第86章 呼吸衰竭
呼吸衰竭是由於各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳瀦留，從而引上起一係列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。
按病程呼吸衰竭可分為急性和慢性。
1．急性呼吸衰竭是指吸吸功能原來正常，而在突發致病因素下，如溺水、電擊、藥物中毒、神經肌肉疾患，以及理化損傷、休克、感染等，引起通氣或換氣功能嚴重損害，致使窒息、呼吸中樞抑製或呼吸肌麻痹，在短時間內引起呼衰。這時病人明顯缺氧，呼吸淺速，極度迫促，煩躁不安，若不及時搶救，可有生命危險。
2．慢性呼吸衰竭是指一些慢性呼吸係統疾病，導致呼吸功能損害逐漸加重，出現缺氧和二氧化碳瀦留，但通過代償適應，尚能從事日常生活活動，經過較長時間才發展為呼衰。較常見的病因是慢性支氣管炎、肺氣腫。病人有長期咳嗽、咳痰史，一旦發生呼吸道感染，通氣阻塞加重，即出現失代償性呼吸衰竭。臨床表現，患者多為老年人，多表現為智力功能障礙、失眠、煩躁、騷動、進而嗜睡、乃至昏迷，嚴重時可致肺性腦病。重度時還表現口唇指甲明顯紫紺，眼球結膜充血、水腫，常有血管擴張及搏動性頭痛，皮膚濕暖，大汗淋漓。也有尿少，下肢浮腫的表現。
動脈血氣測定可證實缺氧和二氧化碳瀦留，一般血氧分壓小於60mmHg作為呼衰的診斷標準。再根據血氣分析，確定衰竭的性質和程度，對治療具有指導意義。
對於呼吸衰竭的治療，重點是去除誘因，糾正缺氧和二氧化碳瀦留，同時治療並發症。首先要建立通暢的氣道，如清理口咽分泌物，協助排痰，例如霧化吸入或氣管內注入濕化液，稀釋痰液，便於咳出或吸出。根據病人具體情況，給予合理氧氣。慢性呼吸衰竭病人，給氧應低濃度持續。同時可用呼吸興奮劑(如可拉明)增加通氣量，以排除二氧化碳瀦留。若療效不顯著，病人通氣量明顯降低，並有神誌改變，則須用機械呼吸器作輔助呼吸。對於呼吸衰竭病人，禁用鎮靜劑和安眠藥，否則會抑製呼吸，進-步加重缺氧和二氧化碳瀦留。感染是慢性呼吸衰竭失代償最常見的誘因，因此給予抗生素治療是必要的。