫絡而致的色素沉著於顴頰鼻梁形成的黃褐斑。
【方解】
〈素問·六節髒象大論〉曰：“心者，生之本，神之變也，其華在麵，其充在血脈”。心主血脈，血脈充盈旺盛，心髒之色征於外則麵色潤澤，血脈虧虛則麵無華。肝藏血主疏泄，氣鬱則血瘀而顏麵瘀斑生焉。此病屬心肝兩經，並與婦女月經胎產關係密切。化斑湯適用於非妊娠期及產後的患者。胎前瘀斑係胎濁上攻留滯而致，常產後自愈。如不愈者，可服藥治療。方中柴胡疏肝解鬱；桃紅四物湯養血潤麵，化瘀消斑；丹參、澤蘭調經活血；香附行血中之氣；配以薑棗調合營衛，大棗並能入脾悅顏色，更加蔥白以通陽氣，合而用之，具有舒養心肝、通陽活血、養血化瘀、調和營衛之效，氣血協調，營衛得和則瘀祛斑消。
【加減】 腎虛腰酸者加菟絲子、女貞子；不寐者加炒酸棗仁。
【驗案】
劉某，女，36歲。1991年5月17日初診。10年前妊娠分娩後，兩麵頰部逐漸出現黃褐色斑塊，每逢經期則色深加重，並伴有情緒改變，且經量少，色黑，有塊。未予係統治療。症狀逐漸加重，納食一般。舌苔薄黃舌質紅，邊有瘀斑。脈細弦。辨證立法：肝藏血，主情誌，肝鬱氣滯則經水來而不暢。心主血脈，其華在麵，氣滯易血瘀，日久則血脈虧虛，虛瘀兼雜表現於麵，則瘀斑外露。擬養血舒肝、祛瘀化斑治之。化斑湯：醋柴胡10g，川芎10g，澤蘭葉10g，當歸尾10g，血丹參15g，桃仁泥10g，京赤芍10g，醋香附10g，南紅花10g，生薑3片，蔥白10cm，大棗3枚。二診：1991年5月22日。服藥10劑，顏麵褐斑無明顯變化，但精神狀態明顯改善，麵色紅潤。經年疾病，短期難以奏效，繼服上方。三診。1991年6月9日。服藥15劑，正值月經來潮，量色均正，情緒穩定，麵部斑塊顏色明顯變淺。藥已見效，效不更方。四診：1991年7月11日。患者又服藥30餘劑，麵部光澤，斑塊基本消失，月經按期來潮。
按：顏麵黃褐斑係色素障礙性皮膚病，大部在妊娠後發生，並伴有月經不調及情緒障礙，證屬心肝二經。心主血脈，肝主藏血，氣血鬱滯，不能上榮於麵，則顏麵瘀斑生焉。此方以桃紅四物湯養血活血化瘀；柴胡條達肝鬱；丹參、澤蘭調經活血；香附行血中之氣；薑棗調和榮衛；大棗又入脾悅顏色；蔥白通陽運陽，陽運則斑塊自消。
【按語】
此方係陳師多年臨床自擬的經驗方，經數十例驗證，皆有顯效。通過臨床實踐用化斑湯治療顏色瘀斑，療效顯著。如不加蔥、薑、大棗者，見效緩慢。如加生地黃、熟地黃，效果便不理想，因生地黃涼血，熟地黃膩滯，均不符合以上治療原則。如無月經胎產等因由，而單純顏色瘀斑者，亦屬氣滯血瘀，多與情誌抑鬱有關，用此方亦效。臨床可隨兼證之不同，適當增損藥物，但不能違背以上治療法則。
【方源】 《陳伯鹹臨床經驗薈萃》
黃水瘡——黃水瘡經驗方（施文德方）
【組成】 雄黃、硫黃、銅綠、鬆香、枯礬、東丹各3g。
【用法】 共研細末。用菜油調敷；如局部發熱者，可用馬蘭頭連根打爛，絞汁調敷。
【功效主治】
燥濕止癢，化毒蠲腐。主治黃水瘡。本病常發於頭頸部，起皰，流出脂水毒液，汙染衣領，且局部發癢，患者頗以為苦。用此藥調敷數次，即能收幹止癢，結痂脫落而愈。
【按語】 本方來自民間，由施氏之父用仁公采集而來，傳今已四世。臨床用之，屢試屢驗。
【方源】 《上海曆代名醫方技集成》
蕁麻疹——蕁麻疹湯（孫一民方）
【組成】 生地黃15g，牡丹皮9g，白茅根30g，赤芍9g，金銀花、連翅各15g，當歸尾3g，山梔子、蒼耳子各9g，薏苡仁、穀芽、麥芽各15g，白鮮皮9g。
【用法】 水煎服。
【功效主治】 涼血，清熱，活血，祛風。用於蕁麻疹屬血燥感風者。疹塊突發，疹紅，熱癢。
【方解】
方中用生地黃、牡丹皮、白茅根、赤芍涼血，金銀花、連翹清熱解毒，當歸尾活血止癢，蒼耳子祛風止癢，白鮮皮能清熱解毒，祛風止癢，穀芽、麥芽助消化，山梔子、薏苡仁引熱下行。上藥配合，可收到涼血、清熱、活血、祛風之功效。
【按語】
蕁麻疹一般內在因素為血燥，外在因素為感風，表現症狀是痞塊，瘙癢難忍。有時可影響工作、學習與睡眠，十分痛苦，故不可輕視之。臨床治療，應以涼血清熱為主。如血不燥熱，疹塊即可能不發生。處方宜用少量活血藥，既可去瘀，又能止癢。祛風藥大都辛燥，過用則傷陰，能加重血燥，故不宜多用，不宜久服，宜在開始治療時服之。消化不良往往是蕁麻疹發病的重要因素，所以方中應當適加些和胃消食藥。祛邪必須給邪找出路，用引熱下行之藥，就是使熱從小便而解。逐邪務必幹淨徹底，這樣能提高療效，病情不易反複。
蕁麻疹用藥規律：①丘疹突出皮膚表麵：生地黃、牡丹皮、白茅根、赤芍、小薊清熱涼血。②瘙癢難忍：防風、荊芥穗、蟬蛻、桑葉、蒼耳子祛風止癢，桃仁、紅花、當歸尾活血止癢。③伴有消化不良：山楂、建曲、穀芽、麥芽、雞內金和胃消食。④大便幹結：瓜蔞、玄明粉、大黃、瀉葉清瀉通便。⑤小便短赤：山梔子、竹葉、白茅根清熱利尿。⑥蟲積腹宿：檳榔、榧子驅蟲。⑦氣虛血虛易過敏（過敏體質）：黃芪、白術、當歸身、白芍、何首烏補氣養血，增強體力，以抗過敏。
【方源】 《臨證醫案醫方》
蕁麻疹——祛風涼血湯（陳樹森方）
【組成】 蟬蛻10g，防風9g，僵蠶10g，炒黃芩15g，牡丹皮10g，生地黃15g。
【用法】 每天1劑，煎2遍和勻，每日2～3次分服。
【功效主治】 急性癮疹，皮疹色紅而癢，躁熱時起，發無定處，口幹、便秘、風熱熾盛者。
【方解】 蟬蛻、防風、僵蠶祛風止癢，黃芩清肺熱；丹參、生地黃涼血。
【加減】 大便秘結加生大黃5～9g。
【驗案】
方某，女，25歲，幹部。就診日期：1987年7月15日。皮疹時起時沒，已經2周。疹起時高出皮膚，大小不一，色紅而癢，時感躁熱，口渴便結。舌紅苔薄黃、脈數。予本方治療，3劑後疹減大半，大便亦暢，5劑後皮疹及躁熱均解。
【按語】 忌辛辣刺激及海味動風之食物，禁煙酒。
【方源】 《陳樹森醫療經驗集粹》
蕁麻疹——黃芪桂枝湯（陳樹森方）
【組成】 生黃芪30g，桂枝10g，蟬蛻15g，白芍10g，炙甘草6g，生薑10g，大棗10個（擘去核）。
【用法】 每天1劑，煎2遍和勻，每日3次分服。
【功效主治】 慢性癮疹經年不愈，時起時沒，疹色淡紅或蒼白，大小不一，畏寒怕風，受涼或泛冷水時加重，得暖則輕，舌苔薄白，脈浮緩，屬衛陽不固，風寒外襲者。
【方解】
生黃芪補氣固表；桂枝解肌散寒；蟬蛻祛風止癢；白芍斂陰和營；薑棗調和營衛；甘草協和諸藥；風寒解，營衛和，肌表固，如是則正氣存內邪不可幹，癮疹發作自當減少矣。
【加減】 夜間瘙癢影響睡眠者加酸棗仁、石菖蒲各15g，寧心安神。
【驗案】
趙某，男，35歲，幹部。就診日期：1980年1月25日。患者癮疹3年，時起時沒，寒冷時為甚，疹色淡紅或蒼白，大小不一，瘙癢無時，舌苔薄白，脈緩。屢用氯苯那敏、苯海拉明等治療，療效不好。予本方治療，服1周後發作減少，連服2周停止發作。
【按語】 避免接觸誘發因素。
【方源】 《陳樹森醫療經驗集粹》