第20章 排尿疼痛和尿頻、尿急
1.排尿疼痛、尿頻、尿急的含義
尿痛：正常情況下排尿時並無任何疼痛的感覺，如果排尿時會陰部、尿道、小腹部酸痛或抽痛，則是出現了尿痛，尿痛有時痛如刀割，以致患者不敢排尿。
尿急：正常人排尿是可以自己控製的，但有的人憋不住尿，常常來不及跑到廁所就尿了褲子，這種情況就是尿急。尿急是泌尿係炎症表現症狀之一。
尿頻：一般情況下成人每天排尿次數大約在10次以下，如果尿次明顯增加，就叫做尿頻。
2.尿痛、尿頻、尿急的自查自助與就醫
(1)尿痛：
是泌尿係統受炎症刺激引起。如膀胱炎、腎盂腎炎，腎結核，前列腺炎的患者常出現尿痛的症狀。尿痛通常伴有尿頻和尿急，這三種症狀醫學上稱尿路刺激症狀，表示泌尿係統黏膜受到異常刺激。
(2)尿頻：
如在夜裏睡不著覺，可能一次一次起來排尿，如果喝了很多的飲料或輸了很多的液體，排尿次數自然也增多，這種情況應和尿頻相區別。另外人在精神緊張、寒冷、妊娠後期也會出現尿頻，這些屬於生理性反應，情況改變後尿頻自然好轉，不必進行治療。
疾病情況下的尿頻多見於泌尿係統感染如膀胱炎、腎盂腎炎，泌尿係統結核，由於膀胱結核所致的膀胱瘢痕攣縮，使膀胱容量減少，可以出現頑固尿頻。還有一些老年人由於前列腺增生，壓迫尿道，使他出現排尿困難，每次排尿排不出多少，也有排尿次數增多。還有一些人由於膀胱手術導致膀胱容量減小，或先天性小膀胱也有尿頻。對於疾病所造成的尿頻，重要的是治療引起尿頻的疾病，才能改善尿頻症狀。
第21章 排尿困難
1.排尿困難含義
排尿困難是指尿流排出障礙或不通暢，不痛快之義。
正常情況下，如果有尿，可立即排出，可以聽到排尿的嘩嘩聲，如果是排尿困難，情形就不同了。首先是盡管尿憋得很利害，即使使勁用力，也不能馬上排出，必須待一段時間。尿線細，分叉，射程短，嚴重者不能成線，呈滴瀝狀，尿出一些又停止，出現尿間歇現象，排尿時間延長，尿不幹淨。
2.排尿困難自查、自助與就醫
(1)前列腺增生：
前列腺增生是引起老年男性排尿困難最常見原因。由於前列腺是圍繞尿道生長的，因此增生的腺體會壓迫尿道，根據壓迫程度出現不同的症狀。腺體向尿道內突出時，後尿道彎曲、變窄，增生的腺體向膀胱內突出時，形成球形活瓣，均使排尿阻力增加，如果增生的腺體向尿道外生長，則不會對尿道產生多大影響，因此排尿不會有什麼變化，這就是說，增生的腺體與症狀不成正比。換句話說，不是前列腺增生的越大症狀越重，越小症狀越輕，而主要是看前列腺增生的部位。
患者一般是老年患者，出現排尿困難，如尿流變細、尿等待、尿滴瀝、尿頻等，嚴重時病人由於排尿困難出現嚴重的膀胱尿瀦留。由於每日排尿達幾十次，使患者不能入睡、痛苦不堪。
前列腺增生除了尿頻，排尿困難等症狀外，尚可產生血尿、泌尿係感染、膀胱結石、腎功能損害等合並症。血尿可以是鏡下血尿或肉眼血尿，偶有大量出血，產生血塊充滿膀胱需緊急處理。感染可使排尿困難加重、發熱、腰痛及全身中毒症狀，腎功能損害時出現食欲不振、貧血、血壓升高，嗜睡和反應遲鈍。
前列腺增生必須到醫院檢查，以確定診斷，醫生可通過肛門指診，前列腺B超明確診斷。
在檢查確定診斷後，醫生即可製定治療方案，目前主要有藥物治療和手術治療兩種，藥物有植物製劑，受體阻滯劑，還原酶抑製劑，醫生會詳細告訴你服用方法。目前市場上藥物很多，切不可胡亂服用。手術有開刀與電切兩種，各有適應症，應由醫生來選擇。
(2)膀胱頸攣縮：
膀胱頸攣縮主要是由於炎症引起，而前列腺並不大，有較長時間的排尿不暢的病史。女性膀胱頸攣縮症狀與男性也相似，排尿不暢，尿線細及殘餘尿增多等症狀。治療上可試用α-受體阻滯劑，症狀嚴重的做膀胱頸部楔形切除或膀胱頸部Y-V成形術。
(3)前列腺癌：
前列腺癌症狀與前列腺增生相似，目前診斷比較容易，直腸指診摸到結節或前列腺變硬，B超前列腺邊界不齊，形態不同，密度不均；前列腺特異抗原高於正常，一般均可做出診斷，治療問題比較複雜，必須要由醫生來決定。
(4)男性尿道狹窄和包莖：
尿道狹窄可通過尿線變細看出，尿道狹窄在合並感染時症狀加重，可有尿頻、尿痛、尿瀦留等。有懷疑時可請外科醫生查看以明確。
損傷可致尿道狹窄，但原因不明確，如墜入地溝可致尿道損傷，導致尿道狹窄，另外許多尿道狹窄是自幼發生。
發現尿道狹窄，如果情況不嚴重，可通過勤排尿、預防感染等來對付，以預防尿儲留。狹窄嚴重時應進行手術治療，以免引起梗阻性腎病。
男性包莖可出現排尿困難，應及時請泌尿外科醫生處理。
(5)膀胱結石、腫瘤、異物：
如果患者排尿困難的同時還伴有無痛性血尿，一定要警惕膀胱腫瘤，做個膀胱B超或CT便可知道。結石和異物必須由泌尿科醫生手術取出。
(6)女性陰道腫瘤、婦科腫瘤：
婦科腫瘤由於對尿道、膀胱出口處的壓迫也能出現排尿困難。可經婦科醫生通過婦科檢查來確定。
(7)女性膀胱頸梗阻：
有些老年婦女隨著年齡增大漸漸出現排尿困難、尿頻，這可能由於膀胱頸部組織增生導致的排尿困難。
(8)其他疾病：
如中風、糖尿病、腦、脊髓疾病等導致支配排尿的神經、肌肉功能障礙而出現排尿困難。另外有些人由於精神因素也可有暫時排尿困難。
第22章 膀胱尿瀦留
1.膀胱尿瀦留的含義
膀胱尿瀦留，顧名思義，即尿液滯留於膀胱內而不能排出。由排尿困難發展而來，見於前列腺增生，尿道損傷和狹窄，前列腺膿腫，脊髓或顱腦損傷、糖尿病、盆腔根治性手術損傷副交感神經，及手術麻醉藥物引起。
2.膀胱尿瀦留的自查、自助與就醫
尿瀦留分急性和慢性，急性尿瀦留突然發病，膀胱脹滿排不出尿，非常痛苦，下腹部看到或觸到充盈的膀胱，如兒頭大小。人們常說"活人還能讓尿憋死?"其實不然，嚴重的尿瀦留就可憋破膀胱，大量尿液流入腹腔，就有生命危險，慢性尿瀦留起病緩慢，曆時長，病人適應性強，即使膀胱充滿尿液，也無明顯痛苦。由於膀胱過度膨脹，壓力高，尿液不能隨意控製麵出現尿失禁，稱為充溢性尿失禁或假性尿失禁，會引起腎積水，腎功能受到損害。