【辨證思路】心陽暴脫證，首先要抓住心經的病變和陽虛暴脫的表現為辨證要點。心陽暴脫，心神失養、渙散，心中動悸不安或神誌模糊為主症；其次辨其兼症，陽氣暴脫不固必兼冷汗淋漓不斷，手撒肢冷，脈道失充見脈微欲絕等，結合上述兼症即可診斷。
【治療措施】；回陽救逆，方用參附湯（人參、附子《正體類要》）。
四、心血虛與心陰虛證
【概
述】心血虛與心陰虛證，是指心血不足與心陰虧虛，不能濡養心髒而表現的證候。臨床以心悸，失眠多夢，或兼麵色淡白無華、口唇色淡；或兼常五心煩熱，潮熱，盜汗為主症。多由久病耗損陰血，或失血過多，或情誌不遂氣鬱化火，暗耗陰血等因素引起。
【臨床表現】心悸，失眠多夢。兼見頭暈，健忘，麵色淡白無華，或萎黃，氣短乏力，口唇色淡，舌質淡白，脈象細弱等症，為心血虛。若見五心煩熱，潮熱，盜汗兩顴發紅，舌紅少津脈細數，為心陰虛。
心血不足所致心悸，失眠多夢，臨證時一定兼見麵色口唇蒼白，氣短乏力，血虛氣必虛。但心氣虛者不一定心血必虛，此即“氣為血之帥，血為氣之母”的含義。頭暈一症有虛實之分，虛者則之血虛、陰血、氣虛，實則多有肝火旺盛引起。心血不足不能上養所致的頭暈，多兼失眠健忘，麵色蒼白，乏力等。
心陰不足所致五心煩熱，盜汗，一定兼有心悸，脈象細數，與肝腎陰虛或肺陰虛所致者不同。
【病因病機】陰血不足，心神失養。
久病耗損陰血，或失血過多，或脾胃虛弱，氣血生成不足，或情誌不遂氣火內鬱，暗耗陰血等因素所致心血不足或心陰虧虛，不能濡養心髒則心悸不安；血屬陰，心陰心血不足，心神得不到陰血涵養，致心神不寧，故出現失眠多夢。心主神誌，其華在麵。血虛不能上榮，故見麵色淡白無華，頭暈，健忘。血為氣之母，血虛氣亦虛，又可見氣短乏力，脈象細弱等。心陰不足，除不能濡養心神外，陰虛則內熱，故見五心煩熱；寐則陽氣入陰，營液受蒸則外泄而為盜汗；虛熱上炎則潮熱顴紅，舌紅少苔，脈象細數。
【診斷要點】心悸、失眠多夢，或兼麵色無華，口唇色淡；或兼五心煩熱，潮熱盜汗。
【類證鑒別】心血虛與心陰虛二證均屬心之陰血不足，故均以心悸失眠為主症。不同之處是心血虛尚有血虛不榮而致的麵唇、爪甲及舌質的淡白。而心陰虛常有陰虛而生內熱的煩熱，顴紅盜汗，舌紅少津，脈細數等症狀。
【辨證思路】心陰虛、心血虛證，臨床辨證時要首先要抓住病位在心和病性屬虛兩個要點，即心經病變和陰虛、血虛的表現為基礎，采用髒腑辨證和氣血津液辨證兩種方法結合。心陰不足、心血不足皆能使心失所養，心動不安，故心悸、失眠多夢為兩者的共同主症。由於血與陰畢竟有所不同，其次根據陰、血兩者的不同辨其兼症。“血主濡之”，血虛則不能上榮濡養故眩暈、健忘、麵白無華、唇舌色淡、脈象細弱是其必備的兼症。陰虛則陽亢，虛熱內生，故五心煩熱，午後潮熱、盜汗、舌紅少津，脈細數是陰虛的必兼症。根據上述兼症即可診斷。
【治療措施】心血虛者，補益心脾，方用歸脾湯加減。（白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠誌《濟生方》）；心陰虛者，滋陰養血，益氣複脈，方用炙甘草湯加減。（炙甘草、生薑、桂枝、人參、生地、阿膠、麻仁、大棗《傷寒論》）
五、心火亢盛證
【概 述】心火亢盛證是心火內熾所表現的證候。臨床以心胸煩熱，失眠多夢，麵赤口渴或口舌生瘡為主症，常因情誌所傷，氣鬱化火，或火熱之邪內侵，或嗜食肥甘，邪熱內生所致
【臨床表現】心胸煩熱，失眠多夢，麵赤口渴，溲黃便幹，舌尖紅絳，或生舌瘡，脈數有力。或見狂躁譫語，或見吐血、衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
心火亢盛所致的失眠多夢，是因火熱上擾，此症往往與心煩不安，舌紅脈數兼見，與陰血不足所致的失眠多夢不同，一實一虛應當詳辨，心陰血不足者，兼有心悸不安，脈象細數；肝陰血不足者兼有兩目幹澀，眩暈，脈象弦細數等；腎陰不足，心腎不交者兼五心煩熱，腰膝酸軟等。對於心火亢盛所致的吐血、衄血，與熱在營血的吐衄不同，心火亢盛上迫可見吐血、鼻衄，“諸逆衝上，皆屬於火”，發病較急，病位偏上；而熱在營血者可兼發熱、斑疹，以全身症狀為主。
【病因病機】心火亢盛，上擾心神。
多因七情鬱結，氣鬱化火，或火熱之邪內侵，或嗜肥膩厚味及辛辣之物，久而化熱，火邪上擾。心位胸中主神明，火熱內擾心神則心煩失眠，甚則狂躁譫語，《內經》雲：“諸躁狂越，皆屬於火”。心開竅與舌，其華在麵，心火亢盛循經上炎故麵赤，口舌生瘡，舌質紅降；心主血脈，心火熾盛迫血妄行，見吐血、衄血。肌膚瘡瘍紅腫熱痛，常為火毒壅滯脈絡，局部氣血不暢的病理現象，“諸痛癢瘡，皆屬於心”。
【診斷要點】心煩失眠，麵赤，口舌生瘡。
【辨證思路】心火亢盛證，臨床辨證時要首先要抓住病位在心和病性屬實熱兩個要點，即心經病變和火邪亢盛的表現為基礎。由於心位胸中，藏神，心火內熾上擾故心胸煩熱，失眠多夢為其主症；其次按照心與脈、舌的關係及火邪的特性辨其兼症，火性炎熱趨上，易傷津耗液，故麵赤，口渴，口舌生瘡，或吐血、衄血是必備的兼症，兩者結合方可診斷。
【治療措施】清心瀉熱，方用瀉心湯加減。（大黃、黃連、黃芩《金匱要略》）
六、心脈痹阻證
【概
述】心脈痹阻證是指心髒脈絡在各種致病因素作用下，導致痹阻不通所反映的證候。臨床以胸中憋悶甚則疼痛為主症，常由年高體弱或病久正虛以致痰、瘀、濕等邪氣阻滯所致。
【臨床表現】心胸憋悶疼痛，或痛如針刺，或劇痛暴作，痛引肩背內臂，時發時止，或兼體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑；或兼舌紫·暗、紫斑、紫點，脈沉澀或結代；或兼畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。或疼痛而脹，遇情誌因素加重，舌淡紅或黯紅，舌苔薄白，脈弦。
心脈痹阻證主要以心胸憋悶疼痛為主症，或痛引肩背內臂，其部位多在心前區及左側肩背內臂；另外要辨其疼痛的特點，臨證時有刺痛、脹痛、悶痛的不同。
【病因病機】上焦陽虛，陰邪阻滯，心脈不通。
年高體弱或病久正虛導致上焦陽虛，加之過食肥甘或情誌不暢以致痰、瘀、濕、氣等實邪痹阻心脈，不通則痛。手少陰心經之脈直行上肺出腋下循內臂，心脈不通則經脈氣血運行不暢，故疼痛反映於經脈循行線路上，出現胸中憋悶疼痛，甚則疼痛引肩背內臂；痰濕內盛可兼形體肥胖，頭身困重，舌體胖大，舌苔厚膩等；瘀血內阻可兼舌質淡暗或有瘀斑等；情誌刺激氣滯不暢可兼胸脅脹滿，脈象沉弦等；陰寒內盛可兼畏寒怕冷，舌質淡，脈象沉遲等。
【診斷要點】胸中憋悶疼痛，甚則心痛徹背，舌體胖大，或舌質淡暗。
【辨證思路】心脈痹阻證，多屬本虛標實，因此辨證時首先要抓病位在心和病性屬虛實錯雜兩個要點，本虛即心的陽氣不足，標實即痰、濕、瘀、氣等實邪。本虛實邪阻滯，不通則痛，故胸部憋悶疼痛時發時止為臨床主要症狀。其次根據痰、濕、瘀、氣等實邪的特性辨其疼痛的特點及兼症。瘀阻心脈的疼痛以刺痛為特征，伴見舌色紫暗，紫斑、紫點，脈細澀或結代等症狀；痰濁停聚心脈的疼痛以悶痛為特征，患者多見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈象沉滑等症狀；陰寒凝滯心脈的疼痛，以痛勢劇烈突然發作，得溫痛減為特點，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈象沉遲或沉緊等症狀；氣滯心脈的疼痛以脹痛為特點，其發作拄往與精神因素有關，脈象多弦，氣滯則影響血行，輕則舌淡紅，重則黯紅等。主症結合兼症即可診斷。
本證在臨床上單純由血瘀或寒邪等一種因素引發者固屬多見，但致病因素可以相互影響，如氣滯血瘀，氣鬱痰凝以及氣滯血瘀痰阻，寒凝氣滯血瘀等，尤以痰瘀交阻更為多見。所以臨床辨證必須掌握不同病因的證候特征，全麵分析才能診斷正確。
【治療措施】宣痹通陽為大法，根據不同表現，或活瘀或滌痰或理氣，正氣虛弱者補氣養心。方用栝蔞薤白白酒湯加味。（栝蔞實、薤白、白酒 《金匱要略》）
七、痰迷心竅證
【概 述】痰迷心竅證是痰濁蒙閉心竅表現的證候，臨床以意識模糊，語言不清，喉有痰聲，甚則昏不知人為主症，多因濕濁釀痰，或情誌不遂，氣鬱生痰而引起。
【臨床表現】麵色晦滯，脘悶欲嘔，意識模糊，語言不清，喉有痰聲，甚則昏不知人，舌苔白膩，脈滑。或精神抑鬱，表情淡漠，神誌癡呆，喃喃自語，舉止失常。或突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲。
痰迷心竅所致的意識模糊或昏不知人，應與中風病所表現的突然昏倒不省人事鑒別，此表現的意識模糊或昏不知人比較輕，或時輕時重，時發時止，幷伴表情淡漠，神誌癡呆，喉間痰鳴，沒有口眼歪斜，肢體功能的障礙；中風病往往發病突然，昏倒不省人事，常有口眼歪斜，半身不遂等症。