第26章 多尿
1.多尿的含義
一般情況下，健康成人24小時排尿為1000～2000毫升，如果24小時排尿量多於2500毫升，即認為是多尿。2.多尿的自查、自助與就醫：
(1)生理性多尿：
當您在飲濃茶、咖啡後出現尿量增多，這是由於茶和咖啡都有利尿作用，所以也會使人出現尿量增多。
(2)糖尿病：
如果您經常飲水量很大，走到哪裏也忘不了帶一大壺水喝，以至於每天尿量很多。對於這種現象，千萬別以為這隻是多飲水不上火的好習慣。一定去化驗一下尿糖和血糖，尤其是飯後血糖，看是否得了糖尿病。因為多飲、多尿，高血糖、高尿糖是糖尿病的特點。
(3)慢性腎功能不全：
原患有腎髒病的患者，漸漸出現了多尿，要警惕腎功能不全的來臨：假如說腎髒病能引起多尿，許多人覺得難以理解，實際上許多慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等，在一段時間可出現多尿，尤其是夜尿增多。由於腎功能不良，使體內積蓄過多的代謝毒素，腎髒必須通過排泄更多的水分來帶走這些體內毒素，因而出現"代償性利尿"，出現多尿。另外，多種腎髒病、高血壓等也可以損傷腎小管，腎小管損害，使它的回吸收尿中水分的功能不良，因而出現多尿。
因此並不是所有的腎髒病都要限製飲水、限製食鹽，對這類尿量過多的腎髒病人，不主張限鹽限水，尤其鼓勵他們夜裏起來飲一次水，以免缺水加重腎髒缺血。當然，也不能飲水過多。
(4)尿崩症：
有一種病，叫做尿崩症，一天尿量可達到5升甚至十餘升，嚴重時病人不停地喝水，以至不能離開水缸。除多尿外，還有煩渴、多飲、病人疲乏、口舌幹燥、頭痛，失眠等。本病是由於腦垂體受損害，使垂體不能正常分泌抗利尿激素，不能正常控製腎小管回吸收原尿中的水分，使大量的水分隨尿排出所致。腦腫瘤、腦炎、腦結核等都可引起尿崩症，找不到原因的尿崩症叫原發性尿崩症。
懷疑出現尿崩症時，必須立即就醫，以免引起失水性休克。可到內分泌科就醫，有時藥物治療可取得良效。
(5)其它：
引起多尿的原因還很多，如原發性甲狀旁腺機能亢進，急性腎衰多尿期、長期的高尿鈣，長期的低血鉀等也可出現多尿。這類多尿可通病史、疾病本身的其它表現綜合判斷來明確多尿的病因。
第27章 夜尿過多
1.夜尿過多的含義
由於晚餐後一般不再進水、進食，入睡後體內代謝率低，血流緩慢，腎小球濾出的原尿可以被腎小管充分回吸收，所以正常人白天尿量多，夜間（晚6點～早6點）尿量少，健康的年輕人白天尿量和夜間尿量之比為2∶1，隨著年齡的增長夜尿量漸漸增加，日夜尿量比值漸漸減小，到60歲時，比值可為1∶1，如果夜尿量超過全天總量的一半，即為夜尿增多。
2.夜尿過多的自查、自助與就醫
(1)腎功能不全：
腎功能不全時，由於不能充分排出廢物，使體內尿毒素濃度增加，腎髒需要排出更多的水分才能帶走這些過量的毒素，因此在較早期的腎衰竭病人，排尿量常增加。另外，長期高血壓、某些藥物、多種腎髒疾病也使腎小管受損，使腎小管不能有效地回吸收原尿中的水分，所以也使尿量增多，醫學上稱為尿濃縮功能減退，排出的尿色淡，比重低。患者即使在夜間也不能排出濃縮尿，使夜尿量較正常人增多。
因此，如慢性腎炎患者出現了夜尿量增多，提示已有腎功能不全，應及時到醫院化驗腎功能；如果高血壓病人出現了夜尿增多，說明由於長期高血壓引起腎動脈硬化，已導致腎小管功能受損，應該注意穩定血壓，並注意保護腎功能；如果是由於用了某種損腎藥物後出現夜尿增多，提示該藥物已引起腎小管功能障礙，必須及時停用該藥並和有關醫生取得聯係，更換其他治療用藥，並服一些保護腎小管的藥物如金水寶、蟲草製劑、ATP等，症狀會很快好轉。
(2)心功能不全：
有些心髒病心功不全患者可出現夜尿增多，這是由於白天心功能不全使身體積存了水分，夜晚平臥後回心血量增多，腎血流量增多，使尿量增加。這種夜尿增加是心功能不全的一種代償性反應，不必處理，隻是患者應對這種夜尿增多心中有數，避免加重心髒負擔。
(3)和生活習慣有關的夜尿增多：
習慣性夜生活、晚上飲水多時，出現夜尿量多，不是疾病。還有的是由於精神因素多次起來排尿，總尿量並不多。不必特殊處理。
第28章 尿色異常
1.尿液外觀異常的含義
正常尿液為淡黃色的透明液體，白天因為飲水較多，尿色也較淡，夜裏飲水較少，所以早晨的尿顏色較濃一些。尿的顏色來自尿色素。尿色素包括尿膽原、尿膽素等化合物，它們是人體衰老的紅細胞中血紅蛋白的代謝產物，正常時隨膽汁的排泄從糞便和尿液中排出。許多情況可以出現尿外觀異常，如藥物，食物，疾病等。
2.尿液外觀異常的自查、自助與就醫
(1)尿色近於無色：
尿崩症，糖尿病等，病人多飲、多尿，尿色很淡，尿可近似於無色。如果一位高血壓患者或慢性腎炎患者出現夜尿增多，尿的顏色很淡，近似無色，這種現象說明他們的腎髒濃縮功能受到了損害。
(2)近於琥珀色：
當人大量出汗，或飲水過少，由於尿濃縮可使尿的顏色較濃，當一個失血的病人，或一個又吐又瀉的人尿色很深時，提示體內缺水，應及時補液。
(3)尿色發黃：
當人食用紅蘿卜或胡蘿卜，服用核黃素、金黴素、山道年（在酸性尿中），可使尿色發黃，不必特殊處理，停藥後自然消失。
(4)尿深黃色、黃綠色至棕綠色：
見於引起黃疸的各種疾病，另外服中藥大黃（在酸性尿中）也可使尿色深黃。所以如果不是藥物所致，應該及時抽血查肝功能。如果以上情況都不存在，尿色長時間深黃，呈濃茶樣或橘黃色，就應該考慮是不是黃疸引起的。遇到這種情況，要高度重視，盡快去醫院診治，因為在急性黃疸性肝炎的早期，皮膚出現黃疸的前一二天，病人的尿色就可以表現出濃茶樣，這往往是肝炎的一個信號。
(5)尿液淡紅、紅色或暗紅色：
可見於各種原因引起的血尿（詳見血尿），以及食用甜菜根、酚紅、剛果紅、氨替比林、利福平、酚磺酞、四溴酚鈉、山道年或大黃（在鹼性尿中）等也可出現紅色尿。和藥物有關的紅色尿，停藥後尿色即可正常。但提醒服用利福平的患者，不要因此停藥，服利福平不宜間斷服用，否則易導致藥物過敏。
(6)尿呈紅棕色或醬油色：
如果排出的尿呈紅棕色或醬油色，提示有兩種可能：一是血紅蛋白尿，二是肌紅蛋白尿。
①血紅蛋白尿由血管內溶血引起。任何原因，隻要引起了紅細胞在血管內破壞，以致短時間內有大量血紅蛋白存在血流中，從尿中排出，就會使尿液呈紅棕色或醬油色。這時病人還可出現黃疸，即皮膚和鞏膜發黃。大麵積燒傷、血型不合的輸血反應、蛇咬傷等均可出現血紅蛋白尿；平時若出現紅棕色或醬油色尿，尤其伴有黃疸，應考慮是否患溶血性貧血。
②肌紅蛋白尿是由於各種原因使肌肉組織破壞而分解出大量的肌紅蛋白進入血液，繼而從腎髒濾出而使尿色加深。在發生重度燒傷、擠壓傷、中毒等時，若排出紅棕色或醬油色尿，並伴有劇烈肌痛和肌無力，則提示為肌紅蛋白尿。肌肉缺血性壞死（如急性心肌梗塞）也可出現肌紅蛋白尿。家族性肌紅蛋白尿與遺傳缺陷有關。成人多於運動後，兒童則常於急性感染後排出肌紅蛋白尿。
有人在劇烈運動後偶可排醬油色尿，但休息後便會消失。若出現了不明原因的紅棕色或醬油色尿，往往是上述疾病的信號，應及時就醫。
有人吃了蠶豆後出現醬油色尿，提示可能為蠶豆病。這是一種急性溶血性貧血。患者以兒童居多，成人較少見，男性多於女性。發病時間大多在初夏蠶豆成熟時，病人在進食新鮮蠶豆後數小時至1天內突然發生急性溶血性貧血，除排出紅茶或醬油樣小便外，還有疲倦、發熱、惡心、嘔吐、頭暈、煩躁、口渴、腹痛等表現，並伴有輕度黃疸。本病是一種遺傳性疾病，發病機理較複雜，若發生上述情況，應及時就醫。