大抵雖腹滿而不似實證之不減，腹雖脹急但時脹時不脹，不似實脹之常急，腹滿按之不痛，或按之痛減，脈弦多與沉遲並見等等，都是假實。
2.假虛：《景嶽全書·卷一·虛實篇》：“外感之邪未除，而留伏於經絡；食飲之滯不消而積聚於髒腑；或鬱結逆氣有所未散；或頑痰淤血有所留藏。病久致羸，似乎不足，不知病本未除，還當治本。”
《顧氏醫鏡》：“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來有力，實也。甚則默默不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，或泄瀉不實，是大實有贏狀。”
大抵雖有默默不語，然語時多聲高氣粗；雖有泄瀉，而得瀉反快；雖不食，亦有思食或能食之時；雖倦怠，而稍動則覺舒適；胸腹滿，按之痛劇，或痛處不移等等，都是假虛。虛實真假的辨證關鍵，古人多以脈象為根據，如張景嶽說：“虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實證；似有力、似有神者是假實證。”李士材主張以沉候分真假，兼察體質和證候的新久及治療經過等。他說：“大概證既不足憑，當參之脈理；脈又不足憑，當取之沉候。彼假證之發現，皆在表也，故浮取而脈亦假焉，真證之隱伏，皆在裏也，故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，證之新久，醫之誤否，夫然後濟以湯丸，可以十全。”
楊乘六更提出注意舌診以分虛實之真假。他說：
“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果係實證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果係實火，則舌必幹燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證；滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉？”(《古今醫案按》)
辨別虛實真假，應注意下述幾點：
1.脈象的有力無力，有神無神；浮候如何，沉候如何。
2.舌質的嫩胖與蒼老。
3.言語發聲的高亮與低怯。
4.病人體質的強弱，發病的原因，病的新久，以及治療經過如何。
上述四點是辨別真假虛實的要點。此外，還要注意在證候群中的可疑症狀與“獨處藏奸”的症狀，則虛實真假更無遁形了。
五、虛實與表裏寒熱的關係
虛實常通過表裏寒熱幾個方麵反映出來形成多種證候。臨床上常見的有表虛、表實、裏虛、裏實、虛熱、實熱、虛寒、實寒等。
㈠ 表虛證
表虛證有兩種。一是指感受風邪而致的表證，以惡風、有汗為特征，稱表證表虛。一是肺脾氣虛，衛氣不能固秘，肌表疏鬆，經常自汗，易被外邪侵襲的表虛者，屬內傷表虛。
【臨床表現】外感表虛：頭痛，項強，發熱，汗出，惡風，脈浮緩。
內傷表虛：平時常自汗出，容易感冒，兼有麵色淡白，短氣，動則氣喘，倦怠乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈細弱等氣虛表現。
【病因病機】外感之表虛證，是感受風邪所致的一種表證。由於風邪外束於太陽經，所以頭痛項強；正氣衛外，陽氣浮盛而發熱；肌腠疏鬆，玄府不固，故汗出而惡風：風邪在表，故脈浮緩。
內傷之表虛證主要因肺脾氣虛。肺主皮毛，脾主肌肉，其氣虛則肌表疏鬆，衛氣不固，而自汗出，衛外力差，故常易感冒。肺脾氣虛，必見氣虛的一般表現，如麵色淡白，短氣，動則氣喘，倦怠乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈細弱等。
㈡ 表實證
表實證：是指外邪侵襲，陽氣集於肌表，正邪鬥爭，腠理密閉所出現的證侯。其臨床表現，除有表證症狀外，以無汗、頭身疼痛、脈浮緊為特點。多見於外感寒邪的表寒證。
㈢ 裏虛證
裏虛證的內容較多，各髒腑經絡，陰陽氣血的虧損，都屬裏虛證的範圍。裏虛證若按其寒熱劃分，則可分為虛寒證、虛熱證兩類。詳見於各有關章節。
㈣ 裏實證
裏實證包括的內容也較多，不但有各髒腑經絡之分，而且還有各種不同邪氣之別。裏實證若按寒熱劃分，可分為實寒證、實熱證兩大類。許多具體證型詳見於各篇辨證中。
㈤ 虛寒證
虛寒證是由於體內陽氣虛衰所致的一種證候。
【臨床表現】精神不振，麵色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長，少氣乏力，舌質淡嫩，脈微或沉遲無力。
【病因病機】本證的病機是陽氣虛衰，陽氣的推動、氣化功能不足，則精神不振，麵色淡白，少氣乏力，舌質淡嫩，脈微或沉遲無力；陽氣溫煦不足，則畏寒肢冷，心腹寒痛，大便溏薄，小便清長。
㈥ 虛熱證
虛熱證是由於體內陰液虧虛所致的一種證候。
【臨床表現】兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽幹口燥，舌紅少苔，脈細數。
【病因病機】陰液耗損，故形體消瘦；陰虛不能製陽，虛火內擾，故心煩，手足心熱，潮熱盜汗；虛火上升，則見兩顴紅赤，咽幹口燥，舌紅少苔；陰血不足，故脈細，內有虛熱，故脈細兼數。
㈦ 實寒證
實寒證是寒邪(陰邪)侵襲人體而致的一種病證。
【臨床表現】畏寒喜暖，麵色蒼白，四肢欠溫，腹痛拒按，腸鳴腹瀉；或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長，舌苔白潤，脈遲或緊。
【病因病機】寒邪客於體內，阻遏陽氣，故畏寒喜暖，四肢不溫；陰寒凝泣，經脈不通，不通則痛，故見腹痛拒按；陽氣不能上榮於麵，則麵色蒼白；寒邪困擾中陽，運化失職，故腸鳴腹瀉。若為寒邪客肺，則痰鳴喘嗽，口淡多涎；小便清長，舌苔白潤，皆為陰寒之征；脈遲或緊，是寒凝血行遲滯之象。
㈧ 實熱證
陽熱之邪侵襲人體，由表入裏所致的實熱證。
【臨床表現】壯熱喜涼，口渴飲冷，麵紅目赤，煩躁或神昏譫語，腹脹滿痛拒按，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃而幹，脈洪滑數實。
【病因病機】熱邪內盛，故身見壯熱喜涼；火熱上炎，而麵紅目赤；熱擾心神，輕則煩躁，重則神昏譫語；熱結腸胃，則腹脹滿痛拒按，大便秘結；熱傷陰液，則口渴飲冷，引水自救，小便短赤；舌紅苔黃為熱邪之征，舌幹為津液受傷；熱為陽邪，鼓動血脈，所以脈象洪滑數實。
第四節 陰陽辨證
陰陽是八綱辨證的總綱。在診斷上，可根據臨床證候所表現的病理性質，將一切疾病分為陰陽兩個主要方麵。所以《素問·陰陽應象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”《傷寒論》強調明辨“病發於陰發於陽”。明代張景嶽亦強調：“凡診脈施治，必先審陰陽，乃為醫道之綱領。”陰陽又是八綱辨證的總綱，可以統括其餘六個方麵，故有人稱八綱為“二綱六要。”由此可見陰陽辨證在疾病辨證中的重要地位。
證有陰陽，其成因及其表現各有不同。《素問·陰陽應象大論》認為：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。”《調經論》謂：“陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。”《脈要精微論》謂：“陽氣有餘，為身熱無汗，陰氣有餘，為多汗身寒。”《傷寒論》也說：“發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。”
一、陰證
凡符合‘陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。如裏證、寒證、虛證可概屬於陰證的範圍。
【臨床表現】不同的疾病，所表現的陰性征候不盡相同，各有側重。一般常見為：麵色暗淡，精神萎靡，身重踡臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀。
【病因病機】精神萎糜、乏力、聲低是虛證的表現。形寒肢冷、口淡不渴、大便腥臭、小便清長是裏寒證的表現。舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細澀均為虛、虛寒之舌脈。
二、陽證
凡符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證。如表證，熱證，實證，概屬於陽證的範圍。
【臨床表現】不同的疾病，所表現的陽性證候也不盡相同。一般常見的有：麵色偏紅，發熱，肌膚灼熱，神煩，躁動不安，語聲粗濁或罵言無常，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口幹渴飲，大便秘結，或有奇臭，小便短赤，舌質紅絳，苔黃黑生芒刺，脈象浮數、洪大、滑實。
【病因病機】陽證是表證、實證、熱證的歸納。惡寒發熱並見是表證的特征；麵色偏紅，神煩躁動，肌膚灼熱，口幹渴飲為熱證的表現；語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結等又是實證的表現；舌質紅絳，苔黃黑起刺，脈洪大數滑實均為實熱之征。
三、陰證和陽證的鑒別要點
陰陽消長是相對的，陽盛則陰衰，陰盛則陽衰。治療大法在於使陰陽得其平衡。如診得脈象洪大，舌紅苔黃，兼見口渴、壯熱等症，便可知其陽盛陰衰，即當抑陽滋陰；如診得脈象沉遲，舌白苔潤，兼見腹痛、下利等症，便可知其陰盛陽衰，即當溫陽抑陰。但有些病，隻是陰虛而陽不盛，或隻是陽盛而陰不虛，隻要治其陰虛的一麵或陽盛的一麵，陰陽亦可得其平衡。以潮熱為例，如診得脈象細數無力，舌紅少津無苔，兼見顴赤唇紅，五心煩熱，咳嗽盜汗等症，即可知陰虛潮熱，治當滋陰，滋陰即以潛陽；如診得脈象沉而有力，舌苔黃燥起刺；兼見煩躁喘滿，大便秘結，譫語狂亂等症，即可知陽盛潮熱，治當抑陽，抑陽即以存陰。此外，陰陽錯綜複雜的變化，具體表現於表裏、寒熱、虛實等六綱中，已在前麵各節中述及，不再重複。
四、真陰不足與真陽不足
真陰不足與真陽不足，就是指腎陰不足與腎陽不足。腎是先天的根本，足與不足，關係到病人體質問題。先天稟賦不足，則腎陰腎陽較弱，又由於發病條件不同，而有真陰不足或真陽不足的證候表現。
真陰不足：虛火上炎，麵白顴赤，唇若塗丹，口燥，咽幹心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗，多夢，遺精，二便秘結，手足心熱，舌幹紅無苔，脈數無力等等。
真陽不足：麵色晄白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽萎精冷，兩足萎弱，脈大無力等等。
真陰不足與真陽不足兩種脈症，已如上述。沈金鼇又強調了脈象，提出了治法。他說：“陽虛陰虛皆屬腎。陽虛者，腎中真陽虛也，真陽即真火也。審是火虛，右尺必弱，隻宜大補真元，亦不可傷陰氣。陰虛者，腎中真陰虛也，真陰即腎水也。審是水虛，脈必細微，隻宜大補真陰，亦不可伐陽氣”
。沈氏所述治法，是在真水真火上著眼，脫胎於王太仆。王氏曾論“寒之不寒，是無水也，壯水之主以製陽光；熱之不熱，是無火也，益火之原以消陰翳。”這一論斷，為後世治真陰不足與真陽不足指出了明確的方向。張景嶽的左歸、右歸二方，亦由此而來。
五、亡陰與亡陽
亡陰亡陽是疾病的危險證候，辨證稍誤，或救治稍遲，死亡立見。一般在高熱大汗，或發汗太過，或吐瀉過度，失血過多的情況下出現，特別是大汗容易亡陰與亡陽。程鍾齡《醫學心悟·論汗法》中說：“寸脈弱(陽虛)者，不可發汗，汗則亡陽；尺脈弱(陰虛)者，不可發汗，汗多亡陰。”汗是陰液，血亦是陰液，大汗大出血，則陰隨血汗而消亡，這是常理。由於陰陽互根，陰液消耗，陽氣往往失所憑依而散越，故亡陰的陽氣亦散，而亡陽的陰液亦必損，但主次不同，治法有別。
徐靈胎《亡陰亡陽論》說：“經雲，奪血者無汗，奪汗者無血。血屬陰，是汗多乃亡陰也。故止汗之法，必用涼心斂肺之藥，何也？心主血，汗為心之液，故當清心火，汗必從皮毛出，肺主皮毛，故又當斂肺氣。此正治也。惟汗出太甚，則陽氣上竭，而腎中龍雷之火，隨水而上，若以寒涼折之，其火愈熾，惟用大劑參附，佐以鹹降之品，如童便、牡蠣之類，冷飲一碗，直達下焦，引其真陽下降，則龍雷之火反乎其位，而汗隨止。此與亡陰之汗，真大相懸殊。故亡陰亡陽，其治法截然，而機轉在頃刻。當陽氣之未動也，以陰藥止汗，及陽氣之既動也，以陽藥止汗。而龍骨、牡蠣、黃芪、五味收澀之藥，則兩方皆可隨宜用之。醫者能於亡陰、亡陽之交，分其界限，則用藥無誤矣”。
“其亡陰、亡陽之辨法如何？亡陰之汗，身畏熱，手足溫，肌熱，汗亦熱而味鹹，口渴喜涼飲，氣粗，脈沉實，此其驗也；亡陽之汗，身反惡寒，手足冷，肌冷，汗冷而味淡微粘，口不渴而喜熱飲，氣微，脈浮數而空，此其驗也。
總的來說，陰陽消長是相對的。亡陰者，因陰虛則陽亢，表現一係列熱象，但究屬虛證，故脈雖似洪實而躁疾，必按之無力；亡陽者，因陽衰則寒，表現一係列寒證，以虛陽外越，故脈見浮數而空，甚則微細欲絕。且亡陰之際，舌紅而幹；亡陽之頃，舌白而潤。這也是診斷時應當掌握的。
小 結
八綱，是辨證論治的綱領。對疾病全麵了解，運用四診合參，分析疾病而掌握其要領，必須運用八綱辨證。四診與八綱是緊密相連的。陰陽、表裏、寒熱、虛實八大綱領不出陰陽的範圍，因此陰陽又可作為八綱的綱領。陰陽有消長離合等關係可以用於探究疾病的屬性和變化等問題。陰證與陽證，是病證綜合的概括。表裏、寒熱、虛實，每兩綱各有單純證候出現，也有錯雜證侯同時並見，更有真像與假象的分別，其中錯雜真假，必須細心鑒別。表裏、寒熱、虛實也常同時並見，如表熱裏虛、表寒裏實等。可見八綱不能機械對待，必須靈活掌握。八綱辨證要有熟練的技巧，除了理論的鑽研、醫案的精讀之外，更應在實踐上多下功夫，才能達到更高的水平。