5. 放射性治療增敏作用
在腫瘤病人放療過程中，於上方基礎上，加上黃芪、白術、茯苓、太子參、黨參、西洋參、雞血藤、女貞子、墨旱蓮等扶正藥物。通過本院放療科臨床觀察，一方麵可以增強患者免疫力，從而提高對放射性治療的敏感度；同時，又可以明顯減少或降低放療後出現的咽喉部幹燥、發澀、咳嗽、燒灼感，以及白細胞減少等毒副作用。臨床分析認為，這可能與養陰、扶正藥物運用後改善了人體體質狀況，增強了人體免疫力，從而對放療免疫應答的效價提高有關。
【方源】 陶國水.張炳秀學術經驗擇要（Ⅲ），中醫藥臨床雜誌，2006，18（1）：23
喉核疼痛——涼膈散（吳瑜方）
【組成】
芒硝3g（衝服），生大黃4g，熟大黃5g，梔子10g，金銀花10g，連翹10g，黃芩10g，薄荷10g（後下），淡竹葉10g，牛蒡子10g，浙貝母10g，防風10g，白芷10g，天花粉10g，蟬蛻10g，青蒿20g，甘草3g。
【功效主治】 清熱解毒利咽，瀉熱通腑。用於肺胃熱盛、搏結於喉核之症。
【方解】
方中金銀花、連翹清熱解毒，疏解上焦鬱熱；黃芩清心胸鬱熱；山梔子通瀉三焦之火，引火下行；薄荷、竹葉、牛蒡子、蟬蛻外疏內清而利咽；芒硝、大黃蕩滌胸膈邪熱，導瀉下行，配以白蜜、甘草，既能緩和硝、黃峻瀉之攻，又可助硝、黃以推導之力；防風、白芷、浙貝母相配以解毒祛風，利咽消腫排膿；天花粉清熱生津，消腫排膿；青蒿清熱退熱。諸藥合用，清上瀉下，以瀉代清，清散並用，表裏同治。如此則上有的無形熱邪得以消退，下有的有形積滯得以排出，故積消、熱消則腫消。因本方為峻瀉之劑，當防攻伐太過損及脾胃，變生他證，故應中病即止。
【驗案】
李某，男，8歲，2005年7月15日因發熱1天初診。1天前患兒突發高熱，自測體溫39.3℃，自行予以口服西藥“泰諾林”後，體溫漸下降至38℃左右，其後體溫又反複升高。現症：體溫39℃，發熱，咽喉疼痛不適，口臭，心煩，夜臥不安，精神、食欲欠佳，大便秘結，小便黃赤。察其麵色紅赤，唇紅而幹，咽喉紅腫，喉核表麵有黃白色膿點，舌質紅，苔黃厚膩，脈數。查血常規：白細胞14.5×109/L，N78%。吳師認為，此乃肺胃熱盛，火毒上攻於咽喉為患。治當清熱解毒利咽，瀉熱通腑。用涼膈散加減：芒硝3g（衝服），生大黃4g，熟大黃5g，梔子10g，金銀花10g，連翹10g，黃芩10g，薄荷10g
（後下），淡竹葉10g，牛蒡子10g，浙貝母10g，防風10g，白芷10g，天花粉10g，蟬蛻10g，青蒿20g，甘草3g。1日1劑，每劑煎2次，首次淡煎，2次濃煎，2次藥液混合，分4次服完。進清淡飲食。7月16日複診：患兒服藥當日即解下多量稀軟便，至夜間熱退，咽痛減輕，口臭明顯減輕，安臥至晨，胃納稍增。察體溫37℃，精神好轉，神色正常，咽喉稍紅腫，喉核上的黃白色膿點有所吸收，舌紅，苔黃偏厚，脈浮。考慮係上中二焦的積熱已隨大便而去，餘熱未盡，治當清解餘熱、利咽消腫，更方用銀翹馬勃散加味：金銀花10g，連翹10g，黃芩10g，薄荷10g（後下），淡竹葉10g，牛蒡子10g，射幹10g，馬勃10g，玄參10g，蘆竹根10g，桔梗6g，防風10g，白芷10g，天花粉10g，蟬蛻10g，梔子10g，甘草3g。1日1劑，服2劑。7月18日再診：咽痛消失，精神、食欲轉佳，二便正常，察咽喉不紅不腫，喉核上的膿點消失，舌偏紅，苔白，脈平。其係熱病解後，陰液損傷，遂以沙參麥冬湯調理善後，囑2劑後停藥。
【方源】 郭燕.吳瑜運用涼膈散治療小兒化膿性扁桃體炎經驗.四川中醫，2006，24（11）：6
慢性咽炎——清咽湯（孫一民方）
【組成】 蒲公英24g，牛蒡子12g，大青葉15g，山豆根15g，馬勃6g，鬱金、炒枳殼、桔梗各9g，玄參24g，石斛、麥冬各15g，甘草3g，化橘紅9g。
【用法】 每日1劑，水煎好後去渣。再將藥汁濃縮為100m1，加入蜂蜜20g。分2次溫服。
【功效主治】 清熱，理氣，生津。用於慢性咽炎。咽痛，咽幹，咽緊，堵悶，咽部有異物感。
【方解】 本方主要由三組藥組成。清熱組：蒲公英、牛蒡子、大青葉、山豆根、馬勃。理氣解鬱組：枳殼、桔梗、鬱金。生津組：玄參、石斛、麥冬。再加化橘紅利痰，甘草理中。
【按語】
慢性咽炎大多由於情緒不舒暢，氣機失調，或過食辛辣，內熱鬱結所致。臨床主要症狀有三：熱毒壅結則咽痛；熱傷津傷則咽幹；氣機鬱滯則咽緊或咽部堵悶有異物感。針對上症，用清熱、理氣、生津法進行治療，經臨床長期觀察確實有效。
如患者以咽痛為主症者，可以清熱組作為方中主藥；以咽緊堵悶為主症者，可以理氣組作為方中主藥；若以咽幹為主症者，可以生津組作為方中主藥。若以上三症有某一症不明顯者，該組藥可以減味或減量。總之，根據咽炎這三個主要症狀表現的不同，而以上述三組藥靈活運用。若另有其他症狀或兼症者，可參考以下用藥規律項內加減之。
慢性咽炎用藥規律。①咽痛：蒲公英、牛蒡子、大青葉、山豆根、馬勃。②咽幹燥：玄參、石斛、天冬，麥冬。③咽緊、堵悶或有異物感：炒枳殼、陳皮、桔梗、瓜蔞、鬱金。④痰黏不易吐：海浮石、海蛤粉、化橘紅。⑤逆氣：旋覆花、赭石、木香。
【方源】 《臨證醫案醫方》
耳鳴——耳鳴方（孫一民方）
【組成】 生地黃、玄參、磁石、牡蠣各30g。
【用法】 水煎服。
【功效主治】 滋陰潛陽。耳鳴及聽覺不聰。耳鳴嗡嗡作響，或如蟬叫者。
【方解】 方中生地黃、玄參滋肝腎之陰，清熱；磁石益腎重鎮潛陽；牡蠣平肝潛陽。共奏滋陰潛陽之功效。
【按語】
引起耳鳴、耳聾的原因很多。一般多與肝腎有關，尤其與腎髒的關係最大，腎開竅於耳，腎虛則耳聾不聰。腎經虧虛，肝膽火盛，痰火鬱結等皆可引起耳鳴、耳聾。治療應以滋陰潛陽為主，根據不同病情加用補腎益精、清肝泄熱、化痰清火及和胃降濁之品。
【方源】 《臨證醫案醫方》
胃火牙痛——牙痛方（孫一民方）
【組成】 生石膏（先煎）15g，知母、生地黃各9g，細辛1g，金銀花、連翹各24g，黃連6g，赤芍9g，牡丹皮6g，玄參24g，菊花9g，薄荷、甘草各3g。
【用法】 水煎服。
【功效主治】 清熱，涼血，止痛。用於胃火牙痛，齒齦紅腫，遇冷遇熱疼痛加重。
【方解】
方中用生石膏、知母清熱瀉胃火，生地黃、牡丹皮、赤芍涼血清熱，遇熱牙痛加重者以薄荷、菊花散風熱，遇冷牙痛加重者以細辛散風寒，金銀花、連翹、黃連、甘草清熱解毒，玄參清熱養陰。全方配伍，共奏清熱、涼血止痛之作用。生石膏、生地黃、細辛為治牙痛要藥。
【按語】
牙痛常見有火牙痛及齲齒痛。上牙痛一般屬胃火，下牙痛屬大腦有熱。火牙痛多是牙髓炎及根尖周圍炎所引起。齲齒痛多為異物壓迫或刺激牙神經所致。臨床以火牙痛較多見。治療應以清胃瀉火通便為法，使熱由大便而去。如兼有肝膽經火可酌加柴胡、龍膽草、山梔子等，如兼有腎火可酌加知母、黃柏等。若配合針刺合穀穴則療效更佳。
【方源】 《臨證醫案醫方》
梅尼埃病——定眩飲（陳潮祖方）
【組成】 桂枝6g，茯苓30g，澤瀉30g，白術15g，半夏20g，人參10g，天麻10g。
【功效主治】 益氣通陽，解表導濁。用於梅尼埃病。
【方解】
本症候臨床十分常見，以頭暈目眩，伴耳鳴、惡心、嘔吐，閉目靜臥稍安，開眼、運動則症狀明顯加劇為主要臨床特點。西醫謂之梅尼埃病，以為內耳淋巴積水和迷路水腫所致。積水、水腫何由而生?至今原因未明。故僅以鎮靜、血管擴張、自主神經調整類藥對症治療，別無良法，療效甚微。陳老通過係統研究仲景治眩心法，並結合臨床所見，患此症者，大多身體素質較差，肺、脾、腎三髒偏虛者尤多的特點，究明眩暈一症，多為濁陰上泛，蒙蔽清陽所致，實與西說相契合。其所以然之理，在於肺主氣而司宣降，虛則宣降易失而清氣不布；脾主運化而升清，虛則運化易礙而清陽不升；腎主溫煦而泄濁，虛則氣化無力而濁陰不降。且本病多因外感六淫之邪誘發，既有正虛的一麵，又鬱邪實的一麵。昧者不識，多以“陰虛陽亢，肝風上擾”立說，機械照搬張錫純“鎮肝熄風湯”治之，效驗者十不過一二。吾師指出：本症的辨證要點為舌胖苔滑，脈弦細或緊。治療當以肺、脾、腎三髒為中心。宜開宣肺衛以暢通表裏，表裏通暢則清氣敷布，濁陰自散；健運中土以複升降之機，升降複則清陽上聚，濁陰下趨；溫通腎氣以複其氣化，氣化流行則濁陰自泄。三管齊下，共同體現益氣通陽、解表導濁的治療原則。方中人參補益肺、脾、腎三髒元氣而振奮清陽；白術健脾除濕而布運水津；半夏化飲降逆而引流下趨；茯苓、澤瀉利水滲濕而排泄濁陰；桂枝溫經散寒，開宣表衛，上通肺竅，下暖命門，最能推動三焦氣化流行，既助人參布張清陽，又助苓、澤化濁散陰；眩暈發作之際，神氣虛怯，故佐天麻以益智安神。全方共奏補虛泄濁、寧神定眩之功。經長期臨床驗證，運用本方治療梅尼埃病，無不效如桴鼓。
【加減】
舌苔白滑而外感症狀較重者，桂枝用量加倍，人參用量減半；舌紅苔黃，有熱象者，去桂枝，加桔梗、薄荷、淡竹葉各10g；舌苔厚膩者，加蒼術、紫蘇梗、藿香各15g。
【驗案】 眩暈
鄭某，男，57歲，幹部。1992年2月13日因眩暈月餘不愈就診。自述：月前某日晨，醒來即頭暈目眩，動則天旋地轉，惡心嘔吐，遂投西醫治療，被診為梅尼埃病，先後給予苯巴比妥、地西泮、抗眩啶、穀維素等藥，曆時旬餘，症狀略有緩解，可下床行走，但總覺進展甚微，於是改投中醫治療。三醫給予鎮肝熄風湯，一醫給予知柏地黃湯，服藥20餘劑，四更醫而不效。經某病家介紹，從數百裏外輾轉前來求治。詢知既往並無此病史，此次發病亦無明顯誘因。觀其神氣清朗，舌質無異，苔薄白潤；察六脈浮細而滑。似此如寒無寒，如熱無熱，似虛非虛，似實非實之證，最難辨識。餘默思良久，以苔白潤、脈浮細、且年近花甲又病發於數九隆冬為辨證依據，斷為氣虛表鬱濕滯，主以定眩飲倍桂枝，加紫蘇治之。首煎服1次，1小時後，小便暢解，量倍於常，立感神定暈止，全身輕快。
又：吳某，女，29歲。1992年8月3日以劇烈眩暈伴視力模糊7天就診。自述月前赴川東公幹，曆時旬餘，時值盛夏炎天，一路渴飲茶水，恣食瓜果無度，返程途中即感脘痞納呆，兩眼混蒙模糊，自思勞累使然，初不以為意。歸家後，視力急劇下降，心甚恐懼，即去眼科檢查，顱內、雙眼底及外眼均未見異常，而兩眼視力均從原1.5度降至0.5度，西醫深感怪異，不知所為，勸其改投中醫治療。前醫從肝腎陰虧入手論治，投駐景丸3劑，服後不僅於視力無補，且並發劇烈眩暈，改投另醫治療，服旋覆赭石湯2劑，仍無效。詢知兩眼模糊，如煙如霧，頭暈目眩，如坐舟車，夜暮尤甚，便溏尿黃，脘悶納呆。觀其體魄尚健，神形無異，唯舌苔黃膩而滑，六脈浮滑。診斷：眩暈。辨證：暑濕鬱遇氣機不利。治法：利濕解暑，通陽益氣。方藥：定眩飲化裁。桂枝3g，茯苓3g，澤瀉3g，白術15g，半夏20g，人參5g，滑石30g，甘草5g。上方服1劑，小便清長，眩暈立止。連服4劑，視力恢複，諸症全愈。
按：暑性開泄，濕濁氤氳，彌役天地，濡蒸萬物，人在氣交中生，氣交中長，難免不受其影響，何況旅途勞頓，受之更易，加之生冷傷中，脾運失健，內濕滋生，內外合邪，傷人尤甚。本病正是暑濕上蒙清竅所致，故始即視昏如霧，治當清暑利濕。前醫不察，誤以穢濁上蔽為陰血虧損，妄投滋膩填塞，更滯其脾，增其閉，令濁不得泄，暑不得越，進而並發眩暈，其治仍當滌暑泄濁，方仍選用定眩飲。本病既有暑熱耗氣，又有生冷傷中，參桂不可去；還有暑濕蘊結阻滯於內，故參桂又不可多。
【按語】 舌紅少苔，陰虛陽亢者禁用。
【方源】 《臨證解惑——陳潮祖教授學術經驗研究》
梅尼埃病——眩暈寧（張學文方）
【組成】 橘紅10g，茯苓15g，薑半夏10g，磁石30g （先煎），丹參15g，川牛膝10g，桑寄生15g，菊花12g，鉤藤12g，天麻10g，女貞子10g。
【功效主治】 息風化痰，益腎定眩。梅尼埃病之眩暈或嘔吐，時發時止，不能閉目站立，胸悶不舒，少食多寐，舌胖，苔白厚而潤，脈弦滑等。
【方解】
方中用橘紅、茯苓、薑半夏燥化濕痰，兼以行氣止嘔；天麻、鉤藤、菊花清肝平肝，以平息肝風之上擾；磁石、川牛膝、桑寄生、女貞子滋補肝腎之陰兼以潛陽；丹參與川牛膝共用，可散瘀並引虛熱下行。合用成方，既化痰息風以治標，又益腎活血以治本，潤燥相濟，滋潛結合，可平風痰上逆，兼顧肝腎之根本，故治風痰眩暈甚效。