2、辨先後因果
辨先後因果，就是對某些證候必須根據症狀出現的前後順序來分清主次症狀，如前人總結出“喘脹相因”的經驗，以“先喘後脹治在肺，先脹後喘治在脾”，兩證均有氣喘、腹脹等症，主要病變究竟在肺？在脾？必須分清楚。否則，病在肺而予溫補健脾，必致肺氣壅滿而喘促更甚；病在脾而予清肺降氣，必致中氣受損而脹滿難安，結果氣喘、腹脹必不能治愈。所以臨床辨證，不僅要看到疾病的全部症狀，而且要了解發病的全過程，了解當前症狀產生的根源。
辨先後因果，不僅要辨當前的症候，而且要觀察分析證候發展變化的情況。當證候發生變化時，原有主症也隨之改變。如風寒外感，證見發熱、咳嗽，外邪是因，咳嗽是外邪傷肺的結果，當以發熱為主症；如表邪已解，肺陰有損，症見幹咳煩熱，則當以肺陰虛損為因，煩熱是陰虛陽亢的結果，這時以咳嗽為主症。因此可知，各種證候在其轉折關頭，既要注意前因後果，又要注意到反果為因。
3、辨真假同異
辨真假同異，也就是從證候同異之中分清真假的一種辨證方法。凡病情複雜者，出現的症狀表裏不一。因此，必須由表及裏，去假存真，才能抓住疾病的真實本質，分清主次。如所謂“格陰”“格陽”之證，外表寒熱均屬假象，格陰於外的假熱證，應用宣通透熱，內熱清除則假寒自罷；格陽於外的假熱，應用補火斂陽，內寒祛除則假熱自退。“假虛”、“假實”也是如此，所謂“大實有羸象””就是假虛證，治當祛邪安正，邪去則正氣自複；而“至虛有盛候”，就是假實證，治當扶正祛邪，正氣充實，邪氣自去。
在臨證中，不但某些證候要同中辨異，具體到一個症狀也要同中辨異。如同為口渴，熱證口渴則煩渴引飲；飲證口渴則先渴卻嘔。同為腹瀉，寒瀉清稀如水；熱瀉臭穢灼熱。根據這些症狀本身的特點，也可作為辯別一個證候的依據。某些證候，出現脈症不符，舌症不符，也需同中求異。究竟舍脈從症，舍舌從症，還是舍症從舌，舍症從脈，都要從舌象、脈象、症狀三方麵仔細分辨，看哪方麵在本證中起作用。隻有抓住起決定作用的方麵，才不會舍本逐末，貽誤病情。
第四節 辨證思維和特征
一、辨證思維
中醫臨床的辨證過程，是一個由感性具體（四診所得資料），進行抽象規定（對資料進行去偽存真，由淺入深，由表入裏的分析、歸納、綜合），進而確定為某病某證，也即形成了一個思維的過程。這個過程，是開動腦筋，運用各種嚴謹而科學的思維方法，進行分析的過程。那麼，用什麼樣的思維方法去完成這個複雜的思維過程呢？
㈠求同思維法
求同思維法亦可稱為印證思維法。其方法是在複雜的事物中，從表麵的個性出發，去分析和尋找實質上的共性，在將感性認識轉化成理性認識的過渡中，與已有的理論進行求同、印證，從而得出一個相同的結論。
由於辨證理論的形成，是一個從實踐到理論，又從理論到實踐的過程，所以臨床資料可作為反饋信息，對辨證理論進行反映修正、反複檢驗，並有其相對的穩定性。但臨床病人個性差異性較大，如男女性別的不同，年齡老幼的區別，體質的剛柔不一，秉賦的強弱有別；加之時令的寒暑易節，季節的春秋更替、地域的南北變遷，從而使疾病更加複雜化。因而在臨床中，通過患者的主訴及醫生的感覺所獲得的直接資料，作為始動信息，這個信息不可能與控製信息及參考信息（即醫生所掌握的辨證理念和臨床經驗）完全吻合，此時則須要運用求同思維法進行分析，揭示出隱藏在現象內的共同的本質，尋找出各症狀之間的共性（共同病理變化）及其與所掌握的理論和經驗的共輳點。或根據理論上某病某證應見之表象去印證病人的客觀資料，從而歸納出理論上某病某證與臨床所見病證之共性。
經過這種求同分析之後，與理論上吻合者，則依據原有辨證理論立法處方用藥。若與理論不完全吻合時，則依據理論記述為主，作適當修正，進行論治。例如白虎湯證屬肺胃氣傷熱盛，臨床以高熱、汗出、煩躁、口渴、脈洪大有力為見症，但若病人症見渴而引飲、多食善饑，小便頻而量多，脈象洪盛有力，麵赤氣粗，此時則需運用求同思維法，分析各個症狀，找出其發病機理。胃為津液之腑，胃熱則傷津、津傷則燥，故煩渴引飲。胃熱則消穀，消穀則善饑，故多食易饑。脾為胃熱所逼，不能運化水濕，故小便頻數，正所謂“氣盛則溲數”。胃熱則氣盛，氣盛則血壅，故見脈洪大有力。其共同病理基礎是胃熱亢盛。盡管其表現與白虎湯證不同，但其病機與白虎湯證無異，仍可采用白虎加參湯進行治療。此則是透過現象，求其兩證本質之相同點，從而用一種方案論治，這種求同思維法在臨床上是一種最常用的辨證思維方法。
㈡求異思維法
求異思維法，亦稱類比思維法，與求同思維法正相反，即從其表麵的共性出發，尋找其實質的個體特異性。運用求異思維法，必須從事物表麵的相同現象中，找出其事物間的差別，是一個從一般到特殊，從共性到個性的分析過程。是由一個單體與另一個單體或多個單體類比的過程中，進行總結的思維方法。
導致疾病的原因（包括內因――抗病能力，外因――致病因素），是複雜多變的，而疾病的臨床表現也是變化多端的。一種原因可導致多種臨床表現；而一種症狀表現也同樣會由多個原因所引起的。因此，解決一種原因引起多種不同表現，需要求同思維法，而解決一種臨床表現，可由多種原因引起者，則需用求異思維法。如果兩個證候，病理基礎不同，盡管其臨床表現大部分相似，也必定存在著差別之處，求異思維法正是放棄那些表麵相同的地方，抓住那些微小的差異、尋找其本質的不同，總結出個體特異性。
運用求異思維法，首先是對始動信息的搜集和整理，要求完整而準確，這是進行求異分析的前提。其次是對作為類比雙方的各個症狀，進行細致的分析比較，這是進行求異分析的關鍵。進而找出其內在的本質的區別，這是進行求異分析的目的。
以白虎加人參湯與當歸補血湯證為例：兩者同有高熱，煩躁，大渴引飲，目赤麵紅，脈象洪大，乍看兩證基本相同，此時則需要采用求異思維法，找出其個體特異性。如果渴而喜熱飲，脈象洪大而虛，重按全無，則是陰血大虛之當歸補血湯證，咎由陰血大虧，亢陽獨治所致。若渴喜冷飲，脈象洪大有力，舉按尋三部皆同，則是氣分熱盛之白虎加參湯證。兩者虛實殊途，大不相同。故仲景注白虎加參湯曰：“諸亡血虛家亦不可與，得之則腹痛、利者……。”而李東垣注當歸補血湯則曰：“血虛發熱，證象白虎，惟脈不長實有辨耳，誤服白虎湯必死。”上述兩個證候，無論遇到哪一種病人，都必須與另一種證候作為類比標準，進行求異分析，才不至於發生誤治。
㈢滲透思維法：
滲透思維法，亦稱移植思維法，就是通過由此及彼的分析，把對一事物的認識移植到另一事物上去。運用滲透思維法的前提是兩個事物必須有共同點或相似性，以同一種認識論，去分析具有相似性或具有共同點的事物，這是現代科學領域中最常用的思維方法。學科的滲透，特別是作為方法論的老三論（控製、信息、係統）以及新三論（突變、耗散、協同），在各學科的滲透，推動了科學的長足的發展，足以說明滲透思維法在科學領域的重要性。
由於醫學，不論是傳統醫學或現代醫學，都是以生命存在著的人體做為處理對象，因而學科之間的樸素滲透，也一定會給醫學發展帶來新的前景。中醫理論認為，人體疾病的產生，其病變機理不外乎陰陽失調、升降失常、正邪鬥爭。因此，臨床各科之間都具有很大的相似性，所以其理論的相互滲透，比比皆是。眼科六經辨證則是把外感病的六經辨證方法滲透到眼科辨證中去。而外科的內消法則是內科的辨證理論在外科學中的滲透。因而，臨床上充分運用滲透思維法，調動各方麵靈感，會使思路更加開闊，從而更加準確的進行辨證治療。例如風濕熱痹，久治不效，疼痛不減，即需要采用外科治療陽證瘡癰的藥物，清熱解毒行血。這就是把外科陽證瘡瘍由熱毒壅鬱而形成的理論，滲透到內科中來。在外科，陽證癰瘍，由於熱之所過，血為之凝滯，而成瘡瘍，故需清熱解毒兼以涼血，而風濕熱痹則由於邪侵經脈，痹阻日久，壅鬱而生熱毒，故亦需行血清熱解毒。前者因熱毒致血脈凝滯，後者因血脈凝滯而生熱毒，故同樣加用雙花、公英、地丁等清熱解毒之品，以及桃仁、紅花、赤芍、乳沒等活血行瘀之品，能夠收到理想的效果。可見滲透思維法在臨床辨證中，往往是突破禁錮，衝出框框，開創新法，取得療效的一種辨證思維方法。
㈣逆轉思維法
逆轉思維法：或稱倒果求因法。思維的順序一般是依據原因去推斷、分析可能產生的結果。逆轉思維法是據已經發生的現象，推斷引起該現象的原因。
中醫的各種辨證理論，大凡都是因論果。而在臨床實際辨證中，則往往采用逆轉思維法，依據已經出現之臨床症狀，去推求其發病原因，即所謂辨證求因。比如由於情誌鬱結，而使氣滯，導致氣瘀；由於瘀血，又引起局部刺痛，舌暗有瘀斑等症狀。但在臨床上則往往以病人主訴刺痛，及觀察舌象，進行逆轉思維，推斷可能有瘀血形成，而形成瘀血的原因，則又依據其他信息，從而斷定是因虛致瘀還是因實致瘀，是外傷所造成，還是情誌不調所導致？而在治療時，不但要對症下藥而且還要兼治原發病因。