第88章 高血壓病
當成人的收縮壓達到或超過160毫米汞柱/21.28千帕、舒張壓達到或超過95毫米汞柱/12.64千帕時（正常情況下收縮壓小於140毫米汞柱/18.62千帕、舒張壓小於90毫米汞柱/11.97千帕）稱為高血壓。如收縮壓在141-159毫米汞柱/18.75-21.15千帕之間、舒張壓在91-94毫米汞柱/12.1-12.5千帕之間則稱為臨界高血壓。
對高血壓發病影響最大的是小動脈阻力的改變。小動脈管壁的平滑肌纖維收縮時，管腔可變小且阻力增高，為了維持正常的血流量，血壓就會上升。而當血管平滑肌舒張時，血壓將會下降。血管壁平滑肌纖維的收縮和舒張，由內髒神經控製，也受內分泌腺的影響。因此，神經或內分泌腺的病變，可使全身小動脈平滑肌長時間收縮，以致小動脈血流阻力增高，引起高血壓。情緒波動等精神因素常可使血壓增高。
高血壓有兩種類型：一種是原發性高血壓，多數病人屬此類高血壓。其病因不清楚，但與遺傳因素、吸煙、肥胖、脂質代謝紊亂以及糖尿病等有關。另一種是繼發性高血壓，常因腎炎、腎血管病、慢性腎功能衰竭等腎髒疾病和原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤等腎上腺疾病引起。
本病多發生於40歲以上。肥胖者和城市居民患者較多。本病發展緩慢，可達10-20年之久。初期病人往往多年無症狀，僅在無意中發現高血壓。但以後可有頸後或頭部脹痛、頭暈、眼花、流鼻血、心慌或胸悶等症狀。後期還可發現心、腦、腎方麵的症狀，根據高血壓的嚴重程度將其分為輕、中、重三度及高血壓危象：
輕度：收縮壓為160毫米汞柱/21.28千帕、舒張壓在95-105毫米汞柱/12.64千帕之間。
中度：收縮壓為180毫米汞柱/23.94千帕、舒張壓在105-115毫米汞柱/13.97-15.30千帕之間。
重度：收縮壓大於180毫米汞柱/23.94千帕、舒張壓大於150毫米汞柱/19.95千帕。
高血壓危象：收縮壓不小於230毫米汞柱/30.59千帕、舒張壓不小於120毫米汞柱/15.96千帕。
根據高血壓對心、腦、腎器官的損害程度可將高血壓分為三期：
Ⅰ期：休息後血壓可降至正常，無心、腦、腎或眼底病變。此期病人最多。
Ⅱ期：有心、腦、腎器官的損害，如左心室肥大、心肌損害、有蛋白尿、眼底異常等。
Ⅲ期：有明顯心、腦、腎或眼底病變，如心功能不全、尿毒症等。
高血壓的治療有非藥物治療和藥物治療，如非藥物治療無效時，可用藥物治療。具體有以下幾點：
1、消除緊張情緒，避免過重的體力勞動和腦力勞動，保證足夠的睡眠，加強鍛煉，避免過度肥胖，盡量不吸煙，不飲過量的酒，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃肥肉及動物內髒。
2、對於輕度早期高血壓患者來說，限製鈉鹽的攝入量可有效的降低血壓，甚至不用服降壓藥。
3．中、重度患者應短期休息，可適當減輕工作。但對於Ⅲ期的患者則應臥床休息，停止工作。
4、藥物治療時，常用的一線藥物有：
·利尿劑：如雙氫克尿噻、安體舒通、速尿等。對單純收縮期高血壓特別是老年人，效果較好。但此類藥物有低血鉀、脂質代謝紊亂以及性功能障礙等不良反應。
·受體阻滯劑：如心得安、阿替洛爾或美多心安等。用此藥時應逐漸停藥，不能突然停藥，否則會出現反跳現象。對於伴有心絞痛和心肌梗塞的高血壓患者效果較好。但有心髒傳導阻滯、脂質代謝異常、心功能不全、支氣管哮喘、痛風、外周血管病變的患者禁用或慎用。
·α受體阻滯劑：如呱唑嗪、酚妥拉明等。可以與利尿劑及β受體阻滯劑合用，但老年患者要慎用。
·血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利、苯那普利等。對腎素增高引起的高血壓效果較好，有保護腎髒的作用。咳嗽是常見的不良反應。
·鈣離子通道拮抗劑：如硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等。主要不良反應有乳房發育、下肢浮腫、頭脹痛、麵紅、心悸等。
·中樞神經和交感神經抑製劑：如可樂定、甲基多巴。多用於中、重度高血壓及腎功能不全的高血壓患者。但要注意孕婦不能用可樂定，有肝病者不能用甲基多巴。