第 22 章 其他病證(2)
變應性鼻炎——健脾補肺湯（熊大經方）
【組成】 黨參30g，白術10g，懷山藥、黃芪各30g，茯苓、枸杞子各20g，僵蠶15g，五味子、地龍各20g。
【功效主治】 補益肺脾，佐以通竅止涕。用於變應性鼻炎。
【方解】 黨參、白術、懷山藥、黃芪、茯苓等溫補脾肺之氣，枸杞子益腎、五味子酸收止涕，僵蠶、地龍宣通鼻竅。
【加減】 若腹脹納呆明顯者加草果、陳皮、半夏以健運脾胃；若有頭痛者加白芷、藿香以祛風除濕止痛；若四肢不溫，畏風怕冷加桂枝、防風以溫陽祛風等。
現代研究發現，本病與遺傳密切相關，並且與宿主的免疫紊亂也有很大的關係。因此治療變應性鼻炎應以恢複機體的免疫功能狀態，改善特應型體質為主。方中黃芪、白術、黨參等有增強或調節機體免疫的作用，能增加脾髒和胸腺的重量，調節內分泌，促進新陳代謝的作用。五味子斂肺氣，能影響呼吸功能，具有抗氧化，增強機體免疫等作用。脾主為衛，四季脾旺不受邪，說明脾具有增強抗禦病邪的能力，和機體的免疫功能有關。茯苓具有健脾利水的功效，能提高T淋巴細胞增殖反應和白細胞介素-2活性的作用。熊師結合現代醫學觀點，從調理肺脾、增強機體免疫力來治療本病，取得了顯著療效。
【驗案】
賀某，女，37歲，2003年3月25日初診。患者鼻癢、噴嚏、流清涕10餘年，自述每遇花粉、冷空氣而發作，曾口服阿司咪唑並用局部滴鼻隻能暫時緩解症狀。為求徹底治愈遂到我處就診。患者訴平素易感冒，食欲較差，渾身乏力，大便時溏，檢查見鼻腔黏膜色淡，中鼻道及鼻底有大量清水樣分泌物，舌質淡，舌體胖，脈弱。診斷：鼻鼽（肺脾氣虛型）。藥用：黨參30g，白術10g，懷山藥、黃芪各30g，僵蠶15g，枸杞子、五味子、地龍、茯苓各20g。服藥5劑後發作次數明顯減少，食欲稍增，大便成形。再診效不更方，繼服6劑，諸症悉除。
【方源】 李莉.熊大經治療變應性鼻炎經驗.遼寧中醫雜誌，2006，33（11）：1391
過敏性鼻炎——祛風宣肺湯（陳樹森方）
【組成】 蒼耳子15g，炙麻黃9g，辛夷9g，蟬蛻15g，甘草9g。
【用法】 煎2遍和勻，日3次分服。
【功效主治】 過敏性鼻炎（鼻淵），鼻堵，發癢，嚏多，流清涕者。因對風寒或某種物質過敏，以致肺氣不宣。
【方解】 蒼耳子、蟬蛻祛風通竅，炙麻黃宣肺，辛夷利九竅而通鼻塞，甘草調和諸藥。本方祛風宣肺、通利鼻竅為治鼻淵之良藥。
【加減】 頭痛者加白芷10g，涕多黃黏者加黃芩15g。
【驗案】
方某，女，30歲，工人。就診日期1980年10月16日。3年來每逢春秋季節受涼即感鼻堵、鼻癢、嚏多，流清涕。這次發作3周，五官科診為過敏性鼻炎。用撲爾敏、點撲麻合劑時有效，停藥則加重。予本方治療，3天後症狀減輕，連用1周後緩解。
【按語】 避風寒及接觸過敏物質，發作時及早服藥。
【方源】 《陳樹森醫療經驗集粹》
鼻炎——鼻炎方（孫一民方）
【組成】 辛夷花、薄荷各6g，蒼耳子9g，白芷6g，桑葉、菊花各9g，金銀花、連翹各12g，桔梗6g，升麻、荊芥穗、甘草各3g。
【用法】 水煎服。
【功效主治】 清熱消炎，散風寒。用於鼻炎，鼻塞，流涕，頭暈痛。
【方解】
方中用辛夷花、荊芥穗、白芷、蒼耳子散風寒，薄荷、桑葉、升麻散風熱，金銀花、連翹、菊花清熱消炎，桔梗載諸藥上行，有排膿作用，對膿性鼻涕較好，甘草調和諸藥。共奏清熱消炎、散風寒、通鼻竅之功效。
【按語】 治療鼻炎應以清熱散風寒、消炎為法。有膿性鼻涕者可增加排膿藥物。頭痛為副鼻竇炎，急性易愈，辛夷花、薄荷為治鼻腔疾患的要藥。
鼻炎用藥規律：①流清涕屬寒：辛夷花、白芷、荊芥穗散風寒。②流濁涕屬熱：薄荷、桑葉、菊花散風熱。③鼻腫痛：金銀花、連翹、菊花清熱消炎止痛。④膿性鼻涕：桔梗、葦根、薏苡仁消炎排膿。⑤頭暈痛：桑葉、菊花或鉤藤、白蒺藜清熱散風止痛。
【方源】 《臨證醫案醫方》
鼻炎鼻竇炎——鼻炎鼻竇炎方（張炳秀方）
【組成】 蒼耳子10g，辛夷花10g，香白芷20g，蘇薄荷（後下）10g，北細辛（先煎去沫）6g，大川芎10g，野山梔子10g，廣藿香10g，京菖蒲10g。
【用法】 每日1劑，水煎分服（煎煮時間不宜過長，10～15分鍾即可）。納蔥白7根，綠茶末1撮，為引。
【功效主治】
宣散通竅、化濕清熱、祛涕開塞。若見病變以鼻流濁涕，量中或量多不止，多伴有鼻塞不通，嗅覺不靈，甚至香臭不分，或頭目昏沉，甚至頭痛，致記憶力減退，注意力不集中等，現代醫學診斷屬於急慢性鼻炎，鼻黏膜化膿性炎症（鼻竇或鼻旁竇炎）；病變以突然和反複發作鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞不通，甚至頭目昏沉等為主要特征，現代醫學診斷屬變應性鼻炎、血管運動性鼻炎等；皆可納入本方證治範疇。
【方解】
《素問·氣厥論》曰：“膽移熱於腦，則辛鼻淵者，濁涕下不止也。”《內經》而後，鼻淵又有“腦漏”、“腦滲”諸別稱。清·林珮琴《類證治裁·卷之六·鼻口症》說：“有腦漏成淵者，由風寒入腦，鬱久化熱，經雲‘膽移熱於腦，令人鼻淵’，宜辛涼升上宣鬱，辛夷消風散加羚羊角、苦丁茶、黑山梔。”《素問玄機病原式·卷一》謂：“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因癢而氣噴作於聲也。”林珮琴言：“有流涕成鼽者，肺受寒而成，宜溫散。蒼耳散，川椒散。”肺開竅於鼻，鼻別香臭，不聞香臭者，病在肺。《素問·宣明五氣篇》說：“五髒化液……肺為涕。”綜合上述諸症，當責之肺竅失利或肝膽濕熱內蘊而發，然見證有寒有熱，治當折中寒熱，宣散通竅，化濕清熱為治。故取蒼耳子散四味，重用香白芷辛溫宣散，合山梔子清肝膽濕熱，開竅通鼻。蒼耳子，走督脈，《得配本草》謂其“通督升陽”；細辛味辛，有發散之長，細辛古有“不過錢”之說，但臨證一般用至6g，平穩無礙，而能增宣散之功；川芎味辛，性溫，為血中之氣藥，上引頭目，下行血海，辛溫走竄，走而不守，善治頭目之痛，醫話有“頭痛不離川芎”之說；京菖蒲、藿香化濁開竅，以清頭鼻。蔥白，辛溫而潤，善發表邪，宣通陽氣；綠茶，清涼醒腦，兩物為引，助效力宏，不可或缺。全方合用，共奏宣散通竅、化濕清熱、祛涕開塞之功。
【加減】
對於急性期外感風熱或內蘊肝膽濕熱顯著，流黃色濁涕或膿性濁涕，或帶有腥臭味，脈見弦滑或滑數，舌紅苔黃或黃膩者，加魚腥草（後下）30g，冬瓜子10g，生薏苡仁30g，以增清濕熱、化濁涕之功；或加龍膽草10g，以清肝膽濕熱；或加用冬桑葉10g，以清肝膽風熱，更作引經之憑。如見鼻塞重濁，嗅覺不敏，甚至不別香臭者，加蓽菝10g。《軒岐救正論·藥性微蘊》載蓽菝“辛燥、香辣、疏泄”，可作宣通鼻竅，開塞除閉，增敏嗅覺之資。倘若反複發作，久羈纏綿，而見鼻道幹澀，或見涕中帶有血絲，脈細或弦細，舌紅苔薄，出現肝腎陰虛症狀者，加細生地黃10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，以糾偏救燥，滋潤肝腎，燮理陰陽。若流鼻涕不明顯者用原方即可。如流涕清稀而見舌淡苔薄或薄白者，加白芥子10g，紫蘇子10g，雲茯苓15g，炒白術12g，以健脾助運，溫化留飲，除痰去涕。如表虛腠理疏鬆，衛外不固，易染外邪，加上綿黃芪15g，炒白術10g，關防風6g，以固表堅腠，杜病情反複之誘因。
【按語】
急慢性鼻炎、鼻竇或鼻旁竇炎，以鼻竅流涕為主症，多伴有鼻塞不通，嗅覺不靈，甚至香臭不分。常累及頭目，而致頭目昏沉、甚至頭痛，如物裹首，難受不堪。亦有著者，反複發作，遷延不愈，導致記憶力減退，注意力不集中諸弊，嚴重影響正常的工作和學習。此類疾患多易在受寒貪涼或其他刺激後，而誘發或加重症狀。
【方源】 陶國水.張炳秀學術經驗擇要（Ⅲ）.中醫藥臨床雜誌，2006，18（1）：23
咽喉疾病——清咽湯（張炳秀方）
【組成】 潤玄參、玉桔梗、金銀花各12g，杭麥冬10g，胖大海3枚，生甘草6g組成。
【用法】 每日1劑，水煎或沸水浸泡，代茶頻飲，不拘時段。
【功效主治】
清熱解毒、養陰生津、宣肺利咽、止痛鎮咳。大凡症見咽幹發澀、燒灼感者，或有咽部紅腫、充血、疼痛；或伴有呼吸道分泌物增多或有膠黏狀“痰臠”，咯咽兩難；或為嗆咳陣作（即喉源性咳嗽），甚至聲音嘶啞；或為咳嗽變異性哮喘；或為鼻咽癌、肺癌、食管癌放射性治療後，引起的咽喉部燒灼、幹澀、疼痛。患者多見舌淡紅或紅，苔薄微黃或黃，脈數或細數。都可在辨證識型的基礎上，運用上方加減化裁。
【方解】
《傷寒論·少陰病辨證論治》曰：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯。”此條經文論述少陰客熱咽痛，言簡意賅。病之初而見咽痛，乃邪熱客於咽喉而發，邪熱不甚，病變亦輕，故僅見輕微紅腫疼痛，全身症狀不著，治用生甘草一味，清熱解毒，緩急止痛，是謂藥證合拍，力有專攻。若服之不瘥，緣由肺竅不利、氣道失暢所致，故加桔梗資宣肺之憑，開提華蓋之氣，啟門驅敵，利咽止痛。清咽湯之立方淵藪即屬此。方中玄參味苦、鹹寒，滋陰降火、解毒軟堅，善治陰虛火旺、火熱上炎而發咽喉腫痛；麥冬既可養陰清心生津，又有潤肺利咽之功；生甘草清熱、解毒、止痛，與桔梗相伍，專事咽喉疼痛而兼備祛痰之效；胖大海微甘淡、性涼，歸肺、大腸經，《本草綱目拾遺》載其“治六經之火”，開肺氣、清肺熱，善療咽喉幹燥疼痛，於肺熱聲啞更具顯功；金銀花清熱解毒之力頗著，尤對咽喉疼痛，局部紅腫較甚者，更有加速治愈的作用。全方藥僅六味，各司其職，而又通力協作，共奏清熱解毒、養陰生津、宣肺利咽、止痛鎮咳諸功。
【加減】 1. 急慢性咽炎或扁桃體炎
上呼吸道感染而出現的急慢性咽炎或扁桃體炎，在出現上述症狀的同時，伴有扁桃體紅腫、充血，宜配合銀翹散加減（加金銀花10g，連翹心10g，牛蒡子10g）；若伴有咳嗽、咳痰，痰黃量少加白前10g，炙紫菀10g，蒸百部10g，痰量多黃稠加魚腥草（後下）30g；痰白清稀加製半夏10g，廣陳皮10g，白芥子10g，紫蘇子10g，療效甚著。如咽峽部出現白膜樣附著物或膿性分泌物，可加板藍根30g，蟬蛻6g。
2. 喉源性咳嗽
其症狀有咽喉發癢，嗆咳陣發性發作，痰少，黏於咽喉部，難以咳出或咳出不爽，常致聲音嘶啞，全身症狀多不明顯。病變在咽喉部，有別於支氣管肺炎與肺部感染之咳嗽。具體症狀可因人而異，並受以下因素影響，如體位改變（仰臥或靠臥）、異常氣味（油煙、油漆、吸煙等）、飲酒，或風寒外襲，或用嗓過度（唱歌等），皆可誘發。臨床檢查，一般見咽部紅腫、充血，或有少許淋巴濾泡增生，或咽部有白膜樣附贅生物，血白細胞正常或稍偏高，X線等影像學檢查，肺部未見明顯病灶。張師曾於1988—1995年，運用清咽湯治療因咽炎（尤其以慢性咽炎為多）引起的咳嗽100例，按診斷標準納入的100例病例中，運用清咽湯代茶飲2～3周，顯效（咽喉清暢，咳嗽停止）98例，無效（咽喉不適仍存，咳嗽無減輕）2例，顯效率達98.0%。
3. 咳嗽變異性哮喘
又稱為“咳嗽型哮喘”、“隱匿性哮喘”。雖然冠名哮喘，但臨床以咳嗽為主要症狀，且多呈幹咳、少痰，全身症狀不明顯。咽喉發癢等外界刺激均可誘發陣陣咳嗽，僅有極少數病例見哮喘。中醫尚無本病確切記載，《諸病源候論》列有“風咳”一證，立於諸咳篇首，其論述與咳嗽變異性哮喘似有相謀之處。晁恩祥教授對此病研究較深，提出可暫以“風咳”代名。在治療上西醫一般性止咳、祛痰、抗炎藥物，療效不顯著。其與喉源性咳嗽的鑒別主要借助於支氣管舒張或激發試驗陽性檢出，支氣管反應性測定呈高反應性。張師主張，此類患者按照中醫理論可以在同一範疇進行辨證論治。一般在清咽湯基礎上，加上顧護腠理、疏風宣清，兼有抗過敏作用之品（綿黃芪15g，炒白術10g，關防風6g，荊芥葉10g，淨蟬蛻3g），療效佳。
4. 放射性食管炎、肺炎以及咽感綜合征
鼻咽癌、肺癌、食管癌在放射性治療後，許多患者會出現咽喉部幹燥、發澀、燒灼感；或胸骨後灼痛，疼痛劇烈時甚至拒食；或幹咳難耐，口幹欲飲等一係列“肺陰虛”征候。張師根據“火毒”之邪致病論，提出放療在殺傷腫瘤細胞的同時，由於高頻熱產生了“火毒”“熱毒”而引發一係列放療毒副作用，如放射性食管炎、放射性肺炎以及放射性咽感綜合征。患者在服用清咽湯（肺陰虛症狀甚者，加南沙參、北沙參各10g，野百合10g，細生地黃10g，或加服梨汁）後，能明顯緩解症狀，改善生活質量，配合放療按療程足頻度完成。對於自感咽喉部不適，如有物塞，咳之不出，咽之難下，但檢查無任何器質性病變，而咽喉部的不適等症狀確實存在者，屬於咽感綜合征範疇，可以原方藥代茶飲用。