②尖型疣:主要由於性交所傳染。在溫暖潮濕的環境中,好發的部位在陰唇皺壁內側,然後會很快擴散到陰唇、陰道、會陰、子宮頸及肛門。被感染的表皮或黏膜呈紅色、突起,形成一個菜花狀的腫瘤,可以達到8厘米左右,懷孕會增加病菌的生長,有時會容易引起續發性病變,包括淋病、梅毒、鞭毛蟲等感染。關於治療方麵,可以局部使用25%Podophijllin,會造成動脈血管痙攣產生腐蝕性,它會影響細胞的複製,但會造成細胞核變大及細胞異型,不會產生細胞結構不良。還可以使用三氯醋酸、冰醋酸、重金屬,以及秋水仙素,或用手術治療都可達到治療的效果。
(2)細菌性感染:淋病細菌會產生大量膿液並伴有惡臭味。一般侵犯的途徑是由陰道黏膜表麵往上侵犯,使整個骨盆腔都會受到感染,嚴重時也會感染到泌尿係統,發生尿頻或小便困難。陰道黏膜受侵犯會有灼熱與疼痛感,陰道上皮會發紅和浮腫,膿液蓋滿了整個陰道皺裂,膿液會流到外陰部來,給行走帶來很大的不便。急性期大約2~3周會消失。診斷需要靠陰道抹片及培養。治療首先要控製病菌的散播,再行局部治療或是全身性抗生素治療。
(3)黴菌感染:主要指白色念珠菌感染,情形類似酵母菌,但缺乏菌絲體。白色念珠菌到處都有,多存在土壤、飲水和食物中。在陰道分泌物中發現此黴菌,並不表示被感染,但當營養不良、糖尿病、懷孕、免疫機能缺乏、使用大量廣效抗生素、腎上腺皮質素、抗癌藥物情況下即有可能會被感染。症狀有癢、燒灼感、局部酸痛、頻尿、小便疼痛、陰道痙攣,有時會刺激到陰道上皮產生發炎與充血現象。陰道上皮有白色幹酪或乳狀分泌物,與陰道上皮緊密沾粘不易分離。診斷方麵要靠分泌物做抹片或培養。治療首先要去除誘發因素,停用抗生素、腎皮質素、避孕藥……症狀治療可使用冷敷或抗組織胺止癢。使用抗黴菌的藥物,可由陰道給予或靜脈、肌肉注射。
(4)原蟲感染:陰道鞭毛蟲,是一梨形原蟲,大約5~30微米,在高倍顯微鏡下可看到蟲體一端有4條鞭毛,可由直接接觸傳染,其中以濫性的人發生率最高。嬰兒也可由產道分娩時感染。感染後,有些人可毫無症狀,有些則瘙癢到無法安眠甚至影響到正常坐息。
此蟲感染局限於陰道,從不侵犯子宮頸以上的組織,主要的症狀是呈泡沫狀的黃綠色或黃白色的陰道分泌物並具有強烈的刺激作用,造成局部厲害的瘙癢和壓痛,偶爾會擴散到外陰部,並有惡臭味。在急性期會陰周圍呈現發炎的現象、尿道口發紅和浮腫。發炎的反應可延伸到子宮頸以及陰道上穹隆,子宮頸可看到許多典型的局部紅色粒狀區,很像草莓。診斷方法很簡單,將分泌物滴入生理食鹽水在低倍顯微鏡下可發現陰道鞭毛蟲。治療應盡量淋浴,不要坐浴。保持會陰部的清潔及幹淨。使用Flagyl口服225毫克,女性1天3次,連續服用3天,一定要夫妻雙方同時治療才能達到治愈的效果。
白帶異常
白帶就是從陰道內流出的白色黏液。白帶的多少和性狀與月經周期有密切關係。平常的白帶一般為白色稀糊狀,稍有腥氣味,半透明量少。當接近排卵期時,由於體內雌激素的增多,使宮頸腺體分泌增加,白帶增多,似雞蛋清樣,具有粘性,可拉成絲狀而不斷,排卵後孕激素分泌增多,抑製宮頸腺體分泌,白帶減少,呈粘稠混濁狀,下一個月經周期,白帶又呈現上述變化。白帶中含有乳酸具有殺菌作用。
白帶異常是生殖器官病變的一種信號。如患滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、子宮頸的炎症、息肉或癌變、子宮內膜炎、淋病等疾病時,白帶常可以出現量過多,呈膿樣、泡沫樣、豆腐渣樣、血性水樣或有臭味等表現。因此如發現白帶異常,應及時到醫院檢查病因,對症治療。
白帶增多
白帶是由女性生殖道腺體(包括子宮頸內黏液腺、前庭大腺、小陰唇內的皮脂腺)的分泌液、陰道黏膜的滲出液和一些生殖道脫落的上皮細胞所組成。一個健康的婦女可以有一定量的白帶。女性白帶增多有正常和病理性引起之分。正常的女性白帶增多是由於女性在排卵期,因雌激素水平較高,宮頸腺體分泌增多,或行經前後,又因盆腔充血,陰道滲出液增多所致。病理性白帶增多往往是由於身體內在或外來刺激使生殖道的分泌液過度地、非生理性地增加所致,其原因也是多方麵的。
(1)腫瘤引起:由於腫瘤組織壞死或感染,使白帶增多。良性腫瘤中常見出現血性白帶。血性、水樣、伴有惡臭的白帶多見於宮頸癌、子宮內膜癌,陰道經常排出黃紅色清澈液體。
(2)炎症引起:這是最常見的一種,其中以滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎及慢性宮頸炎引起的白帶增多為最常見。白帶的特性因病原體的不同而各有特征,滴蟲性陰道炎的白帶為黃色或黃綠色的稀薄膿液,往往呈泡沫狀。黴菌性陰道炎的白帶常呈白色厚糊狀或凝乳塊樣。宮頸炎的白帶常見為膿性黏液狀。此外,老年婦女因雌激素水平低,陰道上皮薄,抵抗力差,容易被細菌感染而成膿性白帶。
甲狀腺癌的防治
甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤。女性較為多見,據1988年的有關文獻報道,甲狀腺癌的發病率男性為12/10萬,女性為29/10萬。甲狀腺癌的生物學特性差異很大,低度惡性的甲狀腺癌有時可能自然生存10年以上,但是,高度惡性的甲狀腺癌可能在短期內死亡。
甲狀腺癌病人在早期可沒有任何自覺症狀,常由他人發現。這時病人的甲狀腺腫大,在甲狀腺部位能觸及到質地堅硬的結節,表麵不光滑、活動度小,硬結節逐漸增大,增大的速度越快,惡性程度越高,當增大的癌瘤壓迫周圍組織器官時,可能出現相應的症狀,如吞咽困難、聲音嘶啞、麵部浮腫、頸部淋巴結腫大等征象。如果患者能早期就醫,經過醫生的局部手法檢查後,必要時用放射性同位素檢查,可以明確甲狀腺的形態和位置,可以了解甲狀腺和甲狀腺腫塊的性能。一般還要經過X線、CT或MRI(磁共振)檢查,可以清楚地顯示甲狀腺腫瘤的形態、大小以及和喉頭、氣管、食管的關係,而且還可以看到腫瘤浸潤的範圍,為考慮手術指征提供了科學的依據;有時還要用超聲波檢查或細針吸取細胞學檢查,臨床上的實驗室檢查中,有些生化檢查也不可少,大多數病人可以明確診斷。
絕大多數甲狀腺癌是分化性癌,惡性程度低,發展慢,所以,一般人認為,甲狀腺癌預後良好,其實,不同類型的甲狀腺癌,其預後差異很大。
便秘的防治
形成便秘的原因
直腸壁壓力不足此種情況多見於女性。由於進食量過少、食物過於精細、食物中含植物纖維少等,使直腸壁接受的壓力刺激不足,腸壁內感受器不能形成排便衝動而致便秘。
直腸壁反應降低造成此種情況的因素有二:一是有了便意卻不及時排便、排便時看書或同時做其他事情,使直腸對腸腔內的壓力刺激失去正常的敏感性,不能產生排便衝動;二是經常用導瀉藥物或灌腸來排便,其腸道應激力減弱,可加重便秘,同時亦可因腸道功能紊亂,造成習慣性便秘。
糞便過於幹燥飲水量不足、脂肪攝入不足、過食辛辣食物、經常人為地控製排便感等均可使腸內容物幹澀難行。
神經調節紊亂不按時吃飯、經常在外飲食或工作緊張、外出旅行、過度勞累、情緒變化等均可造成大腦皮層對便意的抑製,引起胃腸功能紊亂。
排便相關肌肉無力膈肌、腹肌、提肛肌、腸平滑肌等排便相關肌肉收縮乏力,導致腹壓不夠,缺乏推動糞便的力量。多見於體質虛弱、婦女、久病者。
某些疾病痔瘡、肛裂引起肛門疼痛,使排便反射受抑製;卵巢囊腫、子宮肌瘤等壓迫大腸,使糞便通過困難,導致便秘。此外,慢性腸炎、腸息肉、腸癌、甲狀腺功能低下等疾病也可造成便秘。
某些藥物嗎啡和鴉片製劑可降低神經中樞對排便刺激的敏感性;抗憂鬱藥、神經節阻斷藥以及抗膽堿藥能使腸平滑肌鬆弛;次碳酸鉍、苯乙呱啶以及氫氧化鋁有收斂作用,均可導致便秘。
中醫辨證分型治療
由於導致便秘的因素不隻一種,故不可單純以通下為目的加以解決,應根據不同病因辨證施治,治病求本,不可妄用攻下,“如妄以峻利藥逐之,則津液走,氣血耗,雖暫通而即秘矣”。明代醫學家李中梓指出了妄用攻下之害:“每見江湖方士,輕用硝黃者十傷四五,輕用巴豆者十傷七八,不可不謹也,或久而愈結,或變為肺痿吐膿血,或飲食不進而死”。
中醫臨證常見的辨證分型有:
氣秘證因:由於氣機鬱滯,通降失職,使糟粕內停不能下行。多發於憂愁、思慮過度、情誌不暢或久坐少動的人。證見:便秘、噯氣、胸脘痞滿甚則腹部脹痛、苔白脈弦。治宜順氣導滯,用六磨湯加減:檳榔18克、沉香6克、木香10克、大黃10克、枳實12克、烏藥10克。也可用蘇子降氣湯:蘇子15克、半夏10克、陳皮10克、當歸10克、前胡10克、厚樸8克、肉桂6克、甘草6克、生薑6克、大棗5枚。中成藥可用逍遙丸、四製香附丸等。
熱秘證因:由於胃腸積熱,耗傷津液,使大腸傳導失潤。好發於素體陽盛、嗜酒、喜食辛辣食物者或熱病之後。證見:便秘、小便短赤、麵紅身熱、口幹口臭、腹部脹痛、苔黃脈數。治宜清熱潤腸,常用麻子仁丸加減:麻子仁20克、白芍15克、枳實10克、生大黃(後下)10克、厚樸10克、杏仁10克、白蜜12克。中成藥可用麻仁丸、龍薈丸、更衣丸或黃連上清片等。
冷秘證因:由於陽氣虛衰,陰寒內生,致腸道傳送無力,大便艱澀。多發於體弱及久病者。證見:便秘、四肢不溫、喜熱怕冷、麵色白、腹中冷痛或腰脊酸冷、舌淡苔白、脈沉細。治宜溫潤通便,常用濟川煎加減:當歸15克、肉蓯蓉20克、牛膝10克、澤瀉10克、升麻10克、枳殼10克。中成藥可用附桂八味丸、四神丸或理中丸等。
虛秘證因:由於勞倦、飲食內傷、病後以及年老體虛所致,患者氣血兩虧,氣虛則大腸傳送無力,血虛則津液不能滋潤大腸,以致大便排出困難。又分為氣虛便秘和血虛便秘。
氣虛便秘:即指肺脾氣虛,運化失職,大腸傳導無力,雖有便意,但臨廁努掙乏力,掙則汗出氣短,大便稀潤,麵白氣少,苔少脈虛。治宜補氣健脾,常用黃芪湯加減:黃芪30克、陳皮10克、麻仁15克、白蜜10克。肺為氣之主,腎為氣之根,氣虛日久服上方不效者,宜兼補腎,可用大補元煎加味。
血虛便秘:即指血虛不能下潤大腸,麵色無華、頭暈目眩、心悸、唇淡、脈細。治宜養血潤燥,常用潤腸丸加減:當歸15克、生地15克、麻仁15克、桃仁10克、枳殼10克。
除中藥治療外,清代醫學家還注重利用導引術治療便秘,《保生秘要》曰:“以舌頂上齶,守懸雍,靜念而液自生,俟滿口,赤龍攪動,頻漱頻吞,所降直下丹田,又守靜咽數日,大腸自潤,行後功效。”
單方驗方
生大黃適用於熱秘。每次6克,開水泡服。孕婦慎用。
番瀉葉適用熱秘。每次3~6克,開水泡服。孕婦禁用,年老體虛者慎用。
蜂蜜有補中潤燥之功能。30克,涼開水衝服。
生首烏適用於血虛便秘。30~60克,水煎服。
雞血藤適用於血虛便秘。60克,水煎服。
望江南30克,單味一次煎湯口服,用於治療習慣性便秘。
草決明適用於陰虛便秘。5~10克,炒研粉,開水衝服。
蜣螂去翅肢,炒為末,熱酒送服3克。
菠菜取自然法飲之。
白蜜化湯,加入玄明粉3克,空腹服。
蓯蓉丸肉蓯蓉2份、沉香1份,為末,麻子仁汁打糊為丸,如梧子大。尤適應於中年體弱排便無力所致之便秘。每服70丸,空腹米湯送下。
蘇麻粥麻子仁、蘇子二味等份研爛,水濾取汁,煮粥食之。適用於大腸津糊燥結之便秘。
威靈仙丸黃芪、枳實、威靈仙各等份,為末,蜜丸如梧子大。適用於年高津枯便秘。每服6克,每日2次,開水吞服。忌茶。
提盆散草烏研為極細末,蔥白1根,蘸草烏末納肛門即通,此即霹靂箭,能治大小便不通之冷秘。
日常治療
麻油拌菠菜菠菜250克,食鹽、麻油少許。將菠菜洗淨,放入沸水中燙,約3分鍾取出,加入麻油、食鹽拌勻即成。常食有效。
無花果蜜糖粥大米50克,洗淨熬粥,等粥沸後放入無花果30克,喝粥時調入蜂蜜。
芝麻粥黑芝麻適量,粳米100克。將黑芝麻淘洗幹淨,晾幹炒熟研碎。每次取30克,與粳米100克同煮成粥即成。常食有效。
北杏燉雪梨北杏10克,雪梨1隻,白砂糖30~50克。同放碗中,加適量清水,隔水蒸1小時即成。喝湯吃梨,常食有效,
瀉藥治便秘
潤滑性瀉藥甘油、石蠟油等。
高滲性瀉藥硫酸鎂、鎂乳、氧化鎂、山梨醇等。
刺激性瀉藥酚酞、蓖麻油等,中藥番瀉葉、大黃等。
膨脹性瀉藥瓊脂、甲基纖維素等。
說明:瀉藥主要用於頑固性便秘,須在醫生指導下應用。
食管腫瘤的防治
食管腫瘤的種類很多,其中以食管癌對人類的危害最大。早在2000多年前,我國已有食管癌的記載,當時稱為“噎嗝”。我國是食管癌高發國家,又是食管癌病死率最高的國家。食管癌是非常常見的惡性腫瘤,在消化道惡性腫瘤中僅次於胃癌居第二位。在我國食管癌平均年死亡率超過100/10萬的已有20個縣、市。患者年齡大都在40歲以上,是中年人常見的惡性腫瘤。
在我國,食管癌有一定的高發地區。華北三省、四川和廣東都有一個高發中心,如華北地區的太行山南段三省交界帶,四川的鹽亭、閬中、三台、彭縣、平昌等地區,廣東的海南島,都是食管癌的高發區。最高發病區與最低發病區的發病率差別可達100倍之多。因此,不少學者推測,食管癌的發病與這些地區的地理環境、氣候條件、飲水情況、飲食習慣有密切關係。據調查,我國食管癌高發區氣候多幹燥,飲水、食物和自然環境中存在著一定的促癌和致癌有害物質。四川省化學研究所曾對鹽亭等五個食管癌高發縣的食品進行了研究,發現這些地區的牛皮菜、酸菜、紅薯幹中硝酸鹽和亞硝酸鹽的含量特別高。這些物質進入人體,有很強的致癌作用,在酸菜中還分離出有促癌和致癌作用的白地黴。高發區居民經常食用久儲黴變的食物,不少人喜喝烈性酒,喜食刺激性食物,也是引起食管癌的原因。
食管癌對人類的危害很大,曾有“得了噎嗝症,食夏不食秋”之說。但是,食管癌如果能早期作出診斷,仍是可以治愈的。據河南省食管癌協作組報道,70例早期食管癌手術治療後,5年存活率達9030%,可見食管癌早期診斷是相當重要的。然而,食管癌的早期症狀是比較輕微的,但如能提高警惕,還是能夠察覺的。醫學檢查也並不複雜。一般說來,初期可能僅有咽喉部異物感或緊縮感,有時覺得噪子發緊,吞咽幹食和粗糙的食物時更加明顯,也可能出現食管內異物感,覺得食管壁有東西粘附而吞咽不下去,或是食物咽下時感覺下行緩慢或停滯在某一部位,這都是食管癌早期常見的症狀,有時病人誤認為是進食粗糙食物擦傷了食管或是食物停留於食管內,這種感覺無明顯疼痛,即使沒有吞咽動作時仍然存在,有時表現為咽物哽噎感,可不經治療而好轉,可以反複出現,進食幹硬食品時更加明顯。也有的病人早期有胸骨後或心窩部的膨悶感,針刺樣或燒灼樣疼痛。食管癌的早期症狀常時隱時現,可以持續數日或2~3年,對於這些症狀應提高警惕,尤其對於高發地區的中年人,有以上症狀時,更應盡早檢查,以期作出診斷。
我國對食管癌的早期診斷已積累了豐富的經驗,在食管癌的普查工作中設計製造了食管細胞采取網,群眾稱為“拉網”。采用“拉網”法取材診斷食管癌,方法簡便,準確率高,陽性率可達90%左右,確實可以發現一些早期病例,甚至小到02厘米的早期病變。方法是用一條雙腔樹膠管,末端連上一個帶網氣囊,受檢者把帶網氣囊吞進食管,充氣後輕輕上拉,使網與食管粘膜接觸摩擦而采取表麵細胞進行檢查。另外,食管鋇餐X線檢查也是目前診斷食管癌的重要方法之一,應用也很普遍,準確率也相當高,其最大優點是病人沒有痛苦,而且可以明確腫瘤的形態和位置,還可進行追蹤觀察。對於疑似病人,必要時還可進行食管鏡檢查,此種方法不僅可以直接觀察到食管的病變,還可取出活組織作病理檢查,食管鏡檢查一般在X線鋇餐檢查後進行。若發現頸部淋巴結腫大,也可摘取淋巴結作活組織檢查。
乳腺纖維瘤的治療
乳腺纖維瘤是乳腺小葉內的纖維組織和腺上皮同時增生所形成的,是乳房最多見的良性腫瘤。它的形成與卵巢功能旺盛致雌激素水平過高,過度刺激乳腺組織;或乳腺局部組織對雌激素的敏感性異常增高有關。組織學上表現為上皮組織和纖維組織增生,外周具有完整的包膜。
中醫認為乳腺纖維腺瘤屬“乳核”範圍。多由心情不舒造成,肝氣鬱結或憂思傷脾使脾失健運、生痰生濁,以致痰濁與氣血凝聚而成積塊。亦與肝腎不足、衝任失調導致月經不正常有關。
乳腺纖維瘤是良性腫瘤,惡變的可能性較小,一般在1%以下,它生長緩慢,可在數年內無變化。更年期出現纖維腺瘤演變為乳腺癌的危險性增加,應給予高度重視。此外,在短期內腫塊迅速增大,尤其在妊娠和哺乳期者,在原切除腺瘤部位多次複發,尤其是術後l~2年內複發患者,應特別注意癌變可能。定期檢查腫塊大小和質地的變化有助於早期發現是否癌變而及時治療。
乳腺纖維瘤在青年女性發病率高,若在中年時期發病則惡變率較高,所以要充分重視。一般腫塊常常在無意中發現,大多數在洗澡時被觸及,一般為單發,但約有15%患者可多發,或在雙側乳房內同時或先後生長,腫塊呈圓形、橢圓形或結節狀,大小不一,直徑多在05~5厘米,邊界清楚,表麵光滑,質地中等,有硬橡皮樣彈性感,在乳房內極易推動,長時間不會破潰,一般無乳頭出水及腋窩淋巴結腫大。腫塊生長緩慢,但在妊娠期或哺乳期可迅速增大。腫塊一般不痛,僅有14%左右有輕度疼痛,腫塊大小與月經周期無關,此種腺瘤如果是在乳腺增生病基礎上發展而來,那麼腫塊邊界可以不清,活動度可稍差。B超、X線攝片常可明確診斷。
中醫辨證治療
適用於纖維腺瘤術後複發以及多發性纖維腺瘤體積較小、生長緩慢者,可選用柴胡6克、仙靈脾15克、鹿角片12克、天冬9克、莪術15克、石見穿30克、海藻15克、牡蠣30克、山甲10克、製香附9克、廣鬱金12克。多發性者,加黃芪30克、黨參30克、當歸10克,煎水飲服;或選用小金丹,每日l支,分2次口服。
手術治療
乳腺纖維腺瘤一般較難消散,傾向手術治療。經臨床觀察發現,手術時年齡越小,術後複發率越高。臨床上對25歲以上婦女,無論腫塊大小,若藥物治療療效不佳,均應考慮手術摘除。此外,纖維腺瘤有在妊娠期或哺乳期迅速增大的可能,可在懷孕前切除。
心理療法
纖維腺瘤多屬於良性,很少發生癌變,故要解除思想顧慮,保持樂觀穩定情緒,注意勞逸結合,避免過度勞累。
飲食療法
多進食新鮮蔬菜水果,避免進食激素喂養的家禽及含激素的保健品,少食高脂肪食物及甜食。
乳腺增生的治療
中年女性的乳腺增生病發病率較高,它是一種既非炎症又非腫瘤的病變。它的發生發展與內分泌,尤其是與雌激素分泌紊亂和免疫功能失調有關。前者主要表現為雌激素相對或絕對過高而孕激素分泌不足以及泌乳素增高,導致月經周期中乳腺組織周期性增生和複舊過程發生紊亂;後者主要表現為免疫功能失調及免疫調節紊亂,致使免疫係統不能有效地識別、抑製和清除病變細胞,日久形成本病。
中醫將乳腺增生病歸入“乳癖”範圍,其發生主要與肝、腎、胃三經及衝任二脈有關。情誌不暢、憂思惱怒、抑鬱少歡、肝氣鬱結、脾氣不健導致氣血運行不暢,生痰生濁,聚結成塊;腎氣虧虛、衝任不調則可出現乳房疼痛結塊(在月經前明顯),又可出現月經不調、不孕、流產、腰酸耳鳴、足跟痛、夜尿次數多等。所以,中醫認為腎在乳腺增生病發病中占主導地位,腎氣不足是發病的根本原因。
中醫療法
臨床上西醫多用激素類製劑,有一定療效,但長期服用激素副作用大。中醫治療乳腺增生病具有效果好、毒副反應少的優點,一般為首選。一般先止痛,後消塊。如果乳痛不止,腫塊很難消失,如果乳痛消失,則腫塊自然逐漸變軟消失。腫塊消失之後,再予補腎中藥鞏固療效,可以減少或預防複發。治療時應以內服藥物為主,外用藥物有一定輔助作用,應根據月經周期不同階段用藥,同時必須兼顧月經不調、不孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科病。治療貴在堅持。乳腺增生病是一個發病緩慢、見效也慢的過程,所以治療必須持之以恒,一般以連服3個月經周期為一個療程。有的患者尚需服用幾個療程。病人常因疼痛消失就認為是治好了而中斷服藥,使疾病複發。一般認為,疼痛消失、腫塊消失、體內內分泌水平正常者方可認為治好。治好後,仍須服一段時間的補腎藥物,以防複發。此外,必須注意生活調護。
中醫往往根據不同的症狀、體征,選用不同的治療方法和方藥。
肝氣鬱結型有些大齡未婚、已婚未育或已育未哺乳婦女患乳痛,病程較短,乳房疼痛、腫塊與月經周期變化關係密切,經前明顯,經後減輕,並隨情緒變化而變化。乳房疼痛以脹痛、竄痛、刺痛為主,可放射到肩背、腋下、上肢,觸之疼痛明顯,甚至不能觸碰,走路、跑步、騎車引起雙乳抖動均可使乳房疼痛加劇。患者常有心情不愉快、心煩急躁易怒、胸悶腹脹噯氣、月經不調等。治療用疏肝理氣止痛法,可選用柴胡9克、當歸10克、茯苓10克、白術10克、甘草10克、青皮10克、陳皮10克、青桔葉10克、香附9克、玄胡12克、川楝子12克、玄參9克、莪術12克,水煎飲服。
衝任失調型有些患者乳房疼痛與乳房腫塊關係密切,月經來臨前l~2周疼痛加劇,腫塊變大變硬,月經過後疼痛減輕,腫塊縮小變軟,患者多伴有腰酸耳鳴、頭昏目眩、足跟痛、小便次數多、月經紊亂、不孕等。治療宜用補腎溫陽、調攝衝任的方法,可選用鹿角10克、仙茅10克、仙靈脾10克、巴戟肉10克、當歸12克、白芍12克、熟地12克、鎖陽12克、香附9克、青皮9克,水煎飲服。
痰瘀交阻型患者乳房疼痛與腫塊和月經無明顯關係,乳房疼痛不明顯,腫塊質地偏硬,無觸痛,月經多正常。治療宜活血化瘀、消散腫塊,可選用仙靈脾30克、象貝母12克、生牡蠣30克、白芥子10克、白僵蠶10克、露蜂房10克、昆布15克、海藻15克、夏枯草15克、鹿角片12克(先煎)、莪術10克、丹參12克、桃仁12克、焦山楂9克、白術9克、生芪15克,水煎飲服。
中成藥治療
逍遙散每次45克,每日3次,口服,適用於肝氣鬱結患者。
小金丹每次2支,每日2次,口服。
平消膠囊每次5片,每日3次,口服,適用於囊性乳腺增生病患者。
天冬素片每次1片,每日3次,適用於乳腺小葉增生。
按摩療法
按摩療法有疏通經絡、調和氣血的作用,輔助內服藥物可消除腫塊和疼痛,提高療效。可用食指按揉乳房結塊疼痛同側的第l~2足趾關節前後的行間穴和太衝穴各120次;用力重按足背2~3趾間的內庭穴及足背第1~5趾間凹陷各5分鍾,並順時針方向按5分鍾;以拇指分別按壓兩足內踝上3寸的三陰交穴和兩膝眼下3寸、脛骨外1寸的足三裏穴,並旋轉揉動3分鍾;以右手中指按壓前胸正中第4肋間隙膻中穴並順時針方向揉動3分鍾;自乳頭向下直推按至7、8肋間期門穴36次,並在期門穴上輕揉72次;坐床上,腳底與臀部置同一水平,將兩手背置腳底,吸氣時抬起臀部,呼氣時放下,呼吸升降36次。
藥膳治療
選擇補益肝腎、調補衝任的藥膳經常服食,可以提高單一藥物的治療效果。
黑芝麻粥黑芝麻炒熟研細末待用,粳米50克,加清水500毫升、適量白糖,煮為稀粥,取芝麻末20克,慢慢調入粥內服用。
烏骨雞燉黑豆烏骨雞1隻,去毛及內髒,黑大豆250克,黑木耳30克,香菇10克,將烏骨雞與黑大豆同煮熬湯,至肉熟豆酥,加入用熱水泡過的黑木耳和香菇同煮,撒鹽調味,喝湯食雞肉、大豆、香菇、木耳。
鵪鶉枸杞湯鵪鶉1隻,去毛及內髒,枸杞子15克,加水煮熟後去藥,加鹽、味精、糖適量調味和蔥花少許,食肉喝湯,每周2次。
西醫療法
激素類藥物有一定療效,但有可能使本已失調的內分泌功能更加紊亂,且有副作用,應慎重使用。如三苯氧胺,每次10毫克,每日2次,口服;肌肉注射丙酸睾丸酮,25毫克,每日1次,於月經前1周開始,連用3~4天等。
維生素藥物可通過改善肝功能,加強肝髒對過多的雌激素滅活作用而達到治療目的。如維生素E,每次10毫克,每日3次,口服;維生素B6,每次20毫克,每日3次等。
心理療法
病人多伴有不同程度的精神心理負擔及恐懼癌變的心理,而精神不佳可影響內分泌和免疫功能。應注意進行心理治療,消除疑慮,盡可能避免過度的情緒波動,同時保持良好的心理狀態,對疾病治愈充滿信心,以利於康複。
飲食療法
避免進食含激素食物如激素喂養的家禽和含激素的保健品,少食高脂肪食物、油炸食品和富含嘌呤的食物,避免煙酒,多食富含維生素的食物及高纖維食物,如蔬菜、水果、穀類、豆製品等。
保持大便通暢約39%的乳腺增生病患者有便秘史,便秘者由於糞便在腸道停留時間較長,其中某些物質在大腸微生物作用下可分解出一種SP-G3的化合物,這種物質被機體吸收後,隨血液流入腦部,使下丘腦—垂體—卵巢—子宮—乳房網絡失調,導致疾病發生,因此必須保持大便通暢。
注意勞逸結合乳腺增生病患者多身負生活、家務、工作等重擔,有生活節奏快、擔子重和工作緊張等特點,在照顧家庭、孩子、事業之餘,較少關心自己,而過度疲勞可影響內分泌、免疫功能,促使疾病發生或加重,所以應注意休息,避免過度勞累。
及時治療婦科疾病積極治療子宮和附件的慢性炎症及月經失調等婦科疾病,有助於乳腺增生病的好轉。
避免長期應用含激素的化妝品有的中年婦女為了皮膚美容,長期使用含激素的化妝品,激素經皮膚吸收也可使體內雌激素水平增高而導致本病。
重視乳房普查及自我檢查普查能使乳房疾病早期發現和及時治療,而每月開展一次自我檢查則可及時發現可疑乳房腫塊或乳頭出水、乳房觸痛等。如發現以上情況應及時就醫治療,特別是有乳腺癌家族史者,更應重視。乳房普查及自我檢查對早期發現和診斷乳腺癌、降低乳腺癌死亡率、提高生存率有重要作用。
乳腺腫瘤的防治
乳腺腫瘤極為常見,它有良性與惡性之分。良性腫瘤以乳腺纖維腺瘤和管內或囊內乳頭狀瘤為多。惡性乳腺腫瘤中又以乳腺癌為多,約占整個乳腺腫瘤的80%,因此,對乳腺癌應予以足夠的重視。有人認為,25歲以下很少有乳腺癌,大都發生在40~60歲,30歲以後發病率迅速上升,45~49歲為發病高峰,乳腺癌以女性為最高,男性僅占13%左右。所以說,防治乳腺癌對保護中年女性的健康有重要意義。
乳腺癌雖屬惡性腫瘤,但是,乳腺癌位於體表突出部分,腫塊易於發現,同時乳腺癌的發展較為緩慢。有些學者認為,從乳腺中出現癌細胞到臨床發現癌要平均長達8年的時間,因而,早期發現乳腺癌較其他癌症的可能性是很大的。如果能早期發現,早期施以乳腺癌根治術,5年治愈率可達60%以上,因此,乳腺癌完全可以早期發現並治愈。但是,大多數乳腺癌病人就醫時已發展到中晚期了,失去了根治的機會,所以,對乳腺癌的早期表現應有一定的警惕性。
有些學者認為,乳腺良性增生性疾病也可能是癌前期病變,如慢性乳腺病,乳頭狀瘤,乳頭經久不愈的脫屑、角化及後天性的乳頭內陷,青春期及懷孕期的乳房異常肥大,出血性乳房等。這些疾病應進行必要的治療。
乳腺癌的家族遺傳已在統計學中得到證實,凡有乳腺癌家族史的人,應有高度的警惕,要給予足夠的重視。
乳腺癌的早期,如果癌細胞未侵犯神經組織,病人沒有明顯的症狀,多數為偶然發現乳房內有無痛性、單發的硬性小腫塊,表麵不平、不易活動,與周圍組織分界不清、腫塊漸漸增大,與腫塊相鄰的皮膚有凹陷,並可呈橘皮樣,乳房縮小變硬、乳頭固定、乳頭扁平、凹陷、乳房抬高、乳頭流液、乳頭出血等表現。如果能取乳頭分泌物作病理檢查,可發現癌細胞。隨著病情的發展,細胞可沿乳腺周圍的淋巴網擴散,在乳房附近或腋窩可以摸到一個或幾個發硬的小結節。乳腺癌到晚期,乳房皮膚可破潰成菜花狀,並伴有惡臭,在鎖骨上、頸部可摸到轉移的淋巴結,也可隨血液轉移到肝、肺、骨等處,出現相應的症狀和體征。
現代醫學的發展,為早期發現乳腺癌創造了良好的條件,應用乳房X線攝片、幹板攝片、鉬靶攝片、放射性核素檢查、紅外線熱顯示法、液晶熱象圖檢查、超聲波檢查等方法,經過綜合檢查分析,大都能早期發現乳腺癌。
對乳腺的自我檢查,常常可以早期發現乳腺包塊。但是,正確的乳腺檢查方法很重要。首先要觀察乳房的大小是否對稱,有腫瘤的一側多大於健康的一側,乳房的位置是否高低相等、乳房皮膚的顏色、乳頭的位置等都要仔細觀察。然後用手掌或並攏手指的掌麵對乳房由內到外、由上到下輕柔地進行檢查,一般每2~3個月檢查1次,發現可疑的腫塊應及時到醫院進一步檢查。隻要病人和醫生都對乳腺癌具有足夠的警惕性,乳腺癌是不難被早期發現的。
乳腺導管內乳頭狀瘤的治療
乳腺導管內乳頭狀瘤由多數細小分支的乳頭狀物構成,為形似楊梅狀的腫塊,其蒂柄與擴張的導管相連,因此得名。但它的蒂柄質地較脆,極易斷落,斷裂後即有出血,因此乳頭出血水的機會較多。西醫認為其發生主要與雌激素增高有關。
中醫認為乳腺導管內乳頭狀瘤的發生主要與情誌不暢、肝鬱化火、迫血妄行或脾虛不能統血有關。
乳腺導管內乳頭狀瘤多發於40~50歲之間的婦女,乳頭出水為其主要表現,並且以出血水為多,其顏色與出血後停留在乳腺導管內的時間長短有關,停留時間長者,水液呈醬油樣;出血後立即就從乳頭出水者,其色鮮紅。乳房腫塊是次要症狀,一般約有2/3病人可在乳暈部摸到腫塊,擠壓該腫塊可見有液體從相應的導管出來。乳腺導管造影、乳頭溢液塗片常可明確診斷。
一般來說,乳腺導管內乳頭狀瘤分為大導管乳頭狀瘤及多發性導管內乳頭狀瘤兩種。前者病變在輸乳管,特別是大導管,多為單發,一般不會癌變;後者多發於中小導管,常為多發,其癌變率約8%。
本病藥物療法一般隻能改善症狀,手術切除病變導管是首選治療方法。
乳腺導管內乳頭狀瘤是良性疾病,但有惡變可能,因此要坦然處之,及時到醫院就醫,以明確診斷及早期治療。
肛裂的防治
肛裂是指肛管形成裂口潰瘍,患者在排便時及排便後出現肛門劇烈疼痛、出血,並伴有便秘、肛門瘙癢等症狀。
此病多發於婦女,主要與婦女妊娠時便秘或生育時引起會陰及肛門管的撕裂有關。此外,若月經期不注意休息和衛生也容易引起肛門炎症而造成肛裂。其他如排便困難、糞便幹結對肛門皮膚的直接擦劃;或腹瀉時排便頻繁使肛管敏感緊縮;或慢性肛管炎症形成肛門局部纖維組織增生,妨礙括約肌鬆弛;或慢性炎症在肛管皮下組織內生成膿腫,破潰後形成潰瘍;或直腸異物、擴肛方法不當、肛門手術、分娩、先天性肛門狹窄、結核、內痔和息肉等,都很容易使肛管受損破裂。部分患者可因為肛管反複遭受不良刺激、局部供血不足等造成裂口難以愈合,形成慢性肛裂。由於肛管後部和前部的肌肉附著較少,不如兩側堅固,肛管後正中線血供缺乏,彈性較小,因此,多數肛裂發生在正中線上,正前或正後,可有一個或幾個裂口存在。
中醫認為肛裂的發生多由燥火、濕熱蘊結肛門以及血虛腸燥所致。燥火結於胃腸,灼傷津液;或是血虛腸燥,導致糞便堅硬幹結,難以排出,強努而損傷肛門,造成裂口,裂口因便秘而反複加深,久不愈合,導致肛裂;或是外感濕熱邪氣,內積醇酒肥甘,以致濕熱蘊結胃腸,下注肛門生癰,癰潰不愈而成肛裂。
臨床表現
疼痛肛裂的疼痛劇烈,是肛裂臨床表現的主要特征:首先是排便時立刻感到肛門內燒灼痛和刀割樣疼痛,這是排便時肛裂裂口內神經末梢受到直接刺激而造成的;其次是排便後由於沒有糞便的刺激,可有一短暫疼痛減輕的間隙期;隨後,很快又出現持續且加劇的疼痛,可長達數小時甚至整日,這是因為肛門括約肌的正常收縮牽拉了未愈合的裂口,再次出現的疼痛導致肛門括約肌持續收縮甚至痙攣,進而形成持續性疼痛,隨著時間的推移,括約肌漸漸疲乏鬆弛,疼痛也隨之減輕,並逐漸消失,可見疼痛呈疼痛—緩解—長時間疼痛的節律。
此外,不僅排便可引起肛裂的周期性劇痛,咳嗽、噴嚏及排尿等都可引起類似的周期性疼痛。
出血一般出血不多,多為糞便上染有血絲,或便後鮮血點滴,手紙帶血。
肛門瘙癢自覺肛門潮濕、瘙癢,皮膚有淺裂口或皮損。這是由於裂口潰瘍麵或肛門腺體的分泌物刺激皮膚引起了肛門濕疹。
便秘因排便時恐懼劇痛,有意推遲排便時間和次數而形成。此外,許多患者服用緩瀉劑,致肛管缺乏正常糞便的擴張,導致藥物依賴性頑固性便秘。
全身症狀因懼怕疼痛而經常處於精神緊張狀態,影響休息,引起神經衰弱;因恐懼排便可導致有意減少進食量,引起輕度貧血和營養不良;婦女還可出現月經不調和腰、骶部疼痛;若發生感染,可有發熱、肛門局部腫痛以及流膿血等。
治療方法
非手術保守治療適用於急性肛裂、肛門周圍皮膚裂和肛裂發作者。
1用1:5000的高錳酸鉀水溶液局部洗肛門,然後在肛裂裂口上塗敷複方安息香酸酊或痔瘡膏,可使疼痛迅速緩解。也可塗敷促進傷口愈合的藥膏。
2口服阿司匹林等止痛藥以緩解疼痛,並口服中藥麻仁潤腸丸或地榆槐角丸,使大便變軟易排。
3在肛門後方或裂口下注射05%普魯卡因作封閉止痛,或用局麻藥在長強穴作穴位封閉,二者均有較好的止痛效果。
4取長強穴,用長針刺入,強刺激,留針2~3分鍾,可緩解疼痛。
手術治療適用於慢性及急性肛裂經保守治療無效者。手術療法包括局部切除術、後方內括約肌切開術、側方內括約肌切開術、肛管擴張術、V-Y肛管成形術等,應依據病因病情選擇。
中醫辨證施治熱鬱腸燥:在肛裂典型表現基礎上伴有大便燥結,心煩口苦,舌苔黃燥,脈數。治宜清熱瀉火、潤腸通便。方用桅子金花丸。局部外敷生肌玉紅膏。
濕熱蘊結:在肛裂典型表現基礎上伴有便時腹痛不適,排便不爽,肛門墜脹,時有粘液鮮血或帶有膿血,苔黃厚膩。治宜清化濕熱、潤腸通便。方用黃連湯。局部外敷四黃膏。
血虛腸燥:在肛裂典型表現基礎上伴有口幹舌燥,心煩失眠,午後潮熱,舌紅少苔,脈細數。治宜涼血養血、潤燥通便。方用麻仁潤腸丸或濟川煎。
預防措施
保持大便通暢養成每天定時排便習慣。出現排便困難時忌盲目用力排便,最好先用溫鹽水灌腸或以開塞露注入肛內潤腸通便。
及時治療慢性炎症防止感染對肛管皮膚及血管的侵蝕,防止形成潰瘍和皮下瘺。
注重科學飲食少喝酒,不吃辛辣刺激食物,食物不可過於精細,應粗細搭配,葷素結合,盡量多攝入富含纖維素的食物,如蔬菜、水果等。
子宮肌瘤的防治
子宮肌瘤的發病率很高,但由於許多患者往往沒有症狀或症狀不明顯而沒有去醫院就診,所以絕大部分婦女還不知道自己患有子宮肌瘤,其真實的發病率遠遠高於臨床報道的20%。現在,B型超聲波的廣泛應用對子宮肌瘤的診斷有很大的幫助。有許多沒有症狀的患者也可以得到明確診斷。
子宮肌瘤的病因不是很清楚。子宮肌瘤好發於育齡婦女,生育年齡的婦女患了子宮肌瘤以後,肌瘤可以繼續生長和發展,絕經後則停止生長,甚至萎縮,表明子宮肌瘤的發生與發展與雌激素和雌激素的代謝有關。雌激素能使子宮肌細胞增生肥大,肌層變厚,子宮增大。子宮肌瘤按照它與子宮肌層的關係可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤,其中以肌壁間肌瘤最多見。一般來講,漿膜下肌瘤不引起月經的改變,它長到一定程度可以被自己摸到。粘膜下肌瘤雖然很小,在婦科檢查時往往無法被發現,但它引起的症狀卻是很明顯的。
子宮肌瘤的生長速度常常無法預測,一般情況下肌瘤生長並不是很快,但在妊娠期間可以迅速長大。子宮肌瘤良性者多。惡變的發生率為05%,多發生在年齡較大的婦女,表現為肌瘤在短期內迅速增大。
自我檢查
一般來說大多數患者無明顯症狀,僅在婦科檢查中偶然被發現。具體症狀取決於肌瘤的大小和生長部位等。位於子宮肌層的小肌瘤可無任何症狀,而粘膜下肌瘤由於增加了子宮內膜的麵積,會引起月經量增多,經期延長,還因為影響了經期的子宮收縮,更加劇了出血,同樣由於增加了子宮內膜的麵積,還可增加陰道分泌物。小便次數增多主要與子宮增大壓迫膀胱有關。腰酸則與子宮增大牽拉子宮韌帶有關。所以,子宮肌瘤可以是沒有症狀的,或有多種症狀。當有下列症狀時應該到醫院進行檢查:
月經改變如果月經量明顯增多,經期延長,或者有持續性或不規則陰道出血時應該到醫院檢查是否患有子宮肌瘤。
貧血如果月經量多、時間很長,並且有貧血症狀,應盡快去婦科就診。
壓迫症狀如果有尿頻、排尿障礙、尿瀦留或有便秘,應該到婦科檢查。還有一種更重要的情況,即一開始沒有任何症狀,而無意中由其他科醫生發現有腎盂積水時,也應該請婦科醫生會診,排除是否是因子宮肌瘤壓迫輸尿管而造成的。
腰骶部不適如果有下腹部墜脹、腰背酸痛等,可以請婦科醫生檢查。
不孕或經常流產據文獻報道,約有30%的子宮肌瘤患者不孕,而且子宮肌瘤可以導致流產、早產或難產。
陰道分泌物增多若發現陰道分泌物異常增多,要引起重視,到醫院做必要檢查,以便及早發現及早治療。
腹塊若一些腹部脂肪不多的婦女,當在清晨起床之前、平臥時無意摸到下腹部有一個硬塊,那一定要警惕,應去婦科檢查。
治療方法
由於子宮肌瘤是良性腫瘤,惡變幾率小,所以治療上不必全部采取手術治療。治療原則應該根據患者的年齡、症狀、肌瘤大小、數目、部位和對生育的要求來決定。
隨訪觀察小的子宮肌瘤隻要每3~6個月隨訪檢查一次就可以了。如果沒有增大或增大不是很快,可以完全不需要治療,絕經後會自然萎縮。那麼,一些患更年期綜合征的婦女應用激素替代療法(HRT)是否會使原有的子宮肌瘤繼續生長?目前大多數的意見是,HRT中使用的雌激素劑量很小,很少能促進肌瘤的生長。但是,對子宮肌瘤患者而言,應該密切注意子宮肌瘤的大小變化。