肝火上炎證與肝陽上亢證兩者在證候與病機上有近似之處，因火性炎上，陽氣亦亢於上，故均以頭麵部的症狀突出。其區別在於：肝火上炎以目赤頭痛，脅肋灼痛，口苦口渴，便秘尿黃等火熱證為主，病程較短，病勢較急，陰虛證候不突出，故病情純屬實證，係由火熱之邪侵擾所致；肝陽上亢以頭目脹痛，眩暈，頭重腳輕等上亢症狀為主，病程較長，病勢略緩，且見腰膝酸軟，耳鳴等下虛症狀，陰虛證候明顯，故病情屬上實下虛，虛實夾雜，係由氣血逆亂所致。
【辨證思路】肝陽上亢證，臨床辨證時要首先要抓住病位在肝、腎和病性屬虛實相兼兩個要素，肝、腎經病變和虛實夾雜的特點結合是辨別本證的基礎。臨床病證表現把握兩個方麵，其一，症見肝陽亢於上之症；如眩暈耳鳴，頭目脹痛，麵紅目赤，急躁易怒等；其二，具有腎陰虧於下的證候表現，如腰膝酸軟，足飄無力等。肝陽亢於上，腎陰虧於下的證候表現相結合，肝陽上亢證的診斷即可確立。
【治療措施】平肝潛陽為大法，方用天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、生石決明、牛膝、桑寄生、杜仲、梔子、黃芩、益母草、茯神、夜交藤《雜病診治新義》）加減。
六、肝風內動證
患者出現眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點的症狀，即稱肝風內動,臨床常見的有肝陽化風、熱極生風，陰虛動風和血虛生風四種。
(1)肝陽化風證：
【概 述】肝陽化風證，是肝陽亢逆無製而表現動風的證候；以眩暈欲仆，頭搖而痛，項強肢顫，或卒然昏倒為主症。多因肝腎之陰久虧，肝陽失潛而暴發。
【臨床表現】眩暈欲仆，頭搖而痛，項強肢顫，語言騫澀，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴。舌紅，苔白或膩，脈弦有力。
肝陽化風證以眩暈頭痛為其主症，其特點為突發頭痛如掣、頭痛不止，並伴見天旋地轉，昏暈欲倒，或頭部搖動不能自製；或行走飄浮，搖擺不穩，甚至昏倒不省人事。
【病因病機】肝陽偏亢，陽亢化風。
肝陽化風證，多由情誌不遂，氣鬱化火傷陰，或素有肝腎陰虧，陰不製陽，陽亢日久，亢極化風，從而形成本虛標實、上實下虛的動風之證。肝陽化風，肝風內旋，上擾頭目，則眩暈欲仆，頭搖而痛，；氣血隨風陽上逆，壅滯絡脈，故頭痛不止；風動筋攣，則項強肢顫；足厥陰肝脈絡舌體，風陽竄擾絡脈，尚可見語言騫澀，發音含糊不清；肝腎陰虛，筋脈失養則手足麻木；風動於上，陰虧於下，上盛下虛，則步履不正。風陽暴升，氣血逆亂，肝風挾痰上蒙清竅，心神昏憒，則突然昏倒，不省人事；風痰竄擾脈絡，患側氣血運行不利，弛緩不用，反受健側牽拉，則半身不遂，口眼歪斜，偏向一側，不能隨意運動；痰阻舌根，則舌體僵硬，不能語言；痰隨風升，則喉中痰鳴。舌紅為陰虛之象，白苔提示邪未化火，膩苔為挾痰之征，脈弦有力，是風陽擾動的病理反應。
【診斷要點】眩暈欲仆，頭搖而痛，項強肢顫。
【辨證思路】肝陽化風證，臨床辨證時要首先要抓住病位在肝和病性屬虛實相兼兩個要素，臨床病證表現把握兩個方麵，其一，患者平素具有肝陽上亢的現象，如眩暈耳鳴，頭目脹痛，麵紅目赤，急躁易怒等；其二，突然出現肝風內動的症狀，如眩暈欲仆，頭搖而痛，項強肢顫，語言騫澀，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜等。一般根據患者平素具有肝陽上亢的現象，結合當前突然出現肝風內動的症狀，即可作出肝陽化風證的診斷。
【治療措施】清肝潛陽，熄風鎮痙為大法，方用羚羊鉤藤湯（羚羊角、鉤藤、桑葉、川貝、鮮地黃、菊花、白芷、生甘草、鮮竹瀝、茯神《通俗傷寒論》）加減。
(2)熱極生風證
【概 述】熱極生風證，是熱邪亢盛引動肝風所表現的證候。以高熱神昏，躁擾如狂，手足抽搐，頸項強直，甚則角弓反張為主症。多由邪熱鴟張，燔灼肝經而發病。
【臨床表現】高熱神昏，麵紅目赤，躁擾不寧，手足抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉。小便黃，大便幹，舌紅或繹，脈弦數。
熱極生風證所致高熱，由於熱邪蒸騰，充斥肌膚，故按之灼手如焚；躁擾不寧表現為神智昏糊，躁擾不安，如同發狂。手足抽搐的特點是四肢陣陣抽搐，或持續抽搐，甚則角弓反張。
【病因病機】熱邪亢盛，引動肝風。
熱極生風證，多由邪熱鴟張，燔灼肝經所致。熱傳心包，心神憒亂，致高熱神昏，煩躁不寧；熱灼肝經，津液受爍，引動肝風，而見手足抽搐，頸項強直,角弓反張，兩目上視，牙關緊閉等筋脈攣急的表現。熱邪內犯營血，則舌色紅繹，脈象弦數，為肝經火熱之征。
【診斷要點】高熱神昏，煩躁不寧，抽搐強直。
【辨證思路】熱極生風證，臨床病證表現把握兩個方麵，其一，具有高熱的見症，如高熱神昏，麵紅目赤，尿黃便幹等；其二，具有肝風內動的症狀，如手足抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉等。一般根據高熱之征，結合肝風內動的症狀，即可作出熱極生風證的診斷。
【治療措施】清熱涼肝，熄風鎮痙為大法，方用羚羊鉤藤湯（羚羊角、鉤藤、桑葉、川貝、鮮地黃、菊花、白芷、生甘草、鮮竹瀝、茯神《通俗傷寒論》）加減。
(3)陰虛動風證
【概
述】陰虛動風證，是陰液虧虛引動肝風所表現的證候。以手足蠕動，眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽幹，形體消瘦為主症。多因外感熱病後期陰濃耗損，或內傷久病，陰液虧虛而發病。本證的臨床表現和證候分析，屬外感熱病後期出現者，可參閱“衛氣營血辨證”，因內傷久病所致者，已見“肝陰虛證”。
【臨床表現】眩暈耳鳴，肢體麻木或震顫，潮熱顴紅，口燥咽幹，形體消瘦，舌紅少津，脈細數。
陰虛動風證所致肢體震顫，表現為震顫輕微、手足蠕動無力；眩暈耳鳴的特點與肝陰虛證相同。
【病因病機】陰液虧虛，引動肝風。
陰虛動風證，多因外感熱性病後期，陰液耗損，或內傷久病，陰液虧虛，致使筋脈失養而成。其陰虛諸症的具體分析參見肝陰虛證。
【診斷要點】眩暈耳鳴，肢體麻木或震顫。
【辨證思路】陰虛動風證的辨證，臨床病證表現把握兩個方麵，其一，患者具有以手足蠕動、眩暈等為特點的動風症狀；其二，兼有陰虛或虛熱表現。一般根據患者所具有的動風症狀，結合陰虛或虛熱表現，即可作出陰虛動風證的診斷。
【治療措施】養陰熄風為大法，方用三甲複脈散（炙甘草、生地、生白芍、麥冬、阿膠、火麻仁、生牡蠣、生龜板、生鱉甲《溫病條辨》）加減。
(4)血虛生風證
【概 述】血虛生風證，是血虛筋脈失養所表現的動風證候。以手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木，眩暈耳鳴，麵色無華，爪甲不榮為主症。多由急慢性出血過多，或久病血虛所引起。
【臨床表現】手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木，眩暈耳鳴，麵色無華，爪甲不榮，舌質淡白，脈細弱。
血虛生風證所致手足震顫，表現為震顫輕微、手足蠕動無力、徐徐抽動；麵色蒼白或萎黃。血虛證候的具體特征參見肝血虛證。
【病因病機】營血虧虛，筋脈失養。
血虛生風證多見於內傷雜病，因久病血虛，或因急性、慢性失血，而致營血虧虛，筋脈失養所致。具體分析參見肝血虛證。
【診斷要點】肢麻振顫，眩暈，麵色無華。
【鑒別診斷】肝風內動有肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風之不同，應從病因病機及臨床表現加以鑒別。凡肝病出現動風的征象，多為急病、重病。其中熱極生風，因熱邪傷津耗液，筋脈失養所致，故以高熱伴見手足抽搐有力，頸項強直為診斷要點，屬實熱證；肝陽化風係由肝腎陰虛，肝陽亢逆失製而成，以眩暈欲仆，項強肢顫，手足麻木或卒然昏倒，口眼喎斜，半身不遂，舌強不語為主症，屬陰虛陽亢(或上實下虛)之重證；血虛生風與陰虛動風均由陰血虧虛，筋脈失養而成，以手足麻木，震顫或蠕動無力為其風動的特點，均屬虛證。
【辨證思路】血虛生風證，臨床病證表現把握兩個方麵，其一，具有動風之象（參見陰虛動風證）；其二，具有血虛的症見（參見肝血虛證）。二者結合，血虛生風證即可確立。
【治療措施】養血熄風為大法，方用四物湯（當歸、川芎、白芍、熟黃《太平惠民和劑局方》）合三甲複脈散（炙甘草、生地、生白芍、麥冬、阿膠、火麻仁、生牡蠣、生龜板、生鱉甲《溫病條辨》）加減。
七、寒滯肝脈證
【概 述】寒滯肝脈證，是寒邪凝滯肝脈所表現的證候。以少腹牽引睾丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛為主症。多因外寒入侵，留滯肝脈，或素體陽虛，陰寒內生而發病。
【臨床表現】少腹牽引睾丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，婦女陰部發涼、或收縮拘急。形寒肢冷，口不渴。舌苔白滑，脈沉弦或遲。
寒滯肝脈證，常見於疝氣病中的寒疝，因其具有小腸從少腹下垂陰囊而致氣脹墜痛的特點，故又稱小腸氣痛。寒滯肝脈證所致之少腹墜脹牽引陰部作痛具有受寒則甚，得熱則緩的特點，並可伴見巔頂冷痛。
【病因病機】寒邪侵襲，凝滯肝經。
寒滯肝脈證責之於寒邪侵襲，素體陽虛，陰寒內生，陰寒之邪凝滯肝經而發病。足厥陰肝脈，繞陰器抵少腹，寒邪侵襲肝經，陽氣被遏，氣血運行不暢，故少腹牽引睾丸墜脹冷痛；寒為陰邪，性主收引，筋脈拘急，可致陰囊收縮引痛；寒則氣血凝澀，熱則氣血通利，故疼痛因寒加劇，得熱則減。陰寒內盛，則苔見白滑，脈沉主裏，弦主肝病，遲為陰寒，是為寒滯肝脈之征。
【診斷要點】少腹墜脹牽引陰部作痛。
【辨證思路】 寒滯肝脈證以肝經所過之處少腹、陰部墜脹冷痛，巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等為審證要點。
【治療措施】散寒行氣，養血和肝為大法，方用暖肝煎（肉桂、小茴香、茯苓、烏藥、枸杞子、當歸、沉香、生薑《景嶽全書》）加減。
八、肝膽濕熱證
【概
述】肝膽濕熱證，是濕熱蘊結肝膽所表現的證候。以脅肋部脹痛灼熱，厭食，腹脹，口苦泛惡等為主症。多由感受濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內生，鬱而化熱所致。
【臨床表現】脅肋部脹痛灼熱，或有痞塊，厭食，腹脹，口苦泛惡，大便不調，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數。或寒熱往來，或身目發黃，或陰囊濕疹，瘙癢難忍，或睾丸腫脹熱痛，或帶下黃臭、外陰瘙癢等。舌體胖大，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或弦滑數。