第68章 流行性出血熱
所謂流行性出血熱是指病毒引起的一種急性傳染病。發熱、出血和腎髒損害等為其臨床上的主要症狀，黑線姬鼠是其傳染源，傳播途徑尚未完全確定，寄生在鼠身上的革蟎可能與傳播有關，也可能通過吸入經黑線姬鼠分泌的唾液、尿等汙染的塵埃而得病。10月至次年的1月是其流行季節。其餘時間在人群中多為散發。
該病的發病機製是，人體感染出血熱病毒後，病毒侵入人體血液，經1～2周潛伏期後，出現發熱和中毒症狀，繼而引起全身小血管和毛細血管損害，產生低血壓休克，這是由於血漿從損傷的血管壁漏出，血液濃縮，循環血量減少所致。血管進一步損害，可引起各髒器出血。損害腎髒產生蛋白尿、少尿和急性腎功能衰竭等，接著由於腎組織修複、腎小管新生，而腎小管再吸收功能尚未完全恢複，產生多尿。腎髒的損害多於病人的免疫反應有關。
本病的典型病程分五期：
發熱期：主要表現為發熱、三痛（頭痛、眼眶痛、腰痛）、口渴、嘔吐、腹痛、腹瀉等。患者有酒醉貌，眼結膜出血，球結膜水腫，軟齶、腋下可見散在性針尖大小出血點、脊肋角(腎區)有壓痛和叩痛。
低血壓期：多見於病程第4～6天，表現為患者煩躁不安、譫語、口渴、嘔吐加重、尿量減少。病人熱退而血壓下降，會產生休克症狀。
少尿期：見於病程第5-7天，尿量明顯減少，晝夜少於400毫升或無尿。各種症狀加重，出血現象明顯，嚴重者可出現尿毒症、肺水腫等。
多尿期：晝夜尿量可多達3000毫升以上，全身症狀減輕，因大量排尿，可引起失水和電解質紊亂。
恢複期：在病程第3-4周開始症狀逐漸消失，尿量恢複，各項常規檢查逐漸恢複正常。
診斷本病時，與鼠類有接觸者，同時有上述症狀，尿檢查有明顯蛋白，周圍血白細胞中有血小板減少，異常淋巴細胞等診斷。
在治療上，應爭取早期治療。發熱期可用腎上腺皮質激素如地塞米鬆，或環磷酰胺等。對於發生低血壓休克者時要急時補充血容量。少尿期可用利尿劑(如速尿等)靜脈注射。可用20％甘露醇250毫升口服治療無尿，效果不明顯時可加用50％硫酸鎂40-60毫升，每日一次。多尿期應補充足夠液體和電解質(鉀鹽)，以口服為主，必要時靜脈對藥。恢複期應休息1-2月，避免重的休力勞動，逐步增加勞動量。
在預防上，主要是滅鼠，消滅本病的傳源。