薛己
薛己字新甫。江蘇吳縣(今江蘇蘇州)人。明成化二十三年(1487年)生;萬曆三十八年(1559年)卒。中醫學。
薛己出身於醫門,其父薛鎧精於診療,尤長於兒科。曾任南京太醫院醫士,後為院使。撰有《保嬰撮要》傳世,並將元代滑壽所撰《十四經發揮》予以校刊。薛己少承庭訓,傳父醫業。學習勤勉,進取心強,其學術經驗以精博著稱於時。正德初年(1506)任南京太醫院院士,後晉升為太醫院禦醫,正德十五年(1520)授太醫院院判。嘉靖九年(1530)以奉政大夫、南京太醫院院使致仕歸裏,繼續在家鄉為民眾診病。在業醫過程中,薛己初為瘍醫(包括外科和皮膚科),後數十年於臨床實踐中對各科(內、外、婦、兒、骨傷、眼、口齒等)均有較深的造詣,可以說是臨床上的一位多麵手。
作為明代中葉的名醫,薛己撰寫或整理了較多的醫著,對後世有相當廣泛的影響。其自撰者,包括《內科摘要》、《外科樞要》、《癘瘍機要》(麻風病專著),《女科撮要》、《正體類要》(骨傷科專著)及《口齒類要》等多種臨床學科著作。《內科摘要》論述多種內科雜病,其中又以脾腎虧損病證為主,兼及其他髒腑病證,附有薛氏所治二百餘例醫案。《外科樞要》以介紹瘡瘍診候、辨證及人體各部瘡瘍(共30餘種)之症狀和治療為主,附有醫案及治療方劑。《癘瘍機要》詳述麻風病之本症、變症、兼症及類似病證的辨證治療,附有較多的醫案及方藥介紹。《女科撮要》論述經、帶、胎、產多種病證,並介紹部分婦科雜病及婦女常見之外科病(乳岩、乳癰、陰瘡等),結合醫案闡述治法。末有附方並加注。《正體類要》一書,薛氏列述骨傷科病證主治大法及撲傷、墜跌、金傷及湯火傷三類共64種病證的醫案,並介紹傷科常用方劑。此書為我國現存較早的骨傷科專著。《口齒類要》介紹繭唇、口瘡、齒痛、舌證、喉痹、喉間雜症等12類口齒咽喉病證的辨證、驗案及方劑。
此外,經薛己校訂、補充、注釋或改寫的著作又有多種。前麵提到其父薛鎧所撰之《保嬰撮要》,現傳本係經薛己予以補撰、整理,內容較原著更為豐富,切於實用;另有《保嬰金鏡錄》一書,撰者不詳,內容側重於兒科診法及兒科常用方,薛氏予以整理、加注後刊行。婦科則有《校注婦人良方》。在此之前,宋代陳自明曾撰《婦人大全良方》,這是我國較早的婦產科綜合性名著,內容非常豐富。薛己將此書予以刪節或增補,其增補內容以校注和醫案為主。此校注本實際上是一部新的婦科著作,刊行後其影響竟超出陳氏原著之上。另有《外科精要》(陳自明原著)、《傷寒全鏡錄》(舌診專著,元代杜本撰),《明醫雜著》(明代王綸著)、《本草發揮》(明代徐彥純撰)等書,薛氏均予校訂後刊行。
薛氏著述影響較大,在他逝世後,明代吳瀹齋輯《薛氏醫案(24種)》,其中以薛己著作為主,並有自宋迄明其他名醫著作多種,另有《薛氏醫案(16種)》、《薛氏醫案(9種)》等版本。必須指出的是,後人有將薛氏內科醫案予以集編出版單行本《薛氏醫案》者,現有明刻本及日刻本,此單行本與叢書本不宜混淆。
作為一位臨床醫學的多麵手,薛氏能在前賢理論、經驗的基礎上,博取而不泥學;善於獨立思考,並能暢抒個人的學術見解。於臨床各科中,薛氏的外科尤具特色。在明代以前,外科著作論癰疽治法,以“托裏內消”論較為盛行。薛氏認為癰疽、瘡癤均有氣血壅滯之病理,辨證當察其表裏、虛實及早治療。不少患者可用內消(薛氏所謂“即托裏之意”)法,若“毒氣已結,勿泥此內消之法,當辨膿之有無、深淺……”,再定治法,較符合臨床實際。對於外科瘡瘍之“五善七惡”說,前人有見四惡即屬“不治”之論,薛己對此則持異議,並提出瘡瘍惡證在治療上“法當純補胃氣”。
薛己推崇《內經》“治病必求於本”的思想。對於髒腑學說,尤側重於脾腎。他說:“真精合而人生,是人亦借脾土以王(旺)。”其脾胃學說淵源於金代李東垣,調治脾胃亦以甘溫益中、補土培元為主;另一方麵,薛氏十分重視腎及命門學說,以其內涵真陰、真陽,“氣血陰陽,皆其所論”。臨床上善於應用張仲景之八味腎氣丸和錢仲陽之六味地黃丸,認為此二方是直補真陰、真陽之要劑。此說對後世之溫補學派頗具影響。如明代趙獻可(《醫貫》為其代表作)在薛氏重視腎與命門、擅用八味腎氣丸和六味地黃丸的基礎上,進一步闡論命門學說。他將命門比喻為走馬燈,提出命門之火為“性命之火”。《醫貫》一書載述“水火陰陽之辨”,也是對薛氏理論的進一步闡發。但清代《四庫全書總目·薛氏醫案》批評趙獻可執薛氏成法,以六味、八味通治各病,未免“膠柱鼓瑟”,容易產生流弊。清代徐大椿亦曾以此歸咎於薛。《四庫全書總目》明確指出:“其實非(薛)己本旨,不能以李斯之故,歸罪荀卿也。”這種觀點對學醫者如何學習前人學術經驗,有重要的參考價值。