【治療措施】溫陽健脾，養血止血，方用黃土湯加減。（幹地黃、白術、附子、阿膠、黃芩、甘草、灶心黃土《金匱要略》）
五、寒濕困脾證
【概 述】寒濕困脾證，是寒濕內盛，中陽受困而表現的證候，臨床以脘腹痞悶脹痛，食少便溏，口淡不渴，頭身困重為主症，多由飲食不節，過食生冷
等因素引起。【臨床表現】脘腹痞悶脹痛，食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，麵色晦黃，或肢體浮腫，小便短少，舌淡胖苔白膩，脈濡數。
寒濕困脾所致脘腹痞悶脹痛，食少便溏，常伴頭身困重，舌苔白膩，偏於寒濕邪盛，與脾陽虛弱伴見神疲乏力，畏寒怕冷不同，與濕熱蘊脾所致者也不同。
【病因病機】寒濕內停，脾陽不運。
多因飲食失節，過食生冷，以致寒濕停滯中焦；或因冒雨涉水，久居潮濕，氣候陰雨，寒濕內侵傷中；或因嗜食肥甘，濕濁內生，困阻中陽所致。脾喜燥惡濕，寒濕內侵，中陽受困，脾氣被遏，運化失司，故脘腹部輕則痞悶不舒，重則作脹疼痛，食欲減退。濕注腸中，則大便溏薄，甚至出現泄瀉；胃失和降，故泛惡欲吐。寒濕屬陰邪，陰不耗液，故口淡不渴。脾主肌肉，濕性重著，則肢體沉重，清陽不展，故頭身困重；脾為寒濕所困，濕阻氣滯，陽氣不宣，氣血運行不利，不能外榮肌膚,所以麵色晦黃。陽氣被寒濕所遏，不得溫化水濕，泛溢肌表，可見肢體浮腫，膀胱氣化失司，則小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩，皆為寒濕內盛之象。
【診斷要點】脘腹痞悶脹痛，食少便溏，頭身困重，舌苔白膩。
【類證鑒別】寒濕困脾和脾陽虛都有脾運失健，寒象以及濕阻的表現，但兩者重點不同，雖然兩者均有脘腹痞滿疼痛、納呆、腹瀉、浮腫等脾運失職、中陽不振的表現。不同的是脾陽虛證是虛寒證，是陽虛失運，寒濕內生，故有少氣、神疲乏力，腹痛喜按，四肢不溫，脈沉遲無力等虛寒證表現。而寒濕困脾證是寒濕內侵，中陽阻遏，病性偏於寒濕盛，病程較短，故有泛惡欲吐，頭身困重，舌苔白膩等濕邪內阻的表現。前者責之陽虛，後者責之邪盛。
【辨證思路】寒濕困脾證，辨證時首先要抓住病位在脾和病邪屬寒濕兩個要素，以脾的運化功能發生障礙和寒濕中阻表現為審證要點。寒濕中阻，脾失健運，故脘腹痞悶或脹痛，納穀減少為其主症；其次根據寒濕的特性辨其兼症。寒濕為陰邪，下趨腸中，腸失傳導故見大便溏泄或泄瀉，濕性重濁蒙閉清陽故見頭身困重或頭目昏眩等，結合舌苔白膩尚可正確診斷。
【治療措施】溫陽化濕，健脾利水，方用苓桂術甘湯。（茯苓、桂枝、白術、甘草《傷寒論》）
六、濕熱蘊脾證
【概 述】濕熱蘊脾證，是濕熱內蘊中焦所表現的證候。臨床以腹部痞滿，納呆嘔惡，便溏尿黃，肢體困重，舌紅苔黃膩為主症，常因感受濕熱外邪，或過食肥甘酒酪釀濕生熱所致。
【臨床表現】腹部痞滿，納呆嘔惡，便溏尿黃，肢體困重，或麵目肌膚發黃，色澤鮮明如橘色，或身熱起伏，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數。
身熱起伏，汗出不解，是濕熱蘊蒸的特點，與單純邪熱所致的發熱不同。因濕邪的重濁粘滯，故表現發熱不暢，身熱起伏，持續時間較長。
【病因病機】濕熱蘊脾，脾失健運。
多因濕熱外襲，或過食辛辣或肥甘酒酪釀濕生熱，濕熱之邪蘊結脾胃，受納運化失職，升降失常，故脘腹痞悶，納呆，嘔惡；脾主肌肉，濕性重著，脾為濕困，則肢體困重；濕熱蘊脾，交阻於下，故大便溏泄不爽，小便短赤；
濕熱內蘊脾胃，熏蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚，故麵目發黃，其色鮮明如橘色；濕遏熱伏，熱處濕中，濕熱鬱蒸，故身熱起伏，汗出而熱不解。舌紅苔黃主熱，膩主濕，脈濡主濕，數主熱，均為濕熱內盛之征。
【診斷要點】腹部痞滿，納呆嘔惡，舌紅苔黃膩。
【類證鑒別】濕熱蘊脾證與寒濕困脾證，在病理上都由濕邪阻遏脾氣所致，而主要區別在於兼寒兼熱屬性的不同。
二者均有脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現。不同之處是濕熱蘊脾證是濕中夾熱，故見身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數。寒濕困脾證則是濕中夾寒，故見腹痛喜溫，口淡不渴、身目黃而晦暗，苔白膩等。
【辨證思路】濕熱蘊脾證，辨證時首先要抓住病位在脾和病邪屬濕熱兩個要素，以脾的運化功能障礙和濕熱內阻的症狀為診斷依據。濕熱蘊結脾胃，受納運化失常，故以脘腹痞悶，納呆為主症；其次根據濕熱的特性辨其兼症。濕熱困脾，鬱蒸於外則見肢體困重，身熱起伏，汗出不解；濕熱困脾，反映於外則舌紅苔黃膩。結合上症即可診斷。
【治療措施】清熱利濕化濁。方用甘露消毒丹加減（滑石、茵陳、黃芩、菖蒲、木通、川貝、射幹、連翹、藿香、白蔻仁）《溫熱經緯》或茵陳蒿湯加減。（茵陳、梔子、大黃《傷寒論》）
七、胃陰虛證
【概 述】胃陰虛證是指胃陰不足所表現的證候。臨床以胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽幹，大便幹結等症為特征，多由胃病久延不愈，或熱病後期陰液被耗等因素所致。
【臨床表現】胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽幹，大便幹結，或脘痞不舒，或幹嘔、呃逆，舌紅少津，脈細數。
胃陰虛所致胃脘隱痛，喜按不喜溫，且伴口燥咽幹，舌紅少津等，與陽虛的喜溫喜按不同；大便幹結，由胃陰不足所致者，一般無腹痛拒按，且病勢較緩。
【病因病機】胃陰不足，虛熱內生。
多由胃病久延不愈，或熱病後期陰液未複，或平素嗜食辛辣，或情誌不適，氣鬱化火導致胃陰耗傷。胃陰不足，則虛熱內生，熱鬱胃中，胃氣不和，致脘部隱隱疼痛，饑不欲食。胃陰虧虛，上不能滋潤咽喉，則口燥咽於；下不能濡潤大腸，則大便幹結。胃失陰液滋潤，胃氣不和，可見脘痞不舒，陰虛熱擾，胃氣上逆，可見幹嘔、呃逆。舌紅少津，脈象細數，是陰虛內熱的征象。
【診斷要點】胃脘隱痛，幹嘔、呃逆，舌紅少津。
【辨證思路】胃陰虛證，辨證時首先要抓住病位在胃和病性屬虛兩個要素，采用髒腑辨證和氣血津液辨證兩種方法結合，以胃病的常見症狀和陰虛證為審證要點。胃陰不足，虛熱內生，胃氣不和，故胃脘不適或隱痛，幹嘔、呃逆為主症；其次根據陰虛的特性辨其兼症，陰虛不能上潤，故咽喉幹燥，表現於舌，可見舌紅少津，顯現於脈則細數。以此可診斷胃陰虛。
【治療措施】滋陰養胃為大法，方用益胃湯加減。（沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖《溫病條辨》）
八、食滯胃脘證
【概 述】食滯胃脘證是以胃脘脹悶，甚則疼痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物，吐後脹痛得減為特征，多因飲食不節，暴飲暴食，食物停滯所致。
【臨床表現】胃脘脹悶，甚則疼痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物，吐後脹痛得減，或矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。
胃脘脹痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物是食滯胃脘的辨證要點，表明邪氣停滯，鬱久化熱，病性屬實；若嘔吐物無氣味，不酸不臭，則多屬虛。
【病因病機】食物停滯，脾不運化。
多因飲食不節，暴飲暴食引起。胃氣以降為順，食停胃脘，胃氣鬱滯，則脘部脹悶，甚則疼痛。胃失和降而上逆，胃中腐敗穀物挾腐濁之氣隨之上泛，故見噯腐吞酸，或嘔吐腐敗食物。吐後實邪得消，胃氣通暢，故脹痛得減。若食積氣滯，濕邪內生，濕食下移腸腑氣窒，可致矢氣頻頻，臭如敗卵，大便溏泄或瀉下物酸腐臭穢。食滯內停，胃中濁氣上騰，則舌苔厚膩。正氣抗邪，氣血充盛故脈滑。
【診斷要點】胃脘脹疼，噯腐吐酸，.吐後或瀉後症狀減輕。
【辨證思路】食滯胃脘證，辨證時首先要抓住病位在胃和病性屬實兩個要素，即以胃腑的病變和食積的特點為診斷依據。食停於胃腑，胃氣鬱滯，故以胃脘脹痛為主症；其次根據食積的特性辨其兼症。食停胃脘，鬱久化熱，腐敗穀物，胃氣上逆故噯腐吞酸，或嘔吐腐敗食物，且吐後脹痛減輕為其必兼症狀。
【治療措施】消食和胃為大法，方用保和丸加減。（山楂、神麴、半夏、茯苓、陳皮、連翹、蘿卜子《丹溪心法》）
九、胃寒證
【概 述】胃寒證，是陰寒凝滯胃腑所表現的證候。以胃脘疼痛， 遇冷加劇，得溫則減為主症。多由過食生冷，或勞倦傷中複感寒邪所致。
【臨床表現】胃脘疼痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇冷加劇，得溫則減，口淡不渴；或伴見神疲乏力，肢涼喜暖，食後痛減；或伴見胃脘水聲漉漉，口泛清水。舌淡苔白滑，脈沉弦。
胃脘疼痛遇冷加重，得溫則減，可因胃寒所致，也可由脾胃陽虛所致。胃寒者發病較急，僅表現遇冷則重，遇溫則減；若陽氣虛，不僅有上述的特點，而且伴有神疲乏力，畏寒肢冷等症，病程一般較長。
【病因病機】寒滯胃腑，筋脈拘急。
多由腹部受涼或過食生冷，或勞倦傷中，複感寒邪所致。寒邪凝滯胃腑，絡脈收引，氣機鬱滯，故胃脘疼痛；寒為陰邪，得陽始化，得冷更凝滯不行，故疼痛遇冷加劇，得溫則減；口淡不渴，是陰不耗津；陰寒內盛，則舌質偏淡，苔白滑脈沉弦。若病程遷延，疼痛反複發作，陽氣耗傷，虛像逐漸暴露，則由實轉虛；中氣不足則神疲乏力；肢體失陽氣溫煦，故肢冷喜暖；進食後陽氣得振，所以疼痛暫得緩解。胃氣虛寒，不能溫化精微，致水液內停而為水飲，飲停於胃，振之可聞脘部漉漉水聲；隨胃氣上逆，可見口泛清水。本證陽氣不足為虛，水飲內停為實，病情不斷演變成為虛中夾實證。
【診斷要點】胃脘疼痛，遇冷加重，得溫則減。
【辨證思路】胃寒證，辨證時首先要抓住病位在胃和病性屬實兩個要素，即以胃腑的病變和寒邪致病的特點為診斷依據。寒滯於胃腑，筋脈拘急，因此胃脘疼痛為其主症；其次根據疼痛的特點辨其屬性，寒為陰邪，其性收引，故疼痛遇寒加重，得溫則減，據此可診斷胃寒證。
【治療措施】散寒溫胃，理氣止痛為大法，方用良附丸（良薑、香附《良方集腋》）加減。
十、胃熱證
【概 述】胃熱證，是胃中火熱熾盛所表現的證候。以胃脘灼痛，吞酸嘈雜，消穀善饑，大便秘結，小便短赤為主症。多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或熱邪內犯等因素所致。
【臨床表現】胃脘灼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，或渴喜冷飲，消穀善饑，或牙齦腫痛、潰爛，齒衄，口臭。大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。
胃脘熱灼疼痛是胃熱證的特點，與胃寒的冷痛、胃陰虛的隱痛、食滯胃脘的脹痛不同。另外大便秘結症有熱盛引起者，有陰虛失濡引起者，臨床應注意鑒別。
【病因病機】胃火熾盛，傷津耗液。
多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情誌不遂，氣鬱化火，或熱邪內犯等所致。熱熾胃中，胃腑絡脈氣血鬱滯，故脘部灼熱疼痛；肝經鬱火，橫逆侮土，肝胃氣火上逆，則吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐；胃熱熾盛，耗津灼液，則渴喜冷飲；機能亢進，則消穀善饑；胃火循經上熏，氣血壅滯,可使牙齦腫脹疼痛，甚則化膿、潰爛；血絡受傷，血熱妄行，可見牙衄；胃中濁氣上逆，則口臭；熱盛傷律，大腸失潤，則大便秘結，小便量少色赤。舌紅苔黃，脈象滑數有力為熱盛之征。
【診斷要點】胃脘灼痛，牙齦腫痛，大便秘結。
【鑒別診斷】：胃陰虛證、食滯胃脘證、胃熱證均有胃脘疼痛，但有虛實不同。胃陰虛證胃脘部隱痛伴口燥咽幹欲飲，饑不欲食，幹嘔呃逆，舌紅少苔，脈細數，屬於虛證。食滯胃脘證、胃熱證雖皆屬於實證，但食滯胃脘證以胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐食物，口氣酸臭，或瀉下臭穢為特征；而胃熱證則以胃中灼痛、嘈雜，齒齦腫痛甚則糜爛，消穀善饑，便秘、溲黃，舌紅苔黃燥為主症。
【辨證思路】胃熱證，辨證時首先要抓住病位在胃和病性屬實兩個要素，即以胃腑的病變和熱邪致病的特點為依據。邪熱停滯胃腑，故以胃脘灼痛為主症；其次根據熱邪的特點辨其兼症。胃火盛，機能亢進，故見消穀善饑，渴喜冷飲，循經上蒸故牙齦腫痛或齒衄，下迫大腸傷津耗液故大便秘結，結合諸症即可診斷。
【治療措施】清胃瀉火為大法，方用瀉心湯加味（大黃、黃芩、黃連《金匱要略》），或用大承氣湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝《傷寒論》）。
第四節 肝與膽病辨證
肝位於右脅，膽附於肝，肝膽經脈相互絡屬,
故有表裏之稱。肝主疏泄，又主藏血，在體為筋，開竅於目，其華在爪。膽貯藏、排泄膽汁，以助消化，並與情誌活動有關。肝的病證，有虛實之別。虛證多見血虧及陰傷，實證多見氣鬱火盛以及寒邪、濕熱等侵犯。肝病常見症狀：胸脅少腹脹痛竄痛，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經不調等。