【臨床表現】大便秘結幹燥，難以排出，常數日一行，口幹咽燥，或伴見口臭、頭暈等症，舌紅少津，脈細澀。
大便秘結幹燥，有陽明熱盛引起者，有陰津不足所致者，若陽明熱盛，可見發熱、腹痛拒按，發病急，病程短；陰津不足所致的便秘，一般無腹痛拒按，病情較緩，病程長，多見於年老體弱、產後、久病者。
【病因病機】大腸津虧，腸失濡養，糟粕內結。
多由素體陰虧或久病傷陰或熱病後津傷未複；或婦女產後出血過多等因素所致腸道失濡，糟粕內結，以致糞便幹結,難於排出，常三、五日，甚至十餘日一行；陰傷於內，口咽失潤，故口幹咽燥。大便日久不解，濁氣不得下泄而上逆，致口臭、頭暈。陰傷則則熱，故舌紅少津。津虧脈道失充，故脈來細澀。
【診斷要點】大便秘結，舌紅少津。
【辨證思路】大腸液虧證，辨證時首先要抓住病位在大腸和病性屬津虧兩個要素，采用髒腑辨證和氣血津液辨證兩種方法相結合。大腸津液不足，腸失濡潤，糟粕內結故便秘為其主症；其次根據陰津不足特性結合兼症辨其主症的性質，陰津不足不能濡上故見咽口幹燥，舌紅少津，兩者結合才可診斷。
【治療措施】養陰潤燥，瀉熱通便，方用麻子仁丸。（麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁《傷寒論》）
十、腸熱腑實證
【概 述】腸熱腑實證是指腸道邪熱熾盛，糟粕內結所表現的證候，臨床以高熱、腹部硬滿疼痛，拒按，大便秘結為主症。
【臨床表現】高熱，或日晡潮熱，臍腹部硬滿疼痛，拒按，大便秘結，或熱結旁流，氣味惡臭，汗出口渴，甚則神昏譫語、狂亂，小便短黃，舌質紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數有力，或沉實有力。
腸熱腑實所致的便秘在前節內容已敘述，至於出現的神昏譫語一症，其特點是日重夜輕，說明邪熱在氣分而未入營血。夜間陰氣來複，邪熱漸退，故夜晚較輕。
【病因病機】邪熱熾盛，糟粕內結。
素體陽盛，加之過食辛辣或邪熱熾盛與腸中糟粕內結，腑氣不通可見腹部疼痛拒按，大便秘結，熱迫腸中津液下瀉則下利清水惡臭；熱邪內盛傷津迫液故汗出、口渴；熏蒸於外見高熱或日晡潮熱；上擾心神則神昏譫語、狂亂；舌紅苔黃燥，脈沉數有力均為熱盛之象。
【診斷要點】腹痛拒按、便秘，高熱。
【辨證思路】腸熱腑實證，辨證時首先要抓住病位在大腸和病屬實熱兩個要素，采用髒腑辨證和衛氣營血辨證兩者結合，即大腸病變和熱在氣分病變為基礎。邪熱入裏，與腸中糟粕相搏，燥屎內結，致腹滿腹痛拒按，大便秘結；其次根據熱在氣分的表現辨其兼症，熱在氣分，可見高熱、汗出、口渴，脈象數而有力等，兩者參照即可診斷。
【治療措施】通腑瀉熱，方用大承氣湯。（大黃、厚樸、枳實、芒硝《傷寒論》）
十一、腸虛滑瀉證
【概 述】腸虛滑瀉證，是指大腸陽氣虛衰不能固攝所表現的證候，臨床以利下無度，或大便失禁，腹痛隱隱，喜熱喜按為主症，多由瀉痢久延不愈所致。
【臨床表現】利下無度，或大便失禁，甚則脫肛，腹痛隱隱，喜溫喜按，舌淡苔白滑，脈沉弱。
利下無度，是腸虛滑瀉證的主症，與一般的泄瀉不同，多屬久瀉不愈所致，利下之物完穀不化，腹痛較輕，喜溫按；一般的泄瀉往往腹痛即泄，屬新病者多，與飲食不適較密切。
【病因病機】陽氣虛衰，腸失固攝。
多由瀉痢久延不愈，大腸陽氣虛衰不能固攝而下利無度，甚則大便失禁或脫肛。大腸陽氣虛衰，陽虛則陰盛，寒從內生，寒凝氣滯，所以腹部隱痛，喜溫喜按。舌淡苔白滑，脈沉弱，均為陽虛陰盛之象所致。
【診斷要點】腹痛拒按、便秘，高熱。
【辨證思路】腸虛滑瀉證，辨證時首先要抓住病位在大腸和病性屬虛寒兩個要素，采用髒腑辨證和氣血津液辨證兩者方法結合，以大腸的病變和陽氣虛弱為基礎。大腸陽氣虛衰不能固攝，則利下無度，或大便失禁為主症；其次辨其兼症，陽虛陰盛，寒自內生，腹部隱痛，喜溫喜按，為其必兼症狀。
【治療措施】澀腸止瀉，溫中補虛，方用真人養髒湯。（人參、當歸、白術、芍藥、木香、肉桂、肉豆蔻、訶子、米殼、甘草《太平惠民和劑局方》）
第三節 脾與胃病辨證
脾胃共處中焦，經脈互為絡屬，具有表裏的關係。脾主運化水穀，具有統血．主四肢、肌肉的功能；胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，後天之本。
脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。脾病以陽氣虛衰，運化失調，水濕痰飲內生，不能統血為常見。胃病以受納腐熟功能障礙，胃氣上逆為主要病變。
脾病的常見症狀，腹脹腹痛，泄瀉便溏，浮腫、出血等。胃病多見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等症。
一、脾氣虛證
【概 述】脾氣虛證,是脾氣不足，運化失常所表現的證候，臨床以納少，腹脹，大便溏薄，少氣懶言為主症，多因飲食失調，勞累過度，以及其他急慢性疾患耗傷脾氣所致。
【臨床表現】納少，腹脹，飯後尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，麵色萎黃或晄白，或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱。
食少、腹脹，飯後尤甚，為脾胃病變的主症，但虛實均可引起，因此應當注意此症的特點。脾胃虛弱所致腹脹一般喜按，但寒熱不明顯，少食即腹脹加重，且伴見少氣懶言，麵色萎黃等，與陽虛或食積所致者不同。
【病因病機】脾氣虛弱，無力運化。
多因飲食不節，或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調養失慎等所致脾氣虛弱，不能運化水穀，消化遲緩，輸布精微乏力，滯而不運故腹脹，且食後加重；脾胃相為表裏，脾氣不足，胃氣亦弱，腐熟功能失職，故納呆食少。脾虛水濕不化，流注腸中則大便溏薄或先幹後溏。脾主四肢、肌肉，脾氣不足，肢體失養，可見倦怠乏力，中氣不足則少氣懶言。脾虛失運，水濕浸淫肌表，則麵色晄白，浮腫。脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾氣不足，久延不愈，可致營血虧虛，而成氣血兩虛之證。氣血兩虛，肌膚失去血的濡養和溫煦，可致形體逐漸消瘦,麵色萎黃。舌淡苔白；脈緩弱，是脾氣虛弱之征。
【診斷要點】納少，腹脹，少氣懶言。
【辨證思路】脾氣虛證，辨證時首先要抓住病位在脾和病性屬虛兩個要素，采用髒腑辨證和氣血津液辨證兩種方法結合，即以脾經的病變和氣虛表現為基礎。脾氣虛弱，不能運化腐熟水穀，故以腹脹、食少為主症；其次根據兼症辨其腹脹、食少的屬性。脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，可致氣血兩虧，不能榮養肌膚，故麵色萎黃，少氣懶言是其診斷脾氣虛弱的必兼症狀。
【治療措施】益氣健脾，方用四君子湯加減。（人參、白術、茯苓、甘草《太平惠民和劑局方》）
二、脾陽虛證
【概 述】脾陽虛證是指脾陽虛衰，陰寒內盛所表現的證候，臨床以腹脹納少，腹痛喜溫喜按，大便溏為主症，多由脾氣虛發展而來,或過食生冷，或腎陽虛，火不生土所致。
【臨床表現】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，大便溏薄清稀，四肢不溫，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質稀。舌淡胖，苔白滑；脈沉遲無力。
脾陽虛弱所致腹脹、腹痛，其特點喜溫喜按，且遇寒加重，偏重與陽虛不能溫煦，不能化氣之病機。
【病因病機】脾陽虛弱，運化失常。
多因脾氣虛衰進一步發展而成，也可因飲食失調，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽，或腎陽不足，命門火衰，火不生土致脾的運化失職引起。脾陽虛弱，運化失健，則腹脹納少。陽虛陰盛，寒從中生，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜按。水寒之氣內盛，水濕不化，流注腸中，故大便清稀，甚則完穀不化。四肢稟氣於脾胃，脾陽虛不能溫煦四末，所以四肢不溫。中陽不振，水濕內停，膀胱氣化失司，則小便不利，外溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不約，水濕下滲，可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，皆為陽虛、水寒之氣內盛之征。
【診斷要點】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，大便溏薄或清稀。
【類證鑒別】脾氣虛證與脾陽虛證均有麵色萎黃，腹脹納少，大便溏薄症狀，但前者兼有肢體倦怠，少氣懶言等氣虛症狀；後者則兼有腹痛喜溫喜按，四肢不溫等陽虛症狀。
【辨證思路】脾陽虛證，辨證時首先要抓住病位在脾和病性屬虛兩個要素，采用髒腑辨證和氣血津液辨證兩種方法結合，即以脾經的病變和陽虛表現為基礎。脾陽虛弱，不能運化水穀，故腹脹、納差為主症；其次辨其兼症。陽虛寒自內生，故腹痛喜溫喜按，不能溫煦四末則四肢不溫，陽虛水濕不化下趨腸中則表現大便溏薄清稀。結合以上兼症即可診斷。
【治療措施】溫中散寒，補氣健脾，方用理中丸加減。（人參、幹薑、白術、甘草《傷寒論》）
三、中氣下陷證
【概
述】中氣下陷證，是指脾氣虧虛,升舉無力而反下陷所表現的證候，臨床以脘腹重墜作脹，食入益甚，甚則脫肛、子宮下垂為主症，多由脾氣虛進一步發展，或久泄久痢，或勞累過度所致。【臨床表現】脘腹重墜作脹，食入益甚，或便意頻數，肛門墜重；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；伴見少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈目眩，舌淡苔白，脈弱。
中氣下陷所致的便意頻數，肛門墜重，其特點是大便頻數，無腹痛，肛門下墜，應注意與濕熱下利的裏急後重鑒別。
【病因病機】中氣下陷，升舉無力。
多由脾氣虛進一步發展，或久泄久痢，或勞累太過，或婦女孕產過多，產後失於調護等原因損傷脾氣所致。脾胃為氣血生化之源脾氣不足，運化失控，內髒得不到精微的供養可使髒氣虛衰，升舉無力而下垂，臨床以胃下垂為多見。胃腑下垂，故脘腹重墜作脹，食入氣陷更甚，脘腹更覺不舒。由於中氣下陷，故時有便意，肛門重墜，或下利不止，肛門外脫。脾氣升舉無力，可見子宮下垂。中氣不足，全身機能活動減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。清陽不升則頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱，皆為脾氣虛弱的表現。
【診斷要點】脘腹重墜，食入益甚，或脫肛，或子宮下垂，少氣乏力。
【類證鑒別】脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷證均有腹脹納少，食後尤甚，便溏，
麵色萎黃。但脾氣虛弱證兼肢體倦怠，少氣懶言；脾陽虛證兼腹痛喜暖喜按，或四肢不溫，或浮腫，或帶下清稀等；脾氣下陷證兼脘腹墜脹，或便意頻數，肛門墜重或久痢脫肛，或子宮下垂等。
【辨證思路】中氣下陷證，辨證時首先要抓住病位在脾和病性屬虛兩個要素，采用髒腑辨證和氣血津液辨證兩種方法結合，即以脾氣虛表現和內髒下垂為審證要點。中氣下陷，無力升舉故脘腹重墜作脹，或脫肛或子宮下垂為主症；其次根據脾虛的特點辨其兼症。脾氣虛弱，氣血生化不足，故見少氣乏力，肢體倦怠，頭暈目眩等，結合此兼症即可診斷。
【治療措施】補中益氣，升陽舉陷，方用補中益氣湯。（黃芪、人參、白術、當歸、升麻、柴胡、陳皮、甘草《脾胃論》）
四、脾不統血證
【概 述】脾不統血證，是指脾氣虧虛不能統攝血液所表現的證候，臨床以出血及麵色無華，食少，乏力為主症，多由久病脾虛，或勞倦傷脾等引起。
【臨床表現】便血，尿血，肌衄，齒血，或婦女月經過多，崩漏等。常伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，麵色無華，舌淡苔白，脈細弱等症。
脾虛不能統攝所致的各種出血，其特點血色黯淡，或見黑便，發病緩慢，病程較長，與熱盛迫血妄行所致出血色紅，勢急不同。
【病因病機】脾氣虛弱，統血無權。
多由久病氣虛，或勞倦過度，損傷脾氣，以致氣虛統血無權所致。脾氣虧虛，統血無權，則血溢脈外，而見出血諸症：如溢於胃腸，則見便血；溢於膀胱，則見尿血；溢於皮下，則為陰斑；血滲毛孔而出，則為肌衄。脾虛統血無權，衝任不固，則婦女月經過多，甚或崩漏。除各種出血外，同時具有脾氣虧虛的證候：如運化失健,
則食少便溏，中氣不足，則神疲乏力，少氣懶言；反複出血，營血亦虛，肌膚失養，則麵色無華。舌淡苔白，脈象細弱均為虛像。
【診斷要點】便血或衄血等各種出血症狀，麵色無華，乏力。
【辨證思路】脾不統血證，辨證時首先要抓住病位在脾和病性屬虛兩個要素，采用髒腑辨證和氣血津液辨證兩種方法結合，即以脾氣虛和出血為診斷依據。脾虛不能統攝血液，故以各種出血為主症；其次根據脾氣虛弱的特點辨其兼症。脾氣虛弱，氣血不能奉養故見麵色無華，神疲乏力等，結合此症即可診斷。