第84章 縱隔腫瘤
縱隔實際上是一間隙，位於胸廓的中部，前為胸骨，後為胸柃，兩側為縱隔胸膜，在兩肺之間，其中有心髒、大血管、食管神經、淋巴組織、脂肪和結締組織等。縱隔腫瘤是指在縱隔部發生的腫瘤。由於縱隔內胎生結構來源複雜，其腫瘤種類繁多，以原發性腫瘤多見，以良性為主。也有轉移瘤。
縱隔腫瘤中最常見的有以下五種：
神經纖維瘤：起源於神經纖維，是一種良性腫瘤，但有惡變傾向。多位於縱隔後部。X線片呈圓形或邊緣整齊的卵圓形陰影。發生於脊柱旁溝的，可壓迫椎體與肋骨，產生壓跡。
畸胎樣瘤：多位於前縱隔，由遺留的胚胎組織發展而來，呈囊腫樣，多為實質性，內含大小不同、數目不等的囊腫，囊腫壁常有鈣化片，內含有毛發、齒、骨等，屬良性腫瘤，但可惡變。
胸腺腫瘤：多位於上縱隔前部或下縱隔前上部，呈卵圓形，向兩側突出。多為良性，約15%合並有重症肌無力。
淋巴肉瘤：病變多在縱隔中部，是全身淋巴係統惡性腫瘤的一部分，可在縱隔發生，X線片呈分葉狀或塊狀陰影，向兩側突出。晚期可蔓延到他處淋巴結。
胸內甲狀腺腫：大多位於上縱隔前部，附著於氣管。是由遺留於縱隔內胚胎期的甲狀腺組織形成，或為頸內甲狀腺異位入胸內，X線檢查可發現邊緣整齊的卵圓或棱形陰影。
縱隔腫瘤的臨床表現，一般來說陽性體征不多。其症狀與腫瘤的大小、部位、生長速度和方向、質地、性質等到有關。良性腫瘤生長緩慢，向胸腔方向生長，所以無症狀或症狀出現較晚，惡性腫瘤侵蝕程度高，進展迅速，故症狀出現早。良性腫瘤早期一般無症狀，往往在體檢時才發現。腫瘤長大時，病人常有胸痛、胸悶、刺激或壓迫呼吸係統、神經係統、大血管、食管的症狀。幹咳、聲音嘶啞和膈麻痹是由於氣管、喉返神經、膈神經如受到壓迫。頭頸部、上胸部和上肢即有充血、水腫、紫紺，甚至伴有呼吸困難多是由於上腔靜脈受壓所致。食管受壓後可出現吞咽困難。如果畸胎瘤繼發感染，可有發熱、咳嗽、咳膿痰等症狀。胸部X線檢查對本病的診斷極有價值。對於囊腫和腫塊鑒別可用超聲檢查。但有些病人的腫瘤，隻有在手術探查時才能明確診斷。
在治療上，以上五種癌腫，除淋巴肉瘤為惡性外，其他都應爭取早期切除，防止惡變。淋巴肉瘤可采用放射治療、抗癌化學藥物治療、中草藥治療和免疫治療等，可有暫時緩解作用。惡性縱隔腫瘤若已侵入鄰近器官無法切除或已有遠處轉移，慢禁忌手術，可給予放化療法。