三、腎精不足證
【概
述】腎精不足證，是腎精虧損表現的證候。以小兒發育遲緩，成人早衰，男子精少不育，女子經閉不孕為主症。多因稟賦不足先天發育不良或後天調養失宜，或房室過度，或久病傷腎所致。
【臨床表現】小兒發育遲緩，身材矮小，智力和動作遲鈍，囟門遲閉，骨骼痿軟。男子精少不育，女子經閉不孕，性機能減退。成人早衰，發脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍等。舌質淡白，苔白，脈細弱。
腎精不足之人大多具有形體虛弱，精神萎靡、呆鈍的特征。
【病因病機】腎精虧損，無以充養。
腎精不足證多因稟賦不足,先天發育不良或後天調養失宜，或房室過度，或久病傷腎所致。腎藏精，主生殖，為生長發育之本。腎精不足，不能化氣生血，充肌長骨，故小兒發育遲緩，身材矮小；無以充髓實腦，致智力遲鈍，動作緩慢；精虧髓少，骨骼失養使生長遲緩，囟門遲閉，骨骼痿軟，成年則多見早衰。腎精主生殖，腎精虧損，男子精少不育，女子經閉不孕，性機能減退。腎之華在發，精不足，則發不長，易脫發；齒為骨之餘，失精氣之充養故齒牙動搖，甚則早脫，耳為腎竅，腦為髓海，精少髓虧，腦海空虛，故見耳鳴耳聾，健忘恍惚；精充則筋骨隆盛，動作矯健，精損則筋骨疲憊，轉搖不能，所以動作遲緩，足痿無力；腎精衰，腦失聰，則靈機失運，記憶模糊，故老年可見精神呆鈍。
【診斷要點】眩暈耳鳴，腰膝酸痛，小兒發育遲緩，男子精少不育，女子經閉不孕。
【鑒別診斷】精不足證與腎陰虛證雖均為腎之陰精不足所致，而且皆為虛證，但腎陰虛必兼陰虛內熱之表現，而腎精虧損卻無虛熱之變。
腎精不足證與腎陽虛證均有生殖及生長發育障礙，但腎陽虛兼有虛寒表現，而前者卻無明顯寒象。
【辨證思路】腎精不足證，以生長發育遲緩，生殖機能減退，以及成人的早衰表現為辨證依據。臨床病證表現把握以下兩個方麵：其一：.小兒生長發育遲緩；成人生殖機能低下及早衰。其二：無明顯的寒象與熱象。以上為腎精不足證的診斷要點。
【治療措施】填陰補精，益氣壯陽為大法，方用龜鹿二仙膠（鹿角、龜板、人參、枸杞子《醫方考》）加減。
四、腎氣不固證
【概
述】腎氣不固證，是腎氣虧虛固攝尤權所表現的證候。以小便頻數而清，或尿後餘瀝不盡，或遺尿，或小便失禁。男子滑精早泄，女子帶下清稀為主症。多因年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房事過度，或久病傷腎所致。
【臨床表現】麵白神疲，聽力減退，腰膝酸軟，小便頻數而清，或尿後餘瀝不盡，或遺尿，或小便失禁，或夜尿頻多。男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動易滑。舌淡苔白，脈沉弱。
腎氣不固證以失於固攝的諸多症狀為特征，如遺尿，滑精，女子白帶多等，臨床並無明顯的寒熱之象。
【病因病機】腎氣虧虛，失於固攝。
腎氣不固證多因年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房事過度，或久病傷腎所致。腎氣虧虛則機能活動減退，氣血不能上充於耳，聽力逐漸減退；骨骼失腎氣之溫養，所以腰膝酸軟乏力。腎與膀肮相表裏，腎氣虛膀胱失約，以致小便次數頻繁，量多清長，甚則小便失禁排尿機能無力，尿液不能全部排出，可使尿後餘瀝不盡。若腎氣未充，腦髓未足，元神不能自主，每致小便自遺，故遺尿多見於小兒、或稟賦不足的青少年。夜間陰氣盛，陽氣衰，故腎氣不足者多見夜尿頻多。腎之藏精，賴腎氣的固攝，精得以藏。腎氣不足，則精關不固，精易外泄故致滑精，或早泄。腎氣不足，帶脈失約常見帶下清稀；任脈失養，胎元不固，每易造成流產。舌淡苔白，脈沉弱，是腎氣虛衰之象。
【診斷要點】小便頻數而清，或尿後餘瀝不盡，或遺尿。男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動易滑。
【鑒別診斷】腎氣不固證與腎陽虛證二者均有麵白、腰酸耳鳴、小便異常、生殖障礙等症狀。不同之處是腎氣不固證突出尿、精、帶、胎失於固攝的症狀，而且無明顯寒象。而腎陽虛證突出表現為陽虛內寒的特征。如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，陽萎精冷，宮寒不孕，下利清穀，尿少水腫等失於溫養的功能。
【辨證思路】腎氣不固證，一般以腎與膀肮不能固攝的症狀為審證要點。臨床若具有腎與膀肮、或精囊、或帶脈、或衝任失於固攝的病症表現，腎氣不固證的診斷即可確立。
【治療措施】補腎固澀為大法，方用六味地黃丸（熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮《小兒藥證直訣》）合金鎖固精丸（沙苑蒺藜、芡實、蓮須、龍骨、牡蠣、蓮子《本草衍義》）加減。
五、腎不納氣證
【概
述】腎不納氣證，是腎氣虛衰，氣不歸元所表現的證候。以久病咳喘，呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯，腰膝酸軟為主症。多由久病咳喘，肺虛及腎或勞傷腎氣所致。
【臨床表現】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱。或喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷麵青,脈浮大無根；或氣短息促，麵赤心煩，咽幹口燥，舌紅，脈細數。
腎不納氣證以喘促日久，氣不得續，吸氣不利，動則喘甚為特征。
【病因病機】腎氣虛衰，氣不歸元。
腎不納氣證多因久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎，或勞傷太過，或先天元氣不足，老年腎氣虛，致使腎氣不足，納氣無權而成。腎虛則攝納無權，氣不歸元，故呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚；筋骨失養故腰膝酸軟乏力。肺氣虛，衛外不固則自汗。機能活動減退，故神疲聲音低怯。舌淡苔白，脈沉弱，為氣虛之征。若陽氣虛衰欲脫，則喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷麵青；虛陽外浮，脈見浮大無根。陰陽互為依存，腎氣不足，久延傷陰，或素體陰虛，均可出現氣陰兩虛之候。腎虛不能納氣，則氣短息促；陰虛生內熱，虛火上炎，故麵赤心煩。咽幹口燥。舌紅，脈細數，為陰虛內熱之象。
【診斷要點】久病咳喘，呼多吸少，動則益甚。
【鑒別診斷】心氣虛、肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛(腎氣不固、腎不納氣)四證鑒別
四證均有麵唇淡白，氣短，神疲乏力，頭暈，自汗，動則諸症加劇，舌淡嫩，脈虛等症狀。不同之處是心氣虛必見心悸怔忡、胸悶；而肺氣虛突出表現為咳喘無力、痰清稀、自汗惡風，易患感冒；脾氣
虛以納少、腹脹、便溏、或消瘦、或浮腫為特征；腎氣虛(腎氣不固、腎不納氣)則以腰酸耳鳴、尿頻、遺尿、餘瀝不盡、滑精、帶盛、月經淋漓，胎動易滑為特點。
【辨證思路】腎不納氣證，臨床辨證時首先要抓住病程較久這一要點。臨床病證表現一般以久病咳喘，呼多吸少，氣不得續，動則益甚之肺腎氣虛證候為其特點。以上為診斷腎不納氣證的主要依據。
【治療措施】溫腎納氣為大法，方用《金匱》腎氣丸（幹地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子《金匱要略》）合參蛤散（人參、蛤蚧《驗方》）加減。
六、膀胱濕熱證
【概 述】膀胱濕熱證，是濕熱蘊結膀胱所表現的證候。以尿頻尿急，尿道灼痛，尿頻黃赤短少，小腹脹悶為主症。多由感受濕熱，或飲食不節，濕熱內生，下注膀胱所致。
【臨床表現】尿頻尿急，尿道灼痛，尿頻黃赤短少，小腹脹悶，或伴有發熱腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌紅苔黃膩，脈數。
膀胱濕熱證以尿頻尿急，排尿灼痛為主症，其病在膀胱，與腎相表裏，故常伴有發熱腰痛等症狀。
【病因病機】濕熱內蘊，下注膀胱。
膀胱濕熱證多因外感濕熱之邪，侵及膀胱，或飲食不節，滋生濕熱，下注膀胱，致使膀胱氣化功能失常所致。濕熱侵襲膀胱，熱迫尿道，故小便次數頻繁，並有急迫灼熱、疼痛感。濕熱內蘊，膀胱氣化失司，所以尿液黃赤短少，小腹脹悶。如濕熱鬱蒸，熱淫肌表，可見發熱，波及腎髒，則見腰痛，灼傷陰絡，則為尿血；久鬱不解，煎熬尿中雜質成砂石，則尿中可見砂石。舌紅苔黃膩，脈數，為濕熱內蘊之象。
【診斷要點】尿頻尿急，排尿灼痛，尿頻黃赤短少。
【鑒別診斷】膀胱濕熱證與小腸實熱證二者均以尿頻尿急，尿道灼痛為主症。不同之處是小腸實熱證是心火下移小腸，故必有煩渴失眠，口舌生瘡等兼證。而膀胱濕熱證病在膀胱，與腎相表裏，故常伴有發熱腰痛等症狀。
【辨證思路】膀胱濕熱證，臨床辨證應把握兩個方麵，其一，具有濕熱下注膀胱所致之尿頻尿急，排尿灼痛之症。其二，伴見濕熱之象。二者結合，膀胱濕熱證的診斷即可確立。
【治療措施】清熱利濕通淋為大法，方用八正散（車前子、瞿麥、扁蓄、滑石、山梔子仁、甘草、木通、大黃《太平惠民和劑局方》）加減。
第六節 髒腑兼證辨證
人體各髒腑之間，在生理上具有相互資生，相互製約的關係。當某一髒或某一腑發生病變時，不僅表現本髒腑的證候，而且在一定條件下，可影響其他髒器發生病變，凡同時見到兩個以上髒器的病證，即為髒腑兼證。
髒腑病證的相互傳變，一般來說隻要具有表裏、生克、乘侮關係的髒器，兼證容易發生，反之，則較為少見。所以掌握髒腑病證的一般傳變規律，對於臨床分析判斷病情的發展變化，具有重要意義。
髒腑兼證，具有表裏關係的病變，已於五髒辨證中論述。現將其他髒與髒，髒與腑的常見兼證，分述如下：
一、心腎不交證
【概
述】心腎不交證，是心腎水火既濟失調所表現的證候。以心煩不寐，腰酸遺精等為主症。多因久病傷陰，或房室不節，或思慮太過，情誌鬱而化火,或外感熱病心火獨亢等因素所致。
【臨床表現】心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸遺精，五心煩熱，咽幹口燥，小便黃，大便幹，舌紅，苔薄少津，脈細數.或伴見腹部、下肢酸困發冷。
心腎不交證因腎水不升，心火無製，心神受擾，故以心神不寧，心悸不安為主症；其病機尚有腎陰虧虛，髓海不足的一麵，故腰膝酸軟，頭暈耳鳴，多夢遺精為其主要兼症。其證候特征詳參腎陰虛證、心火亢盛證。
【病因病機】腎陰不足，心火過盛。
心腎不交證多因久病傷陰，或房室不節，或思慮太過，情誌鬱而化火,或外感熱病心火獨亢等因素所致。心為火髒，心火下溫腎水、使腎水不寒；腎為水髒，腎水上濟心火，使心火不亢。水火互濟，則心腎陰陽得以協調，故有“心腎相交”或“水火既濟”之稱。若腎水不足，心火失濟，則心陽偏亢，或心火獨熾，下及腎水，致腎陰耗傷，均可形成心腎不交的病理變化。本證水虧於下，火熾於上，水火不濟，心陽偏亢，心神不寧，故心煩不寐，心悸不安；水虧陰虛，骨髓不充，腦髓失養，則頭暈耳鳴，記憶力減退；腰為腎府，失陰液濡養，則腰酸；精室為虛火擾亂故夢遺。五心煩熱，咽幹口燥，舌紅，脈細數，為水虧火亢之征。心火亢於上，火不歸元，腎水失於溫煦而下凝，則腰足酸困發冷。
【診斷要點】心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。
【鑒別診斷】心腎不交證與心陰虛證均有心悸失眠及陰虛內熱的症狀，不同之處在於前者尚兼有腎水不足的腰酸耳鳴，遺精症狀，而心陰虛證則無此症狀。
腎陰虛證與心腎不交證的區別是無心火偏亢的征象，雖然也有心悸失眠，但比較輕微或無，而心腎不交證則以心悸失眠為主症。
【辨證思路】心腎不交證，臨床辨證時首先要辨明病位在心和腎，采用髒腑辨證，抓住心陽與腎陰的生理關係失常兩個要素，是辨別本證的基礎。心腎不交證的病機特點是腎水虧於下，心火熾於上，水火不濟。心腎不交證以心煩不寐為主症。然而，諸多因素均可導致心煩不寐，諸如勞神過度，陰虛內熱，血虛不能養心，憂思鬱結，以及老人陽氣衰微，胃中不和或火熾痰瘀，溫病裏熱盛等。因此需針對兼症辨其虛實寒熱。心腎不交證除腎水不升，心火無製，心神受擾，症見心神不寧，心悸不安外；尚有腎陰虧虛，髓海不足的一麵，故腰膝酸軟，頭暈耳鳴，多夢遺精為其主要兼症。此外結合水虧火亢之征，如五心煩熱，咽幹口燥等，心腎不交證的診斷即可確立。
【治療措施】滋腎水，清心火為大法，方用心腎交泰丸（沙參、生地、麥冬、當歸、白芍、茯神、黃連、肉桂、遠誌、炙甘草《名醫類案按》）加減。
二、心脾兩虛證
【概
述】心脾兩虛證，是心血不足，脾氣虛弱所表現的證候。以心悸，失眠，眩暈健忘，麵黃，納差，腹脹便溏等為主症。多由病久失調，或勞倦思慮，或慢性出血，損傷心脾氣血所致。
【臨床表現】心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，麵色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，或皮下紫斑，婦女月經量少色淡，淋漓不盡等，舌質淡嫩，脈細弱。
怔忡與心悸大致相同，但怔忡病情較重。心悸是自覺心中動悸不安；怔忡是心跳劇烈的一種症狀，跳動往往上致心胸，下達臍腹。心悸為陣發性，怔忡多為持續性；心悸有虛有實，怔忡多偏於虛。二者既有區別又有聯係，有些怔忡又是心悸的進一步發展，故常心悸怔忡並稱。心血不足所致的心悸怔忡，臨床常與失眠多夢，眩暈健忘，麵色萎黃兼見。腹脹有虛實之別，實證多因熱結胃腸，每見便秘，腹痛拒按。本證因脾氣虛弱所致，每兼便溏而喜按。