【病因病機】痰濁壅盛，蒙閉心竅。
本證常見於癲癇疾病或其他慢性病的危重階段。多因情誌不遂，氣鬱生痰或濕濁釀痰，蒙閉心竅而致。肝氣鬱結，疏泄失職，故多疑善慮，精神抑鬱，表情淡漠；痰迷心竅，心神受蔽，不能自主，故意識癡呆，喃喃自語，舉止失常。或因髒腑功能失調，痰濁內伏心經，一旦肝風內盛，挾伏痰濁上蒙心竅，則呈發作狀態。肝風易動，發則痰隨風升上迷心竅，故突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴；肝主筋，肝風動，目係急，筋膜緊，所以目睛上視，手足抽搐；肝氣上逆，喉中痰湧，痰為氣激，故發出聲響如豬羊叫。
【診斷要點】語言不清，神誌癡呆，喉間痰鳴。
【辨證思路】痰迷心竅證，辨證時首先要抓病位在心和病性屬實兩個要點，實則責之痰濁壅盛，痰濁上壅蒙閉心竅，則神誌癡呆，語言不清，表情淡漠，或昏不識人，這是痰迷心竅的主症；其次根據痰濁的特性辨其兼症，痰濁壅盛氣機不利，故必兼脘悶欲嘔，喉間痰鳴，或口吐痰涎，舌苔白膩等症，兩者結合即可正確診斷。
【治療措施】滌痰開竅，方用滌痰湯加減（南星、半夏、枳實、茯苓、橘紅石菖蒲、人參、竹茹、甘草《證治準繩》）
八、痰火擾心證
【概 述】痰火擾心證是指痰火擾亂心神所出現的證候，臨床以失眠心煩，痰多胸悶，甚則躁狂譫語為主症。多因精神刺激日久，氣鬱化火煉液為痰，痰火內盛等引起。
【臨床表現】心煩失眠，麵紅目赤，呼吸氣粗，痰黃稠，喉間痰鳴，狂躁譫語，或見語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人，舌紅苔黃膩，脈滑數。
痰火上擾之心煩失眠，狂躁譫語，多兼舌紅苔黃膩，脈滑數，或兼語言錯亂等痰火擾亂心神的症狀，臨床表現較重，並非單純的火熱之邪。心火亢盛之心煩失眠，僅僅責之火邪擾及心神，相對較輕，而無痰熱上迷心竅之症。
【病因病機】痰火上擾，心神不寧。
多因精神刺激，思慮鬱怒，氣鬱化火，煉液為痰，痰火內盛；
或外感熱邪，熱灼液為痰，痰火擾亂心神故見心煩失眠，“諸躁狂越，皆屬於火”，痰火盛者可見狂躁譫語，語言錯亂，哭笑無常；火屬陽，陽主動，故病則狂躁妄動，打人毀物，力逾常人；火勢上炎，則麵紅目赤；熱盛機能活動亢進，而見呼吸氣粗；痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數為痰火內盛之征。
【診斷要點】心煩失眠甚則狂躁，麵紅目赤，舌紅苔黃膩。
【類證鑒別】痰火擾心與痰迷心竅兩證均有神誌異常及痰濁內盛的症狀。不同之處是痰迷心竅無火熱之證候，以神誌昏蒙、淡漠、抑鬱、癡呆等相對靜止的症狀為特征，屬陰證；痰火擾神則火熱證候明顯，以躁狂譫妄、麵紅目赤等燥熱的症狀為特征，屬陽證。
【辨證思路】痰火擾心證，辨證時首先要抓病位在心和病性屬實兩個要點，本證表現的實責之於痰火內盛。因此，痰火內盛擾亂心神是其主症，輕則可見失眠心煩，重則神誌狂亂，胡言亂語，哭笑無常，不避親疏等；其次根據痰火的特性辨其兼症，痰熱上壅可見麵紅目赤，呼吸氣粗，痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數等。結合此症方可診斷。
【治療措施】瀉火逐痰，方用滾痰丸（大黃、黃芩、礞石《丹溪心法附餘》）
九、小腸實熱證
【概 述】小腸實熱證，是小腸裏熱熾盛所表現的證候，臨床以心煩失眠，口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛為主症，多由心熱下移小腸所致。
【臨床表現】心煩失眠，口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，或尿血，舌紅苔黃，脈數。
心火亢盛移熱於小腸所致的小便赤澀灼疼，往往兼口舌生瘡，心煩等心經的症狀，與下焦濕熱所致的淋證不同。
【病因病機】心火亢盛，下移小腸。
多因火熱之邪內侵，七情化火，或進食辛辣厚味久而化熱所致心火亢盛。心與小腸相表裏，心火亢盛下移小腸故見故小便赤澀，尿道灼痛，熱甚灼傷陰絡則可見尿血；熱擾心神則心煩失眠；心火上炎則口舌生瘡；舌紅苔黃，脈數，為裏熱之征。
【診斷要點】小便赤澀灼痛，心煩失眠，口舌生瘡。
【類證鑒別】小腸實熱證與心火亢盛證均有心煩失眠多夢，口舌生瘡，舌紅脈數等症狀。不同的是小腸實熱證以心熱下移小腸為主，症見小便赤澀，尿道灼痛，或尿血；而心火亢盛主要以熱邪上擾心神，熱在上焦為主，故見心胸煩熱，失眠多夢，麵赤口渴，甚則狂躁譫語等。
【辨證思路】小腸實熱證，首先要抓病位在小腸和病性屬實兩個要點，並根據髒腑之間的關係及六淫中火的特性進行辨證。心與小腸相表裏，心火盛下移小腸可見小便赤澀灼痛；其次辨其小腸實熱的原因，心火亢盛者必兼心煩失眠，口舌生瘡等症，再結合主症，不難診斷。
【治療措施】清心利水養陰，方用導赤散（生地黃、木通、生甘草《小兒藥證直訣》）
第二節 肺與大腸病辨證
肺居胸中，經脈下絡大腸，與大腸相為表裏。肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，通調水道，外合皮毛，開竅於鼻。大腸主傳導，排泄糟粕。肺的病證有虛實之分，虛證多見氣虛和陰虛實證多見風寒燥熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。大腸病證有濕熱內侵，津液不足以及陽氣虧虛等。肺病的常見症狀：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。大腸傳導功能失常，主要表現便秘與泄瀉。
一、肺氣虛證
【概 述】肺氣虛證是指肺功能活動減弱所表現的證候，臨床以咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚為主症，多由久病咳喘，或氣的生化不足所致。
【臨床表現】咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚，痰液清稀，聲音低微，麵色淡白或晄白，神疲體倦。或有自汗，畏風，易於感冒。舌淡苔白，脈虛。
咳喘是肺部疾患的常見症狀，是因肺氣不降上逆所致。肺氣虛弱，無力上逆，因此表現咳喘而聲音低微，往往與氣少不足以息、神疲體倦兼見，此與實證的咳喘不同。
【病因病機】肺氣虛弱，無力主宰。
多由久病咳喘，耗傷肺氣，或因脾虛水穀精氣化生不足，肺失充養所致。肺氣耗傷，則宗氣不足，呼吸功能減弱，因而咳喘無力，氣少不足以息，且動則耗氣,所以喘息益甚。肺氣不足；輸布水液功能相應減弱，則水液停聚肺係，隨肺氣而上逆,所以出現清稀痰液。喉為發音器官，賴肺氣以充養，肺氣旺則聲音洪亮，肺氣虛則聲音低微。麵色淡白或晄白，神疲體倦，是氣虛常見症狀。肺氣虛不能宣發衛氣於肌表，腠理不密,衛表不固，故見自汗,畏風；防禦功能降低，易受外邪侵襲而患感冒。舌淡苔白，脈虛為氣虛之征。
【診斷要點】咳喘無力，少氣體倦。
【辨證思路】肺氣虛證，臨床辨證時首先要抓住病位在肺和病性屬虛兩個要素，采用髒腑辨證和氣血津液辨證兩種方法結合，即肺經病變和氣虛是辨別本證的基礎。肺氣虛弱證主要以肺功能活動減弱為其主症，肺氣虛弱不能下降則上逆而表現咳喘；其次針對咳喘辨其虛實，虛者有肺虛、脾虛、腎虛之分，就肺之本髒而言又有氣虛、陰虛之別；實則多責之痰濕、痰熱之邪，因此對其兼症辨其虛實。肺主一身之氣，肺氣虛則胸中宗氣不足，呼吸功能減弱，故咳喘無力，氣少不足以息，神疲體倦；衛表不固可見自汗、惡風、易感冒等，據此肺氣虛證可被診斷。
【治療措施】補益肺氣，方用保元湯加減。 （黃芪、人參、炙甘草、肉桂《博愛心鑒》）；自汗易感冒者，方用玉屏風散。（防風、黃芪、白術《醫方類聚》）
二、肺陰虛證
【概
述】肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內生所反映的證候，臨床以咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽幹燥，形體消瘦，午後潮熱為主症，多由久咳傷陰，癆蟲襲肺，或熱病後期陰津損傷所致。
【臨床表現】咳嗽無痰、或痰少而粘，口幹咽燥，形體消瘦，午後潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細數。
咳嗽無痰或少痰，固然是肺陰虛的主症，但感受燥邪也可引起，若外感燥邪者多兼表症，與肺陰虛所致者不同。午後潮熱，五心煩熱，盜汗是陰虛內熱的主症，肺陰虛者必兼咳嗽無痰、或痰少而粘，口幹咽燥等，與心陰虛必兼心悸失眠，肝腎陰虛必兼腰膝酸軟，頭暈耳鳴者不同，因此應注意鑒別。
【病因病機】肺陰不足，虛熱灼肺。
多由久咳傷陰，或癆蟲襲肺，或熱病後期肺陰津損傷，虛熱灼肺所致。肺主清肅，性喜柔潤，肺陰不足，虛熱內生，肺為熱蒸，氣機上逆而為咳嗽，津為熱灼，煉液成痰，量少質粘。肺陰虧虛，上不能滋潤咽喉則咽幹口燥，外不能濡養肌肉則形體消瘦；虛熱內熾則午後潮熱，五心煩熱；熱擾營陰為盜汗；虛熱上炎則顴紅；肺絡受灼，絡傷血溢則痰中帶血；喉失陰津濡潤，以致聲音嘶啞。舌紅少津，脈象細數，皆為陰虛內熱之象。