手術治療對不要求生育的患者而言,隻要卵巢沒有病變,切除子宮時可以保留卵巢,這樣做不會引起體內激素水平的改變,也不會對今後的生活質量有任何影響,而且完全沒有在圍絕經期綜合征出現後用激素替代治療時的顧慮。
對圍絕經期的婦女而言,如果子宮肌瘤較大、症狀明顯,還是以子宮切除的方法來治療最為理想。子宮切除雖然不會影響女性特征和生活質量,但可能會對一部分患者產生嚴重的心理問題,那麼還可以選擇作子宮肌瘤剔除術而保留子宮的。考慮到腹部的美觀,可以選擇腹腔鏡手術,包括全子宮切除也可以。
中醫藥治療如果子宮肌瘤不是很大,症狀亦不明顯,或肌瘤的部位不會造成不良後果(例如壓迫輸尿管引起腎盂積水),或肌瘤沒有發生變性者,平時可以服中藥控製肌瘤生長,並在經期減少月經量。中醫稱子宮肌瘤為“瘕”,認為其形成原因是髒腑不和,氣機阻滯,瘀血內停,氣聚血凝,形成瘕,停滯胞宮而致。
肌瘤患者平時可以用活血化瘀、軟堅消法治療,選方桂枝茯苓丸:桂枝10克,茯苓12克,丹皮15克,桃仁10克,赤芍12克,香附12克,黨參15克,白術15克,鱉甲15克,海藻10克,昆布12克,法半夏10克。
月經期如果月經量偏多,色淡質稀,經期較長,伴頭暈乏力、神疲氣短者,可用健脾益氣固經法止血,選方固衝湯:白術15克,黃芪15克,煆龍骨30克,煆牡蠣30克,山茱萸12克,白芍12克,茜草根10克,陳棕炭15克,五倍子12克,藕節炭12克,阿膠10克,熟軍炭15克。
GnRH-a類藥物這類藥物的全稱是促性腺激素釋放激素激動劑,是人工合成的9肽物質,作用比下丘腦的GnRH強15~100倍,用藥以後卵巢分泌的激素很快會下降,處於一種絕經的狀態,稱為“藥物性卵巢切除術”。如果患者已經臨近絕經,有手術禁忌證或實在害怕手術但經濟條件還可以的話,可以選用。該藥物十分昂貴,而且還可能導致骨質疏鬆症。如果患者僅僅30多歲,絕經療法是不能接受的。
雄激素如果患者年齡接近絕經,主訴月經量稍多,還可以考慮用雄激素治療。可以用甲基睾丸素口服或丙酸睾丸酮肌注。但必須注意用量,以免引起第二性征的變化。有報道使用雄激素會增加女性性欲。
子宮頸癌的防治
子宮頸癌在婦科中極為常見,在婦女腫瘤中,發病率為第一位,其發病數為婦女生殖係統惡性腫瘤的一半以上。現代醫學根據癌症侵犯的大小把子宮頸癌分成五期。0期:癌隻限於子宮頸的一部分上皮裏,也叫原位癌;I期:癌局限於子宮頸;Ⅱ期:癌已向子宮頸周圍組織(尚未到骨盆壁)或陰道上部擴散;Ⅲ期:癌已擴展到一側或兩側骨盆壁或陰道的中下部;Ⅳ期:癌進一步擴展,向前侵入膀胱,向後侵入直腸或已向肺、肝、腦、骨等器官轉移。子宮頸癌多見於40~50歲的中年婦女,因此,對中年婦女的健康構成了很大威脅。
不過早期發現子宮頸癌後,手術治療的效果還是好的。有人報道過160例子宮頸原位癌,手術治療後隨訪10年,無1例死於子宮頸癌;85例Ⅰ期的子宮頸癌病人手術後,5年生存率達100%。所以說,爭取早期發現子宮頸癌的意義十分重要。
子宮頸位於體內表淺部位,能夠進行肉眼直接觀察。這就為早期發現提供了有利條件。有些學者還認為。從正常組織變為癌細胞,往往需要8~10年的時間,因此,可以大膽地說,子宮頸癌應該早期發現,也是可以早期發現的。
首先,應對子宮頸癌有一定的警惕性,應對子宮頸癌的早期發現有足夠的認識。當然,子宮頸癌病人早期可無任何不適,常在體格檢查時發現,有部分病人有不明原因的陰道出血,或有性交後出血,或有白帶增多現象。如果陰道分泌物多、呈粉紅色且有奇臭者要特別注意。對於絕經後的婦女發現陰道流血更要引起足夠的重視,應及時到婦科專門醫療單位檢查。目前,很多單位對30歲以上的已婚婦女,每年進行婦科檢查,是早期發現子宮頸癌的好方法。其中采用宮細胞刮片檢查的方法收效更大。對於可疑病人還可通過陰道鏡、活體組織病理檢查等方法進行檢查,子宮頸癌是不難發現的。
隨著科學技術的發展,人們已認識到一些慢性子宮頸疾病,如宮頸糜爛、慢性宮頸炎以及白斑、撕裂傷等與子宮頸癌有一定的關係,如果能積極地治療這些慢性宮頸疾病,也是早期預防子宮頸癌的一種有效措施。
子宮體癌的防治
子宮體癌是發生在子宮內膜的一種惡性腫瘤,又稱子宮內膜癌。好發於中年後期的婦女,80%發生在絕經期後。近年來,子宮體癌的發病率有所上升,是僅次於宮頸癌的女性生殖器癌瘤,由於子宮體癌發展較慢,轉移較晚,如果能早期發現,預後良好。目前,子宮體癌各期平均年生存率可達60%左右。
子宮體癌的發病原因尚不清楚,但醫學家們在近年來提出了不少新的概念,尤其是子宮體癌與雌激素的關係問題值得重視。有人認為,長期應用雌激素的婦女,子宮體癌的發生率增加,甚至還有人認為,年齡不大的婦女發生子宮體癌與口服避孕藥有關,不少歐洲醫師認為,子宮體癌與服用雌激素無關。但多數人認為,長期服用雌激素後,子宮內膜可顯示囊樣及腺瘤樣增生,有些醫學家認為這就是原位癌,少數人可發展為浸潤癌,而停用雌激素後,這樣的病變可以消失。由此可見,凡是長期服用雌激素的婦女,應該定期檢查,這對預防子宮體癌具有一定的意義。
現代醫學認為,子宮體癌的早期症狀並不典型,但是,有一些子宮體癌的個人危險因素值得警惕。子宮體癌病人不育的比例遠較一般為高,絕經年齡也比一般婦女為遲;病人多數為肥胖者;半數以上的病人合並有高血壓;不少病人患有糖尿病;多數人認為未產婦女、低生育婦女發病率較高。
預防子宮體癌,主要在於早期發現,過去對子宮體癌的診斷方法重視程度不足,隨著子宮體癌發病率的增加,早期診斷的方法也越來越多,細胞學檢查是常用的方法,陽性結果有明確的診斷意義。通常是從陰道、子宮頸和子宮頸管取材作塗片,如果能從子宮腔內取得內膜細胞作細胞學和免疫學檢查,診斷價值更高,可用特製的取子宮內膜細胞的器械,也可用宮腔洗滌器取標本。比較廣泛應用的還是組織學檢查方法,獲得適當的標本,可以作出正確的病理診斷,這種方法可靠,準確性高,常用擴宮和刮宮法取材,然而,隻能對有症狀的婦女進行檢查,不便進行普查。
現有人發現,子宮體癌病人的血漿內癌胚抗原增高,也有人發現病人黃體化激素也有增高,還有人發現病人血漿中的雌激素水平增高,如果能作相應檢查,可有助於早期發現子宮體癌,這些新的動態,值得人們注意。
子宮鏡是發現子宮體癌理想的檢查器械,能夠找到最小或最早的病灶。但這也需要熟練的檢查技術,有時還需要用麻醉來配合。
子宮體癌應與絕經期子宮出血、功能性子宮出血、子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮頸癌等相鑒別。診斷性刮宮常可提供很好的鑒別診斷依據,對一些絕經期前後陰道不規則流血,尤其是絕經後再次陰道流血,應有足夠的重視,即使有黃水樣、血水樣白帶的病人,也要想到子宮體癌的可能性。對於一些經期延長,或月經長期不規則,或在經期間歇突然出現陰道流血,也應考慮及時作診斷性刮宮檢查。一般的中年婦女,堅持定期婦科檢查,尤其是陰道細胞學檢查,是一種很好的普查方法,對早期發現子宮體癌是很有幫助的。
子宮內膜異位症的防治
子宮內膜異位症(內異症)確切的發病率無法統計。但近年來隨著醫療,水平的提高和醫生對本病重視程度的提高以及腹腔鏡的廣泛開展,子宮內膜異位症的發病率有明顯的增高。本病症好發於30~40歲的育齡婦女,懷孕、哺乳以及絕經後和青春期前一般不發病。
異位的內膜可發生在身體的很多部位,包括輸尿管、肺、手等處,但絕大部分位於盆腔內的卵巢、子宮的韌帶、子宮的後壁漿膜層以及覆蓋子宮直腸隱窩、乙狀結腸的盆腔腹膜上和陰道直腸隔等處,其中以卵巢最常見,約占80%。
異位的子宮內膜隨卵巢的功能而變化,類似正常子宮內膜,發生周期性出血,在病變區形成紫褐色斑點或小泡,甚至發展成為大小不等的紫藍色結節、包塊或者卵巢子宮內膜異位囊腫。囊腫內部是稠厚的陳舊性血液。經常出血導致異位的內膜與周圍組織緊密粘連。
卵巢是子宮內膜異位症最常見的部位,卵巢的子宮內膜異位症常常使卵巢與周圍的輸卵管、子宮後壁、乙狀結腸、子宮的韌帶相粘連,並且影響到卵巢的血供和輸卵管的正常蠕動。
一些不明原因的不孕症患者或輕度的內異症患者,在腹腔鏡下檢查可以看到盆腔腹膜上有紫藍色、紫褐色的色素沉著,或火焰狀紅色灶,或棕黃色的斑塊,或圓形的腹膜缺損,這些發現都屬於內異症。
子宮內膜異位症的病因目前還沒有真正搞清楚,可能與遺傳因素、經血倒流後子宮內膜的種植、內膜碎片的淋巴及靜脈播散以及免疫功能的改變等有關,這些學說往往隻能解釋某些內異症的發生,目前大多數學者認為本病很難用一種學說解釋。
病因
臨床調查發現,本病與遺傳有一定的關係,有家族易感傾向,可能是一種多基因的遺傳病。
生殖道畸形的患者;經期經常劇烈運動的人;有宮腔手術史,譬如中期妊娠期間作剖宮取胎、粘膜下肌瘤經腹腔手術摘除和多次人工流產的人,由於增加了子宮內膜在腹腔的種植機會,患內異症的可能性加大。
如果月經周期很短,可能存在著一種特殊種類的排卵障礙——黃素化未破裂卵泡綜合征,或存在黃體功能不全,腹腔液中的雌、孕激素水平較低,有利於子宮內膜細胞的種植,而且月經周期短則來月經次數多了,增加了內膜在盆腔中的種植機會。
自我診斷
一般不要輕易給自己下這個診斷,有許多痛經患者的症狀與子宮內膜異位症十分相似,但沒有內異症的體征。要確診子宮內膜異位症必須得到病理的證實或經腹腔鏡檢查。有些內異症患者的體征很嚴重(如卵巢子宮內膜異位囊腫),但往往症狀可以很輕,甚至沒有。
內異症是一種較難治愈的疾病,輕易給自己下診斷會帶來不良的心理影響,反而給身體康複、緩解疼痛和生育造成嚴重的心理障礙。當然,如果症狀和體征很典型,即使不作腹腔鏡檢查也可以診斷為內異症,以下是一些有助於自我診斷的提示:
1初潮時沒有痛經而後出現了經期疼痛,並且越來越嚴重:有長期的下腹部疼痛,在月經期加劇;時常有腰骶部不適、肛門墜脹感、陰道會陰部墜痛等;在性生活以後出現下腹部、陰道、會陰等處的疼痛或墜脹不適。有以上情況者應該到醫院接受檢查。
2如果結婚多年或多年沒有避孕而一直沒能夠懷孕,也應該到醫院接受檢查。內異症患者中不孕的可能性要比一般婦女人群高3倍。有些不明原因的不孕症患者,雖然沒有任何症狀,但她們很可能患有內異症,這部分患者最好接受腹腔鏡檢查。
3如果有剖腹產史,以後在每次經期出現疤痕處劇痛、脹痛,或有增大、隆起、觸痛,那麼很可能患有腹壁瘢痕子宮內膜異位症。
目前還沒有很好的方法通過實驗室檢查來確診子宮內膜異位症,檢測血中CA125在內異症的診斷上缺乏特異性,但可以給醫生一定的參考。如果指標多次檢測都很高,又有典型的症狀,那麼診斷就可能相對容易和可靠。
對有生育要求患者的治療
由於每個患者的年齡、對生育的要求、症狀、病變的程度均不同,故治療方案也不盡同。許多患了內異症的女士有生育要求,所以在治療中必須首先考慮到。治療上最主要的是盡快讓女士懷孕,如果能夠懷孕,並且在產後哺乳一段時間,那麼盆腔中異位的子宮內膜就會萎縮,甚至以後症狀可以消失。
假絕經療法醫生常給病人服用一種叫丹那唑的藥物。這是一種雄性激素類藥物,可以暫時減少卵巢激素的分泌,使子宮內膜萎縮(包括異位的子宮內膜),是迄今為止治療內異症的最有效方法,稱為假絕經療法,服藥後的受孕率為50%。但可有乳房萎縮、聲音變粗、臉上出現痤瘡、嘴唇上的汗毛變粗變多、性欲增強、肝功能異常等副作用。
藥物性卵巢切除術患者還可服用一種被稱為促性腺激素釋放激素激動劑的藥物,稱為藥物性卵巢切除術。這種藥物同樣也通過抑製卵巢的功能達到治療效果。雖然副作用相對丹那唑來說較小,但用藥以後會引起骨質疏鬆並增加患心髒病的危險性。該藥物需要每天注射給藥,如果用長效製劑,那麼6個月療程僅藥費就需要萬元以上,相對比較昂貴。
腹腔鏡治療腹腔鏡檢查可以了解病變程度,有必要或有可能的情況下還可作腹腔鏡下激光氣化和熱熨治療。
中醫治療中醫認為本病的病機為胞絡受損,衝任氣血受損,導致衝任氣血瘀滯,氣血不通,故經來腹痛;同時胞絡受阻,衝任受傷不能受孕及孕育胚胎。治療有幾種方案:
在月經期,用行氣活血、化瘀止痛中藥,改善月經來潮時的痛經,選方膈下逐瘀湯:當歸15克,川芎10克,赤芍12克,桃仁10克,紅花10克,枳殼10克,延胡索12克,五靈脂12克,牡丹皮12克,烏藥10克,香附12克,甘草6克。
在卵泡期(月經幹淨以後的第1天起),用益氣養血、調理衝任的中藥促進卵泡的發育,方用歸脾湯:白術12克,茯神12克,黃芪15克,龍眼肉12克,酸棗仁12克,人參12克,香附10克,當歸15克,遠誌12克,甘草6克,生薑3克,大棗12克。
在黃體期(下個月月經來潮前的第15天起),用補益肝腎、養血調經的中藥改善黃體的功能,方用大補元煎:人參12克,山藥12克,熟地15克,杜仲15克,當歸15克,山茱萸15克,枸杞子15克,甘草6克。
對已生育患者的治療
觀察和對症處理如果症狀不是很嚴重,可以不服藥進行觀察或在痛經時服一些止痛片,也可以選用一些非處方鎮痛藥物,如泰諾止痛片、百服寧、必理通、芬必得、散利痛等。
口服避孕藥如果症狀較重,可以根據避孕要求選擇適當口服避孕藥抑製排卵,並抑製異位內膜的生長,減少月經量,減少異位內膜的種植機會。但月經周期推遲者、月經量偏少者、未婚未育希望生育者、盆腔腫塊較大診斷不是十分明確的患者不要選用。同時必須定期檢查肝腎功能,並補充一定的維生素。當然,亦可選擇丹那唑和雄性激素類藥物治療。
手術治療如果症狀、體征(卵巢有較大的囊腫)都比較明顯,又處於圍絕經期,月經周期不準,量也很多,那麼可以選擇子宮切除術,必要時可以切除卵巢,達到根治的目的。手術後盆腔中的病灶會自行退化。可手術後一段時間在醫生指導下斷續地使用雌激素類藥物或中成藥左歸丸。
擺脫內異症困擾的方法
雖然子宮內膜異位症是一種難以治愈的疾病,但是以下方法可能會幫助擺脫內異症的困擾:
保持樂觀的情緒良好的精神狀態是保持健康身體的基礎,千萬不要因為患了內異症而有思想包袱。人體對痛苦的忍受能力和一個人的意誌有關,子宮內膜異位症是一種良性疾病,隻要保持良好的心理、積極配合醫生治療是能夠戰勝的。祖國醫學認為“正氣存內,邪不可幹”,“精神內守,病安從來”,這裏的正氣存內即指良好的心理狀態。
積極鍛煉身體體育鍛煉有助於提高機體對疾病的抵抗能力,可以因人而異選擇不同的鍛煉方式和鍛煉強度。隻要能夠接受和堅持,體育鍛煉對於治愈子宮內膜異位症是有益的,最方便的是散步或慢跑。每天堅持鍛煉可以增加體內的內啡肽水平,對止痛和維持正常的神經內分泌有益。
注意飲食的選擇如果平時非常喜歡喝咖啡,要改變這一習慣,並盡量減少食糖的攝入。因為咖啡會使人處於一種興奮狀態,提高對痛覺的敏感性。而控製糖的攝入有助於控製能量代謝,提高耐痛性,有利於克服疼痛。同時可以多吃些香蕉和牛奶,因為這些食物含有較多的色氨酸,色氨酸是大腦合成血清素的主要原料,血清素是一種促進睡眠的神經介質,有助於睡眠。
夫妻共同來參與在必要的時候把病情告訴丈夫,夫妻雙方共同參與非常重要。如果雙方能夠相互理解,即使不孕也能互相理解,那麼對於心理健康和疾病恢複是非常有益的。如果有性交痛的話,丈夫的理解就能幫助妻子擺脫痛苦,可以選擇症狀不嚴重時性交或改變性交的體位。
針灸止痛針刺療法是一種古老的鎮痛和放鬆療法。人體有一些特殊的穴位與鎮痛有密切的聯係。如果疼痛嚴重,不妨拜訪一下針灸醫生,他們可能會設法幫助解除疼痛。
造成乳頭出水的原因
若在非妊娠期或哺乳期出現乳頭出水,或用手擠壓乳頭後流水,往往提示乳房存在某種疾病。尤其是乳頭出血水,一般認為是乳腺癌早期的表現。其實,乳頭出水雖然有乳癌的可能,但大多數屬於乳腺良性疾病。據統計,乳腺癌伴有乳頭出水者約占13%~7%,以出水為初發症狀的乳腺癌在1%以下。因此,乳頭出水並非是乳腺癌的“專利”,但必須高度警惕,不可掉以輕心。
乳頭出水多與腦垂體分泌的催乳素水平過高有關,所以乳頭出水是表現體內催乳素水平的“晴雨表”。催乳素增高主要有兩種情況:一種是垂體自身發生了腫瘤,一種是神經中樞功能紊亂使催乳素抑製因子產生過少或分泌停止。如常用氯丙嗪的精神病病人,服利血平高血壓患者,常服嗎丁啉胃病患者,常服安定以及口服避孕藥、抗癆藥物的失眠患者等,其血中催乳素水平明顯升高,導致乳頭出水。此外,甲狀腺功能減退、血友病、血小板減少性紫癜、腎功能不全、支氣管癌、糖尿病、乳房外傷、乳房炎症等亦可導致乳頭出水。
中醫稱乳頭出水為“乳泣”,認為乳汁為氣血化生,依賴氣的調節和控製,乳頭出水與氣血不足或情誌不暢、肝氣鬱結化熱迫水外出有關。
出水是乳房病的常見表現,多由良性病變引起,但它亦可是乳腺癌的先兆。故對年齡在40歲以上,特別是在59歲以後有乳頭出血,或單側或單孔乳頭出水,或可觸到腫塊者應首先排除癌變可能。須鑒別以下幾種疾病:
乳腺導管擴張症:好發於30歲以上婦女。雙側式多孔乳頭出水是早期首發表現,水液多透明粘稠,量比較多,顏色多為淡黃色,少數為血性。
乳腺導管內乳頭狀瘤:好發於40~50歲婦女。乳頭出水多為血性,可為鮮紅、暗紅或棕黃色,有時可在乳暈部觸到腫塊,按壓腫塊有血水流出。
乳腺增生病:好發於20~45歲婦女,多為雙側、多孔乳頭出水,顏色為黃色、棕色、乳汁樣、無色漿液樣或血性,多有與月經有關的周期性乳房疼痛和腫塊。
乳腺癌:多發於45~49歲和60~64歲婦女。多為單側、單孔乳頭出血水,色鮮紅或暗紅,可摸到乳房內無痛性腫塊。
一般認為,年輕婦女的乳頭出水,癌發生率在5%以下,50歲以上的婦女乳頭出水,尤其是出血水,癌發生率可達64%,男性乳頭出血水一般是由乳腺癌引起。那麼,發現乳頭出水該怎麼辦呢?
首先要區分真性和假性乳頭出水。真性乳頭出水是由乳腺導管經乳頭開口處排出,假性乳頭出水是由乳頭糜爛或炎症等刺激乳頭皮膚引起的滲出。
其次要確定出水方式。自動排出,發現內衣上有水漬,說明導管內積存的水較多,並且在不斷分泌,多提示有疾病存在;在擠壓乳暈或乳頭時才有排出,說明導管內積存的水比較少,擠壓導致出水的部位多是病變部位;單孔出水,說明某一導管發生病變,如乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺導管擴張症;多個孔出水,可見於正常生理性或說明病變涉及到多個導管,如乳腺增生病;雙側乳頭出水,可見於生理性或全身性病變;單側乳頭出水多見於局部發生疾病。
第三要確定水液性質。乳汁樣液體:多見於乳腺增生病、垂體腺瘤、乳房外傷、甲狀腺功能低下;水樣液體:乳頭流出無色透明、稀薄淡如水的液體,多見於乳腺增生病、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺癌;膿性液體:乳頭流出微黃膿液,多見於乳腺炎;粉刺樣分泌物:乳頭有粉刺狀的帶有臭味的分泌物,多見於漿細胞乳腺炎;漿液性液體:乳頭流出淡黃稍帶粘性的液體,或粉紅色、暗紅色、棕褐色的漿液血性液體;大多見於乳腺增生病,少數為乳腺導管擴張症和乳腺導管內乳頭狀瘤,極少數見於乳腺癌;血性液體:乳頭流出鮮紅、暗紅或咖啡色液體,多見於乳腺導管內乳頭狀瘤,少數見於乳腺增生病和乳腺癌。
進一步可到醫院作乳頭溢液塗片、乳腺導管造影、乳腺導管鏡、腫塊細針穿刺、CT檢查等,以明確診斷。
卵巢腫瘤的防治
卵巢腫瘤是婦科的常見病之一,卵巢惡性腫瘤約占卵巢所有腫瘤的1%~l0%,僅次於宮頸癌和子宮體癌。卵巢惡性腫瘤的早期症狀不多,當症狀明顯時,病情已發展至中、晚期。腫瘤種類多、擴散快,治療效果也差,發病高峰多在40~50歲年齡組。因此,卵巢惡性腫瘤給中年中期的婦女構成了一定的威脅。卵巢惡性腫瘤的病因尚不清楚,目前也沒有行之有效的預防辦法,但是,如果能早期發現,可以盡快地得到治療,也間接地具有預防意義。
卵巢惡性腫瘤常與卵巢良性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮內膜異位症、腹膜後腫瘤、腸係膜惡性腫瘤、直腸癌等疾病相混淆,要注意區分,尤其是與卵巢良性腫瘤的鑒別,更要引起足夠的重視。
下表說明了良性卵巢腫瘤與惡性良性腫瘤的鑒別。
卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別
項目卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤病程長短腫塊性質單側多,囊性,光滑,活動度大雙側多,實質性,有結節,
不活動腹水多無腹水常見血性腹水,多可找到癌細胞消瘦無有低熱無有血沉正常增快超聲波檢查進出波多為平段波或有稀疏小波異常波形較多提倡定期婦科普查也是預防卵巢惡性腫瘤的重要措施,通過婦科普查,可以盡早地發現腹部包塊,即使為卵巢良性腫瘤,也應該及時予以治療,防止惡性變的發生。普查時應做仔細的雙合診和三合診檢查,發現可疑體征,及時考慮其他實驗室檢查。發現腹腔有可疑腫塊,且已確診為增大的卵巢時,慎重處理腫塊也是一件重要的事,發現卵巢增大,既不必心驚膽戰,也不能熟視無睹。如果卵巢腫塊是實質性的,表麵也不光滑,應及早手術治療,如果卵巢腫塊為囊性的,直徑大於5厘米,經1個月的觀察,無增大或縮小,說明不是贅生性的囊腫,也要及時處理。
絕經期後的卵巢趨向萎縮,婦科檢查時,往往不易摸到,如果能觸到,說明已經增大,應定期隨訪,如果繼續增大,也應考慮手術治療。在作卵巢腫瘤手術時,惡性腫瘤的外觀可以因光滑、平整而被誤診為卵巢良性腫瘤,因此,都應將手術標本剖開仔細檢查,必要時,作快速冰凍切片檢查,術後再送標本作病理檢查以求確診。
現有人認為,更年期婦女的在因病需要切除子宮的同時,作兩側卵巢預防性切除,可以防止卵巢惡性腫瘤的發生,但對年齡還不到50歲的婦女,考慮保留健側卵巢也是有好處的。
卵巢惡性腫瘤生長快,容易擴散,患者早期症狀很不明顯。然而,近代醫學科學技術的發展,為盡早、盡快地明確診斷卵巢惡性腫瘤的可能性提供了幫助。關鍵是病人要及時就醫,醫生要想到排除卵巢癌的診斷方法。目前型超聲、CT、磁共振等影像診斷較為先進,脫落細胞學檢查和放射免疫顯像技術的應用,都是值得考慮的檢查方法。
外陰癌的預防
外陰癌是婦女生殖器惡性腫瘤中較為少見的腫瘤。女性外陰癌不但生長緩慢,而且病人多有癌前病變,如果能夠經常仔細檢查,可以做到早期發現、早期診斷。
嚴重的外陰瘙癢症可能發展成為外陰癌,外陰白斑很可能是外陰癌的前期表現,應該給予足夠的重視。如果在大陰唇、陰蒂、會陰等處發現小的結節,尤其是無痛性的小結節,有時小結節可能破潰、出血,也可呈菜花狀,這些應該懷疑有外陰癌的可能。隻要病人具有這些基本常識,在日常生活中,經常注意癌前病變的特點,早期發現外陰癌並不困難。
外陰部的良性腫瘤亦為少見,早期發現更非難事,關鍵是自己對外陰癌有一定的警惕性。
子宮內膜炎的防治
病因
引起炎症的細菌除葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌外,還有淋球菌和結核杆菌。最重要的誘因是分娩及流產,如產褥熱等。老年人發生子宮內膜炎時,膿液不能外流或引流不暢,積在子宮腔裏,叫宮腔積膿。
症狀
炎症可分為急性和慢性兩種。
急性炎症:產褥期或流產後的重症子宮內膜炎,其炎症很容易擴展,並出現高燒、下腹劇痛等急性炎症症狀。炎症隻限於內膜時,一般沒有明顯症狀,或有短時發燒與輕微下腹痛。
慢性炎症:一般沒有月經異常、白帶增加等症狀(幾乎沒有症狀)。但結核性子宮內膜炎可能有閉經。老年性子宮內膜炎形成宮腔積膿後有輕度腹痛,同時有膿性白帶。
治療
重症炎症的急性期要絕對保持安靜,流質飲食,保持大便通暢。在下腹部放冰袋,服用或注射抗生素或磺胺類藥物。
一般症狀有所減輕時,可逐漸開始局部療法,即陰道內放置藥物,下腹部作熱氣浴、透熱法、超短波療法等,促使炎症吸收。又沒有特殊合並症的慢性子宮內膜炎,如有宮腔積膿,要擴大宮頸管排膿,或插入排膿管等。
子宮頸管炎的防治
病因
引起炎症的細菌種類與子宮內膜炎相同。子宮頸管處平時有粘性很強的濃稠粘液,好似一個栓子堵在子宮頸口,可防止細菌侵入。但下述情況時,這種防禦功能遭到破壞:
月經、流產、早產、分娩之後;
消毒不嚴的子宮頸管內操作(搔刮術或放入避孕器);
頸管內或子宮頸口的腫瘤(息肉或癌);
淋球菌附著在頸管內膜上。
症狀
白帶增多。但無力型體質、植物神經功能異常、結核病及重病恢複期等,都可有白帶增多,應與炎症引起的白帶增多區別。急性期為膿性白帶;慢性期白帶呈水樣或粘液狀,量多。
治療
急性期禁忌手術治療,用抗生素或磺胺類藥物治療。治療一定要堅持到底,否則可轉成慢性。慢性期可局部用藥,向頸管內或陰道內放入坐藥。
子宮頸糜爛的防治
子宮頸糜爛也叫先天性假糜爛,不會產生影響,有的不一定要治療,但很易引起頸管炎,也是非正常子宮出血和白帶過多的原因。重要的是應與癌性糜爛區別。有宮頸糜爛的人,即使沒有自覺症狀,為了能早期發現癌,有必要定期檢查,一般每年兩次。
症狀
可有性交後出血。此外,因為有慢性子宮頸管炎,可有白帶增多。但是,往往無自覺症狀,大多數人是在看其他婦科病時才發現的。
治療
一般用洗藥或將藥放入陰道內。維生素A、D對與雌激素,可促進上皮增生,也可將這些藥物的栓劑放入陰道內。
根據情況,也可采用腐蝕療法、電熨術、冷凍療法。對宮頸肥大、糜爛麵深廣者,可采用手術療法,作子宮頸錐形切除術,切下來的組織應做組織學檢查,以排除癌。
子宮頸息肉的防治
由於慢性炎症,頸管粘膜局部增生,可向子宮頸外口突出,即子宮頸息肉。直徑多在1厘米以內,也有更大些的。觸之稍有出血,頸管分泌物增加。當月經期以外和性交有輕度出血時,一定要想到子宮頸息肉。
子宮頸息肉容易摘除,但常常複發。子宮頸是容易發生癌的部位,有的息肉可發生癌變,所以有必要做陰道鏡檢查、細胞學檢查、組織學檢查。
前庭大腺炎與前庭大腺膿腫的防治
前庭大腺是位於陰道口兩側的粘液腺,性交時分泌乳白色粘液。當細菌侵入時,首先是開口處發生炎症,接著就侵及腺內而引起前庭大腺炎。化膿後腺腔內積膿,形成前庭大腺膿腫。以前人們一直認為是淋球菌引起的,現在看來,大多是由大腸杆菌等一般細菌引起。
發炎後局部有紅腫、熱、痛。一般發生在單側前庭大腺。腫大到一定程度可自然破裂,流出膿液。
可用抗生素治療。如形成膿腫,可切開排膿,不久就會治愈。
尖銳濕疣的防治
患陰道炎與外陰炎時,白帶增多,由於白帶長時期刺激,使皮膚肥厚,並出現米粒至小豆大的淡紅色丘疹,常迅速增大,形成乳頭狀或雞冠樣增殖,這就是尖銳濕疣。以前認為是由淋球菌引起的,現在看來,慢性炎症或某些病毒也能引發此病。
多發生在陰道口周圍、小陰唇內側、會陰、肛門周圍等處,能擴展到陰道壁及子宮頸,有熱感及異物感。
針對引起尖銳濕疣的陰道炎和外陰炎進行治療。對尖銳濕疣,可用硝酸銀腐蝕、切除等方法,也可用抗生素。
外陰潰瘍的治療
外陰潰瘍也稱貝切特病。很多疾病都可誘發本病,如炎症、性病、癌等。但從青春期到更年期有月經的婦女,最常見的外陰潰瘍是由貝切特氏病(口-眼-生殖器綜合征)引起的。此病的原因現在尚不清楚。
症狀
潰瘍常見於小陰唇、陰道口周圍,也可發生在大陰唇、陰道壁、子宮頸。一般是長幾個米粒大或黃豆大的結節,進一步發展為邊緣清楚的潰瘍,其底部被汙濁分泌物所覆蓋,有劇痛。經l~2周後,潰瘍可能自然消失,但往往反複再發。潰瘍擴展後,即使痊愈也會留下瘢痕。
外陰潰瘍常在黃體期(從排卵到月經開始)發生惡化,月經開始時好轉。在妊娠期間,其症狀一般消失,但也有的變得嚴重。
外陰潰瘍除眼、口腔粘膜有病變外,關節、消化道等部位也發生病變。隨著疾病的發展,可發生各種合並症。
治療
外陰潰瘍常與性病混淆,但根據症狀特點、細菌學檢查和血液檢查可以鑒別。貝切特氏病的原因還不清楚,臨床表現又多種多樣,故治療方法也多樣化。在貝切特氏病的所有症狀中,外陰潰瘍是最容易治好的症狀。
局部衛生與軟膏:保持局部清潔,塗含有鎮痛劑與消炎劑的軟膏。抗生素雖沒有直接效果,但對防止繼發感染有作用。
腎上腺皮質激素:對減輕疼痛、促進潰瘍愈合都有好處。症狀嚴重時,在外用的同時,可以內服激素,很有效果,但不能防止再發。
外陰潰瘍常是全身性疾病的一種症狀,有其他合並症時,要全麵治療。
子宮直腸窩膿腫的治療
盆腔炎症較嚴重時,滲出液為膿性,並積在子宮直腸窩中形成膿腫,即子宮直腸窩膿腫。
症狀
出現持續發燒、下腹劇痛、腹脹等。直腸受到刺激後,會引起便秘。膿腫需幾個月乃至幾年的時間方能吸收。如果從陰道切開排膿,會留下周圍髒器粘連,也能引起子宮位置異常、腰痛、下腹痛、月經異常、便秘等。還能引起輸鏇卵管粘連、狹窄、閉鎖等,造成不孕。
治療
主要用抗生素及抗菌藥物治療。已形成膿腫者,可手術排膿,對粘連造成遺症可進行理療。
中風病的防治
中風,是中年人的常見病,發病率高,死亡率高,致殘率也高。此病對中年人(尤其是中年後期)的健康構成了較大的威脅。中風又稱腦卒中、急性腦血管疾病或腦血管意外,即以突然發生的意識障礙和肢體癱瘓為主要臨床表現的一種急性腦血管疾病。
中風一般分缺血性與出血性兩大類:缺血性的一類包括過性腦缺血發作、腦血栓形成和腦栓塞;而出血性一類包括腦出血和蛛網膜下腔出血。
中風發病雖然突然,但是,在發病前一般是有預兆的,中醫著作中說:“平人手指麻木,不時眩暈,乃中風先兆,須預防之,宜慎起居、節飲食、遠房幃、調情誌。”意思是,若發現有頭暈、肢麻(包括麵麻、舌麻)、吐字不清、活動不靈,或肢無力、暫短意識喪失、突然跌仆、惡心嘔吐、嗜睡、不自主抽搐、視物不清等症狀時,應立即去醫院檢查治療。隻有及時進行治療,才是防止中風發生的重要環節。
古人所說的“節飲食”,也是預防中風病發作的一條重要措施,因為飲食不節,暴飲暴食,酗酒狂飲,是中風的常見誘因。此外,勞累、超量運動也會引起中風,因為過量的體力活動可使心髒的收縮力加強,心髒輸出量增加,血流變快,如便秘時用力太猛、快速登樓等均會使血壓驟然升高,這樣極易發生出血性中風。
人到中年,多有動脈硬化、高血壓,所以在參加體力勞動或體育鍛煉時,務必量力而行。情緒波動亦是導致中風的重要誘因,因為緊張、焦慮、激動或暴怒均可使血管舒縮中樞興奮,從而導致全身小動脈持續性收縮狀態。同時,交感神經分泌較多的血管收縮活性物質,從而血壓升高,可能會引起腦出血。故凡患有高血壓病的中年人,要盡量注意穩定情緒,既不要暴怒,也不要過度興奮。
以上所講的主要是引起中風的外在因素,諸如勞累、情緒、飲食等,但更要注意中風發病的內在因素,諸如動脈硬化、高血壓病、高脂血症、糠尿病、心髒病等。因為動脈粥樣硬化是中風的病理基礎,有人統計過,約70%的中風患者患有動脈粥樣硬化。高血壓病是出血性中風的病因,在腦出血患者中,約有80%的患者有高血壓病史。
中風病經過救治3~4周後,多數患者神誌清醒,肢體功能也開始恢複,但常遺有口眼喎斜、半身不遂、語言不利等後遺症。故中風病後的科學調理是非常重要的。
藥物治療
口眼喎斜:用牽正散(白附子、僵蠶全蠍)治療;
半身不遂:用補陽還五湯(當歸尾、川芎、黃芪、桃仁、赤芍、紅花、地龍)治療;語言不利:用解語丹(白附子、石菖蒲、遠誌、天麻、全蠍、羌活、南星、木香、甘草)治療。
功能鍛煉
不僅可以幫助患者早日康複,而且可以增強體質,提高抗病能力,預防各種並發症。
癱瘓肢體的鍛煉開始先由別人幫助在床上做些被動活動,如推拿治療,或醫療體操,當恢複到一定程度時,再離床在室內,進而到室外進行一些獨立的鍛煉。在肢體功能的恢複過程中,應以健側帶動患側上下肢活動,一般下肢比上肢的功能恢複得快些,在行走時配合協同動作,促進上肢功能恢複,同時對上肢功能恢複采用一些有效方法,如揉動健身球、核桃,增加手指和上肢的屈伸鍛煉。
語言功能鍛煉幫助病人一字一字地練習發音,以後練習數數和漢語拚音,然後說簡單的句子、日常用語、簡單對話,逐步擴大語言範圍。
精神調養中風恢複期的病人,神智清醒而半身不遂,生活不能自理,思想負擔很大。因此,要勸慰病人,去掉悲觀失望的情緒,幫助病人振奮精神。在治病和養病期間,要避免使病人受不良的精神刺激,引起病人情緒波動,特別惱怒、憂愁的刺激與中風的發病有直接關係。
飲食宜忌以清淡為宜,不可過飽,要低鹽飲食,攝入低膽固醇食物,在膳食中要適當配用降血脂的食品,如薑、豆製品、酸牛奶、蘑菇、蜂皇漿等。另外,要多吃些含維生素C豐富的食物,如山楂、橘子、鮮棗、西紅柿和各種綠葉蔬菜。實踐證明,平時注意飲食調養,能延緩和減少腦中風的發生。
糖尿病的防治
糖尿病是人體內以葡萄糖代謝紊亂為主的中年人常見的慢性代謝性疾病,半數以上的糖尿病見於40~60歲的人。
原發性糖尿病的病因尚未闡明,目前多數人認為是由於遺傳及各種環境因素的共同作用,使胰島素絕對或相對不足,引起糖、脂肪及蛋白質等代謝紊亂。中醫學認為,本病的發生除體質因素外,多由喜食肥甘厚味,釀成內熱,或由情誌抑鬱化火,耗損肺胃腎液所致。
飲食治療
糖尿病不論病情輕重,不論什麼類型,都首先要進行飲食治療,而飲食治療的關鍵是控製碳水化合物進入量,即控製主食和忌糖。一般輕型的糖尿病患者往往隻需飲食治療,即可使症狀逐漸消失,就是注射胰島素的重型病人,用飲食治療後,也會使病情逐漸穩定。具體地說,患者要嚴格控製攝糖量,如糖果、餅幹、糕點、白糖、果子汁、澱粉、蜜餞、紅薯、土豆、粉絲、粉皮等,如一定要吃,必須用主食交換,相應減少主食攝入量。平時吃飯時,對主食應有一定控製,若休息時,每日200~250克。
此外,對於性味大苦、大辣、大寒、大熱的食物,要絕對禁止,以免加重病情。糖尿病人因為代謝紊亂,蛋白質分解過速,丟失過多,容易出現負氮平衡,所以膳食中應補充適量奶、蛋、魚、瘦肉和豆製品等含蛋白質豐富的食物。一般每日每千克體重約需蛋白質1~5克。對於脂肪,一般病人每日總量為50~60克。但肥胖病人不宜超過40克。為預防動脈硬化,最好選用各種植物油,並要限製高膽固醇食品,特別注意少吃魚子、腦髓、蛋黃、肥肉及動物內髒等。
糖尿病患者因主食減少後,維生素B1攝入不足,所以要注意維生素B1的補充,否則易引起各種神經係統疾患。新鮮水果及果幹,如梅、杏、桃、柿、荔技、桂圓等也甚相宜,可以常食。若常服少量蜂蜜,會使血糖降低,與病相宜。糖尿病人平時還應多食蔬菜,如白菜、芹菜、菠菜、蘿卜、橄欖菜、絲瓜等。
必須指出的是,糖尿病的恢複是很緩慢的,飲食療法,必須持之以恒,針對病情進行選食。
藥物治療
經嚴格的飲食治療2~3周後,尚不能控製病情,應予考慮選用口服降糖藥物治療,各種口服降糖藥對糖尿病均有效。其中降糖靈與降糖片適用於肥胖病人,中年糖尿病病人可先用降糖靈,因其不易出現低血糖。若用節製飲食、口服降糖藥物,病情仍不能控製時,須用胰島素治療。對那些起病急、症狀多、體重下降明顯的病人也可考慮應用胰島素。
運動治療
運動是治療糖尿病的一種重要手段,因運動可以促進細胞對糖的利用,使肥胖者減輕體重,促進人體的新陳代謝,增強抗病能力,使病情穩定,減少心血管的並發症。鍛煉的方法以步行為最好。步行運動的時間可以在清晨,當天剛破曉的時候,在田野、空氣新鮮的地方作步行運動是最好的;也可以在傍晚、飯前、飯後、班前、班後進行,每日1次或數次,總共有10裏左右的路程。若患者合並肝、腎功能障礙,心髒功能不全時,應暫停療法。
針炎療法
主穴為胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、三陰交、照海、少商、膈俞、胃俞、中脘、關元,施平補平瀉法,留針20分鍾,每日1次。尿糖陽性者,取足三裏、三陰交、關元;有視網膜病者,取承泣、四白、三陰交。足三裏、內庭。
推拿療法亦有效,尿糖陽性時,捏脊柱兩側,揉背部俞穴、捏撚腳趾。合並高血壓腦病,按督脈、揉捏背部膀胱經、左右分推法;有視網膜病者,按、推、摩上丹田,點按雙眼內眥部,輕揉上、下眼瞼。
此外,精神因素在本病的預防和治療中亦占有很重要的位置。祖國醫學認為,本病的發生與內熱關係密切,但內熱的產生,很重要的是由於情誌失調、肝氣內鬱、生熱化燥而成。因此,無論預防和治療本病,都要重視精神調護,避免不良精神因素的刺激,始終保持愉快的心情。
高血壓病的防治
高血壓病的早期症狀有,頭昏、頭痛、睡眠差、煩躁、健忘、耳鳴,頗似神經官能症。隨著病情發展,血壓明顯而持久的升高,若禍及心髒,便成為高血壓心髒病;若影響腎髒,輕者尿可有少量蛋白、紅白血球,重者腎功能減退,甚至發生尿毒症。此外,腦動脈亦可因持續高血壓而引起腦血管痙攣,長期痙攣缺血致腦動脈硬化,久之出現腦血栓形成及腦出血。應警惕的是,有1/3的高血壓病人可以沒有症狀,僅在體檢時或發生腦血管意外時才被發現。
調情誌,無刺激
預防高血壓病,要調情誌,免刺激,因為精神緊張、情緒激動與高血壓病的發生有密切關係。若精神長期緊張和過度疲勞可使大腦皮層功能紊亂,刺激血管運動中樞,使小動脈張力提高、導致血壓升高。反複加強刺激就可導致高血壓病。