肝膽濕熱證所致之陰囊、外陰瘙癢，表現為瘙癢難忍，甚則癢痛，坐臥不安；婦女帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，其氣腥臭。大便不調則因濕重或熱重的不同，臨床表現為大便不爽或大便秘結。
【病因病機】濕熱內蘊，結於肝膽。
肝膽濕熱證多由感受濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內生，鬱而化熱所致。濕熱蘊結肝膽，疏泄失職，肝氣鬱滯，故右側脅肋部出現脹痛灼熱。肝木橫逆侮土，脾胃受病，運化失健，則厭食、腹脹；胃氣上逆，故泛惡欲吐；膽氣隨之上溢，可見口苦。若肝氣鬱滯，氣滯血瘀，尚可致脅下痞塊；濕熱內蘊，濕偏重則大便稀溏，熱偏重則大便幹結。濕熱下注，膀胱氣化失司，則小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈弦數為濕熱內蘊肝膽之征。
若肝病影響膽府，樞機不利，正邪相爭，可見寒熱往來；濕熱熏蒸，膽汁不循常道，而外溢肌膚，則肌膚、目睛發黃；肝脈繞陰器，濕熱隨經下注，浸淫陰囊，則為濕疹，瘙癢難忍；濕熱鬱蒸睾丸，絡脈氣血壅滯，則睾丸腫脹疼痛；婦女陰道為濕熱熏蒸，則帶下黃臭，外陰瘙癢。
【診斷要點】脅肋脹痛灼熱，厭食腹脹，口苦泛惡。
【鑒別診斷】肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證二者均可以出現麵目一身俱黃，鮮如桔色的黃疸，二者必須認真鑒別。濕熱蘊脾證病變部位在中焦，以脘腹痞脹，嘔惡厭食，便溏不爽等運化功能障礙為主證。肝膽濕熱證以肝膽疏泄障礙，膽汁外溢的脅肋脹痛灼熱，口苦泛惡，或寒熱往來等症狀為特征。在臨床常見濕熱蘊脾證，鬱蒸肝膽而轉化為肝膽濕熱證。
【辨證思路】肝膽濕熱證，臨床辨證應把握兩個方麵，其一，具有肝病與膽病的常見症狀，如脅肋脹痛，厭食腹脹，口苦泛惡等；其二，兼見濕熱內蘊征象，如身目發黃，陰部瘙癢等。二者結合，肝膽濕熱證的診斷即可確立。
【治療措施】清利肝膽濕熱為大法，方用龍膽瀉肝湯（龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地《蘭室秘藏》）加減。
九、膽鬱痰擾證
【概 述】膽鬱痰擾證，是膽失疏泄，痰熱內擾所表現的證候。以驚悸不寐，煩躁不寧，口苦嘔惡，胸悶脅脹，頭暈目眩，耳鳴為主症。多因情誌不遂，疏泄失職，生痰化火而引起。
【臨床表現】驚悸不寐，煩躁不寧，口苦嘔惡，胸悶脅脹，頭暈目眩，耳鳴，舌苔黃膩，脈弦滑。
膽鬱痰擾證以失眠不寐為主症，其不寐常與口苦，驚悸不寧，煩躁易怒並見。
【病因病機】膽失疏泄，痰熱內擾。
膽鬱痰擾證多因情誌不遂，疏泄失職，生痰化火所致。膽失疏泄，氣機鬱滯，生痰化火，痰熱內擾，膽氣不寧，故見驚悸失眠，煩躁不安，熱蒸膽氣上溢，則口苦；膽熱犯胃，胃氣上逆，所以泛惡嘔吐；膽氣鬱滯，可見胸悶脅脹；痰熱循經上擾，則為頭暈目眩、耳鳴。舌苔黃膩，脈象弦滑，為痰熱內蘊之征。
【診斷要點】驚悸失眠，眩暈，口苦嘔惡，胸悶脅脹。
【鑒別診斷】膽鬱痰擾證與痰火擾神證，兩證均為痰熱內盛之證，都有頭暈失眠、煩躁、心悸、胸悶，舌紅苔黃膩，脈滑數或弦數的症狀。不同的是，從病因而言，膽鬱痰擾證僅以七情內傷、氣鬱化熱，而痰火擾神證，尚有外感熱邪，夾痰內擾。從病機看，膽鬱痰擾，病位主要在膽，熱象不重；痰火擾心，病位重在心，火熱較重。所以膽鬱痰擾證，以驚悸失眠、胸脅悶脹為主症
；痰火擾神證則多見狂躁譫語、神誌錯亂等較嚴重的神誌異常症狀。
【辨證思路】膽鬱痰擾證，臨床辨證首先把握其發病多與情誌相關。臨床表現則以失眠驚悸或眩暈耳鳴，舌苔黃膩為審證要點。
【治療措施】清肝利膽瀉熱為大法，方用當歸龍薈丸（當歸、龍膽草、梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、青黛、蘆薈、木香、麝香《醫宗金鑒》）加減。
第五節 腎與膀胱病辨證
腎位於腰部，左右各一，其經脈與膀胱相互絡屬，故互為表裏。腎在體為骨，主骨生髓充腦，開竅於耳及二陰，其華在發。腎的主要生理功能是主藏精，主管人體生長、發育與生殖。腎內寄元陰元陽，為髒腑陰陽之根本，故又稱腎為“先天之本”。元陰屬水，元陽屬火，故又有腎為“水火之宅”的說法。腎的特性是宜潛藏，即元陰元陽宜固藏，不宜耗泄妄動。此外，腎又主水，並有納氣功能。膀胱為州都之官，具有貯尿和排尿的功能。
腎病主要以人體生長、發育和生殖機能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發、耳及二便異常為主要病理變化。所以，臨床以腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，齒搖發脫，陽萎遺精，精少，女子經少、經閉不孕，水腫，呼多吸少，二便異常等為腎病的常見症狀。膀胱病以排尿異常為主要病理變化，臨床常見尿頻，尿急，尿痛，尿閉等症。由於腎與膀胱相表裏，因而腎病也常影響膀胱氣化失常而發生小便異常，如遺尿、小便失禁等。
腎病多虛證，其證多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節等導致腎的陰、陽、精、氣虧損而致的腎陽虛證、腎陰虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎不納氣證為常見。膀胱病多見濕熱證，至於膀胱虛證多責之於腎虛。
一、腎陽虛證
【概
述】腎陽虛證，是腎髒陽氣虛衰表現的證候。以腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，頭目眩暈，精神萎靡，麵色晄白或黧黑為主症。多由素體陽虛，或年高腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起.
【臨床表現】腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，頭目眩暈，精神萎靡，麵色晄白或黧黑，或男子陽萎，婦女宮寒不孕；或大便久溏不止，完穀不化，或五更泄瀉；小便清長，或夜尿頻多；或浮腫，心悸咳喘。舌淡胖，苔白，脈沉弱。
腎陽虛證以腰膝酸軟而痛為主症，其腰痛以酸軟為主，喜按喜揉喜溫，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，並且有反複發作的特點；畏寒肢冷，尤以下肢為甚；男子則陽萎不舉，或精冷早泄，或滑精不止，性欲減退；婦女則宮寒不孕，白帶清冷，稀薄量多，淋漓不斷，腰脊酸楚如折，小腹不溫；小便清長，或夜尿頻多，或尿少而浮腫；本證浮腫的特點為腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹。本證之咳喘多喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，吸氣不利，氣不得續，勞累後喘促易發。腎陽虛腹瀉的特征為黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉後痛減，大便稀薄，多混有不消化食物，並兼有腰腹部畏寒，四肢不溫，小便清長，或夜尿增多等腎陽虛症狀。
【病因病機】腎陽不足，命門火衰。
腎陽虛證多由先天不足，素體陽虛，或年高體衰，腎陽不充，或久病陽虛，傷及腎陽，以及房勞過度，勞傷腎陽等因素引起.。腰為腎之府,腎主骨，腎陽虛衰，不能溫養腰府及骨骼，則腰膝酸軟、疼痛；不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷；腎處下焦，陽氣不足，陰寒盛於下，尚可見兩足發冷之症。陽氣不足，心神無力振奮，故精神萎靡不振。氣血運行無力，不能上榮於麵，則麵色晄白。腎陽極度虛衰，濁陰彌漫肌膚，則麵色黧黑無澤。舌淡胖蒼白，脈沉弱，均為腎陽虛衰，氣血運行無力的表現。腎主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖機能減退，男子則陽萎不舉，女子則宮寒不孕。命門火衰，火不生土，脾失健運，則久泄不止，完穀不化或五更泄瀉。腎陽不足，膀胱氣化功能障礙，水液內停，溢於肌膚而為水腫；水濕下趨，腎處下焦，則膝以下腫甚，按之凹陷不起；水勢泛濫，阻滯氣機，則腹部脹滿，水氣淩心，心陽受損，則心中悸動不安；上逆犯肺，宣降失常，則咳嗽氣喘。
【診斷要點】腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷。
【辨證思路】腎陽虛證，臨床辨證時要首先要抓住病位在腎和病性屬虛兩個要素，腎經病變和陽虛的結合是辨別本證的基礎。一般以全身機能低下伴見寒象為審證要點。臨床病證表現把握兩個方麵，其一，具有腎陽虛所致的性與生殖機能減退、二便失司等見症；其二，具有形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象。兩者結合，腎陽虛證的診斷即可確立。
【治療措施】溫補腎陽為大法，方用《金匱》腎氣丸（幹地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子《金匱要略》）
二、腎陰虛證
【概
述】腎陰虛證，是腎髒陰液不足表現的證候。以腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子陽強易舉．遺精，婦女經少、經閉，潮熱盜汗，五心煩熱為主症。多由久病傷腎或稟賦不足，房事過度，或過服溫燥劫陰之品所致。
【臨床表現】腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子陽強易舉．遺精，婦女經少、經閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽幹顴紅，溲黃便幹，舌紅少津、脈細數。
腎陰虛證所致之腰痛，多為腰部酸軟重痛，綿綿不已，喜揉喜按，腰膝無力，勞後更甚，臥則減輕，並與麵色潮紅，手足心熱，潮熱盜汗等症並見。
【病因病機】腎髒虧虛，陰液不足。
腎陰虛證多因虛勞久病，耗損腎陰，或溫熱病後期，消灼腎陰，或房事不節，情欲妄動，陰精內損所致。腎陰不足，髓減骨弱，骨骼失養，故腰膝酸痛；腦海失充，則頭暈耳鳴。心腎為水火既濟之髒，腎水虧虛，水火失濟則心火偏亢，致心神不寧，而見失眠多夢；相火妄動，則陽強易舉；君火不寧，擾動精室；而致精泄夢遺。婦女以血為用，陰虧則經血來源不足，所以經量減少，甚至閉經；陰虛則陽亢，虛熱迫血可致崩中。腎陰虧虛，虛熱內生，則見形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽幹顴紅，溲黃便幹，舌紅少津，脈細數等症。
【診斷要點】.腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經失調，五心煩熱。
【鑒別診斷】心陰虛、肺陰虛、肝陰虛、腎陰虛四證鑒別
心陰虛、肺陰虛、肝陰虛、腎陰虛四證臨床均可見潮熱盜汗、顴紅、五心煩熱，咽幹消瘦、溲赤便幹，舌紅苔少而幹，脈細數。但心陰虛必見心悸、失眠、健忘之症；肺陰虛則以咳嗽、痰少或幹咳甚則咯血、聲音嘶啞為特點；肝陰虛則症見頭暈目澀、耳鳴如蟬、視力減退、手足蠕動、脅肋隱痛；腎陰虛的特點為腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、經少經閉或崩漏，發脫齒落。
【辨證思路】腎陰虛證，臨床辨證時要首先要抓住病位在腎和病性屬虛兩個要素，腎經病變和陰虛的結合是辨別本證的基礎。一般以腎病主要症狀和陰虛內熱證共見為診斷依據。臨床病證表現把握兩個方麵，其一，具有腎陰虛所致的腰膝酸痛，眩暈耳鳴，以及性與生殖機能減退等見症；其二，具有潮熱盜汗，五心煩熱，咽幹顴紅等虛熱之象。兩者結合，腎陰虛證的診斷即可確立。
【治療措施】滋陰補腎為大法，方用六味地黃丸（熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮《小兒藥證直訣》）。