第三章
1新生兒的幾種
特殊現象
1雞胸或漏鬥胸
胎內胎兒肢體壓迫二側胸廓，導致雞胸；若四肢集中壓迫劍突下則造成漏鬥胸，出生後能逐步自行糾正。
2“角弓反張”
常由麵先露胎位所致，出生後能逐漸自行糾正。
3“螳螂嘴”
為兩側肥厚的頰脂墊，係正常現象，勿需處理。
4“馬牙”及“板牙”
在牙齦部位可見散在的、淡黃色微隆起的米粒大小的顆粒，此係上皮細胞堆積所致，俗稱“馬牙”。有時見白色的斑塊，隱約見於齒齦粘膜下，此為粘液腺瀦留腫脹所致，通常稱為“板牙”，均不必處理。
5口唇及牙床青紫
可能由高血紅蛋白血症引起。
6乳腺腫大及泌乳
男女足月新生兒皆可發生，多在出生後3～5天出現，如蠶豆到鴿蛋大小。這是孕母雌激素對胎兒的影響以及出生後雌激素中斷所致。一般於出生後2～3周消退，不必處理。若強力擠出乳汁，反而可能造成繼發感染。
7假月經
女嬰出生後第5～7天有時可見陰道少量出血。持續1～2天自行停止，亦為孕母雌激素中斷所致，一般不必處理；若與新生兒出血症同時存在，則出血量可以增多，應按新生兒出血症處理。
8生理性體重下降
初生幾天內小兒進食較少，由於排出胎糞、小便，加之有水分自皮膚和呼吸道喪失，所以生後4～5天內體重可略下降。但此階段體重下降不超過出生體重的1/10，在生後7～10天內體重可恢複到出生水平，以後逐日上升。
9脫水熱
出生後第2～3天，若進食及喂水量不足或環境溫度太高均可引起脫水，導致發熱。體溫可達39℃以上，有煩躁、口渴、尿少、前囟稍凹等症狀，但一般情況尚佳。經補充液體後，體溫可逐漸恢複正常。
2新生兒窒息
僅有不規則、間歇性、淺表呼吸者，則可斷定為新生兒窒息。
【發病原因】
1母體因素 如妊娠高血壓綜合征，低血壓，休克，嚴重貧血，慢性心、肺、腎疾病，糖尿病，急性發熱性疾病、吸煙等。
2胎盤 胎盤早剝，子宮出血，低置胎盤，前置胎盤，過期產的胎盤功能障礙等。
3臍帶 臍帶脫垂、受壓、打結、繞頸、扭轉等。
4胎兒因素 母子血型不合的同族免疫性溶血、宮內生長發育遲緩、胎心頻率和節律異常、早產、過期產等。
5產時因素麻醉劑、鎮靜劑應用不當。急產、產程延長、宮縮過強、骨盆狹小，手術產、剖腹產等。
6產後因素產後窒息乃由於新生兒本身呼吸、循環或神經係統疾病所引起。
【臨床表現】
胎內缺氧，首先表現為胎兒心率增快，漸次變慢、不規則，最後胎心停止搏動。胎心率如每分鍾超過160次或在100次以下，均為胎內缺氧的症狀，提示胎兒娩出後有窒息的可能。胎兒缺氧早期，胎動劇烈，以後正常胎位者，羊水中有胎糞汙染，即提示胎內缺氧(臀位產正常兒亦可在產時排出胎糞)。
胎兒娩出後，如有窒息者可根據其皮膚顏色判斷輕重程度。若皮膚青紫稱青紫型窒息(或輕度窒息)，其心音、肌張力、反射等多正常，病情較輕。膚色灰白者稱蒼白型窒息(或重度窒息)，其心音弱、肌張力極低、反射消失或遲鈍，兆示病情嚴重。
【治療與預防】
發現新生兒窒息時應及時處理：保持呼吸道通暢，可作人工呼吸、供氧等。多數患兒處理後情況能迅速好轉，呼吸轉為正常，但仍應仔細觀察其呼吸及一般狀況，並注意保暖，大部分孩子日後發育不受影響；但如窒息程度嚴重，經搶救後麵色仍蒼白，並遲遲不能出現正常的呼吸，四肢鬆弛，這類小兒存活率低，存活者常留有不同程度運動或智力障礙。
預防新生兒窒息要做到孕婦定期接受產前檢查以及時發現異常並予以適當的治療。胎心異常提示胎兒缺氧，應及時給產婦吸氧，並選擇適當的分娩方式。臨產時產婦情緒要穩定，因過度換氣後的呼吸暫停可使胎兒的氧分壓降至危險水平。此外，產婦用麻醉劑、止痛劑、鎮靜劑時一定要嚴格掌握指征及劑量。
3新生兒濕肺症
濕肺又名新生兒暫時性呼吸增快：較多發生於足月兒或過期產兒。出生時有窒息史或剖腹產的小兒較易發病。
小兒在出生後2～5小時出現呼吸急促：呼吸60次/分以上，有時伴青紫和呻吟，但一般情況尚佳。本病為一自限性疾病，一般在2～4天內恢複正常，有氣急、青紫時可給氧氣吸入並及時住院治療。
4新生兒肺炎
1新生兒感染性肺炎
感染可以發生在出生前、娩出時及出生後，所以發病的時間不一。患兒的反應差，食欲不佳、吸吮無力、口吐泡沫，常有呼吸艱難、青紫等表現。有的患兒有咳嗽症狀，有的則出現呼吸暫停。大部分患兒肺部有細水泡音，但有部分小兒並無明顯體征，需經X線檢查才被證實。除根據病原體選用抗菌藥物外，氣急、青紫者尚需供氧，營養維持和保暖亦很重要。大部分患兒要住院治療。母親臨產有感染或羊膜早破者，可酌情給新生兒用抗生素預防，新生兒有上呼吸道感染時應及時治療。
2吸入性肺炎
是由於吸入羊水或胎糞引起的肺炎。胎兒在宮內或娩出過程中如缺氧會出現呼吸運動以致吸入羊水或帶有胎糞的羊水。足月小兒及過期產兒相對較易發生這種情況。一般在出生後即有氣急、青紫等症狀，肺部聽診可聞及水泡音。胎糞吸入者較易並發氣胸。病情輕者1～2天內症狀即可減輕，重症會導致呼吸衰竭。避免宮內缺氧是預防本病的關鍵，若已有羊水或胎糞吸入，在剛娩出時應盡量將吸入物吸出。
5新生兒黃疸
新生兒黃疸是因血清膽紅素升高而引起皮膚及鞏膜黃染，分生理性和病理性兩種。
(1)生理性黃疸的特點：
1在生後第2～3天起出現並逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕。2黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在麵部及軀幹部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升，早產兒不超過15毫克/分升。3足月兒的生理性黃疸在第2周內消退。4小兒體溫正常、食欲好、體重漸增、大便及尿色正常。
(2)病理性黃疸的特點：
1生後24小時內即出現黃疸。2黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大於12～15毫克/分升。3黃疸持久，出生2～3周後黃疸仍持續不退甚至加深，或黃疸減輕後又加深。4伴有貧血或大便顏色變淡者。5有體溫不正常，食欲不佳、嘔吐等表現者。
出現病理性黃疸時應引起重視，因為它常是某種疾病的一種臨床表現，應積極尋找病因。此外未結合膽紅素濃度達到一定程度時會通過血腦屏障損害腦細胞，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等後遺症。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應立即就診。
6新生兒出血症
本病又稱為新生兒低凝血酶原血症，是由於維生素K依賴凝血因子顯著缺乏所致的一種自限性疾病。多在出生後2～4天發病，以消化道出血為最常見症狀。一般病情較輕，嚴重者可引起死亡。
【病因】
(1)新生兒初生時腸道無菌，奶量不足，影響維生素K的合成。(2)肝酶係統不成熟。(3)母親缺乏維生素K及胎兒肝內維生素K貯存不足。(4)膽酸含量低：新生兒尤其是早產兒膽汁中膽酸的含量較低，影響維生素K的吸收。
【臨床表現】
本病可發生於正常的新生兒，多在出生後2～4天發病，出血很少發生在生後20小時以內或5天以後，但早產兒可晚至生後2周以內發病。如由母親服用藥物(雙香豆素、苯妥英鈉等)則多在生後第1天發病。出血可急可緩，或自然出現或經輕傷引起。程度可不同，輕微滲血常被忽略而自愈，嚴重者較少見，但也可發生致命性大出血。最常見的是胃腸道，可吐血及便血，吐出物呈棕色，便血輕者隻有2～3次黑便，形成胎便。重者有黑便或鮮血便，甚可導致貧血、休克、死亡。其次是皮膚出血；也可自取血及注射部位、輕度外傷及術後傷口等處繼續滲血不止。臍部出血與臍帶結紮無關，輕者為滲血，重者則出血不止。
本病一般預後良好，多於生後10天內止血，不再複發。但如出血過多，治療不及時可致死。
【防治措施】
維生素K的最小需要量是每公斤體重05～1毫克。新生兒出生後早期喂牛奶也有預防作用。
如遇出血過多時，應輸血10～30毫升/公斤/次，輕者可輸庫存血漿以補充凝血因子。早產兒因肝功能不成熟，最好輸新鮮血或庫存血漿。
7新生兒敗血症
本症是嚴重的全身性的細菌感染。由於細菌進入血液循環，不斷繁殖及產生毒素而致病，也可以同時停留在某些髒器上，發生轉移病灶。
新生兒容易發生敗血症，一方麵因經過分娩過程時有感染機會，另一方麵新生兒本身免疫能力差，皮膚嫩薄，皮下血管豐富等，所以細菌比較容易進入血液循環，尤其當臍部未愈合或發炎時，更易導致細菌侵入。
【臨床表現】
未成熟兒表現為厭食、拒奶、溢奶、虛弱、麵色蒼白、口周發青、體重不增長。體溫不恒定，可以發熱，正常或不升高。
足月兒(生後2～4周)，多表現發熱、精神反應差、吃奶不好、煩躁不安、皮膚老化等。
重症患者可出現不規則的體溫、甚至高熱、有明顯中毒症狀、麵色蒼白、發青或發灰、安靜時出現心律增快、黃疸加重、可發生高膽紅素血症。新生兒敗血症常並發肺炎，可見呼吸增快、不規律、嗆咳、嗆奶，並伴有腹脹、腹瀉和嘔吐。有時可發生彌漫性血管內凝血，引起嘔血、便血或因肺出血而死亡。早期病例往往局部病灶不明顯，隻表現為全身症狀。因此，當局部症狀不重，難以解釋全身中毒症狀時，應考慮敗血症。
【防治措施】
雖然新生兒容易發生敗血症，但了解細菌入侵途徑後，還是可以預防的。
孕母要做好產前檢查，保證孕期健康和接生時無菌操作。對出生嬰兒應每日清潔全身皮膚，大小便後清潔臀部，臍帶未脫落前，要防止大小便汙染，包臍帶的紗布應消毒，臍部如有少許滲出或膿性分泌物可用3％雙氧水清潔臍部後塗1％龍膽紫，如處理無效應到醫院就診。避免用布擦口而損傷口腔粘膜。室內需保持空氣新鮮。孕母如有感冒，喂奶時須帶口罩。嬰兒如有皮膚感染、感冒、腹瀉等，須及時治療。
8新生兒結膜炎
嬰兒娩出過程中，如果產婦陰道內的病菌侵入嬰兒眼中，便可發生新生兒結膜炎。倘胎膜早破，胎兒在宮內也可受到細菌的感染而發病。出生後往往也可由於母親或護理人員的手指和毛巾汙染而發病。常見病原菌為肺炎球菌、葡萄球菌、大腸杆菌和巨細胞包涵體病毒等。
【臨床表現】
一般在出生時或生後2～3天出現症狀，兩側眼瞼紅腫，有膿性分泌物。由於巨細胞包涵體病毒所致的結膜炎常發生在溫暖季節，發病緩慢，於出生後5～10天出現症狀，以結膜下穹為顯著，球結膜亦可受到波及，如不予及時治療，經過1～2周後易遷延成慢性，可長達1年之久，偶可引致脈絡膜視網膜炎及視神經萎縮。
【防治措施】
治療用025％氯黴素或05％卡那黴素點眼，1日4次，每次點眼前清除兩眼分泌物，直到痊愈為止。一般治療1周左右即可。
9新生兒臍炎
新生兒臍炎是一種急性臍蜂窩組織炎，可因金黃色葡萄球菌、大腸杆菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致。
新生兒臍帶脫落後，傷口延遲不愈，且有溢液，即為受染的最初症狀。其後臍的四周皮膚紅腫，深及皮下。或限於臍部，或蔓延至大部分腹壁，更有繼發腹膜炎者。因此病程長短不一。
預防宜注意臍帶無菌處理。臍肉芽腫常會妨礙臍創愈合，可用硝酸銀棒燒灼後，敷以油膏，每日細致觀察，更換敷料，直到創愈為止。如有發熱、臍部紅腫，應給以青黴素或其他廣譜抗生素。化膿後應予排膿。
10新生兒膿皰病
新生兒膿皰病又稱包手天皰瘡及剝脫性皮炎。新生兒皮膚防禦功能差，較易發生傳染性膿皰病，並往往形成流行。
病原大都為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。病症重者發生大皰，內含混濁液體，但不發生化膿和結痂，稱為新生兒天皰瘡，更重者由於表皮和真皮聯係薄弱，水皰破後發生全身的表皮剝脫，則稱為剝脫性皮炎。
【臨床表現】
單純性膿皰病 新生兒表皮柔嫩，易受感染而出現細小的膿皰，患處大都位於皮膚皺褶處。皰的下徑約2～3毫米，較周圍的皮膚微高，基底微紅，大都在生後第1周出現。但在流行時卻發病較晚，甚至2周後才顯著。
天皰瘡 膿皰較大者自05至3～4厘米。皰內含有透明或微濁的液體，當膨脹至相當程度時，即行破裂。破裂後形如灼傷。嚴重者可有全身症狀，並出現脫水及休克。輕者僅有微熱或體溫正常。經治療後約需2周可痊愈。
剝脫性皮炎 病重者皮膚感染迅速蔓延全身。先為皮膚發紅，隨即大片脫落，偶可先有少許天皰瘡，然後出現表皮剝脫。剝脫處紅濕如火灼。往往出現一係列全身中毒症狀，如拒食，發熱、嘔吐、腹脹及休克，偶見黃疸，可於2～3日內發生性命危險。若幸免死亡，脫屑漸止，於1周後皮膚逐漸恢複原狀。
【治療方法】
病的初期隻有少數小膿皰，宜將表皮穿破、吸去液體，然後用2％硝酸銀溶液點於患處，使患處皮膚變幹，或塗2％龍膽紫溶液，(溶於水內，或溶於25％酒精內)，或塗上新黴素05％油膏，或杆菌肽油膏(每克內含400～500單位)。患處四周的正常皮膚，應每隔2～3小時用50％酒精塗抹，以減少自體接觸感染的機會。若表皮已大塊剝脫，則應住院治療。
11新生兒破傷風
本病是由破傷風杆菌感染傷口所致。破傷風杆菌廣泛地生存於泥土、塵埃、水、人類和畜類糞便中。
新生兒破傷風可通過臍部傷口感染而得病，主要是在接生斷臍時消毒不徹底，通過接生員的手，或各種用具(包括剪刀、紗布和繃帶等)，將破傷風杆菌帶到新生兒的臍部傷口，細菌在臍部傷口繁殖生長，不斷放出毒素，毒素和神經結合後，通過神經傳到腦部和脊髓。
新生兒破傷風的起病時間多在嬰兒出生後第4～6天，所以俗稱“四六風”。發病時間越早，病情越重，則預後越差。早期症狀有哭鬧、煩躁、張口困難、不會吸吮奶頭等。進一步發展，便可出現新生兒破傷風的典型表現，如“苦笑麵容”，表現為牙關緊閉，麵部肌肉痙攣，眉毛上抬，額紋明顯，口角向外牽引，一張似笑非笑，似哭非哭的痛苦麵容，全身肌肉呈強直性抽動。此外，外界刺激如微不足道的聲、光、輕觸、喂水、換尿布等，都能誘發患兒抽動。所以，要使周圍環境安靜，並立即送醫院治療。
本病多因使用未消毒的剪刀斷臍及汙染的繩線結紮臍帶，破傷風杆菌從臍部侵入所致。故預防應做到1強調新法接生。2若遇急產、臍帶未適當處理後，宜重新處理，可用無菌操作剪去一段，另行結紮。也可肌內注射青黴素及破傷風抗毒素1500單位預防。
12新生兒硬腫症
本病主要表現為皮下脂肪硬化和水腫。隻硬不腫者稱新生兒皮脂硬化症。單純由於受寒所致者，稱之為新生兒寒冷損傷綜合征。
新生兒由於體溫調節及代謝功能尚不完善，皮膚表麵積相對較大，皮膚嫩薄，皮下血管豐富，致使身體的熱量容易散失，尤其剛生下時，身體表麵潮濕，周圍環境溫度遠遠低於母親體內溫度，更容易使熱量喪失。此外，因新生兒具有特殊產熱功能的棕色脂肪，在早產兒含量少，如再伴有其他疾病或饑餓等，將更能抑製產生熱量，如此造成新生兒體溫很低。因新生兒脂肪成分在體溫下降時易凝固，因此發生皮下脂肪硬化和水腫。
新生兒硬腫症多發生在寒冷季節，但由於早產、感染等因素引起者亦可見於夏季。絕大多數於生後不久或生後7～10天內發生。其症狀為體溫低至31～35℃，甚至26℃左右，哭聲低下或不哭，不能吸吮，少動作。皮膚暗紅色或伴黃疸，嚴重者蒼白或青紫。四肢或全身冰冷，脈弱。皮膚和皮下組織變硬，嚴重者似按硬橡皮樣，可伴有水腫。常先發生在小腿、大腿外側，以後整個下肢、臀部、麵頰、上肢也受累，甚至波及全身，因胸腹硬腫而發生呼吸困難。心率常先快，以後變慢。尿少甚至尿閉。可伴酸中毒。終末時，肺部出現細濕羅音，以後口鼻流鮮血樣液體，發生肺出血。
如患兒一般反應正常，吸奶佳，硬腫範圍小而不發展，僅單純因受冷而引起的，病情容易恢複，但仍需采取保暖、喂養、藥物、輸血等綜合治療措施。
為預防本病，產前應做好孕母保健工作，盡量避免早產、難產等；產室做好保暖工作，準備好幹熱的軟毛毯，小兒一出生給予包裹及擦幹身體；出生後盡量避免感染，注意保暖，對於體弱早產兒可與母親貼身同睡，以維持其身體熱量，此外還應早期開奶，避免饑餓等。
13新生兒低血鈣症
當新生兒血鈣總量在70毫克/分升以下或遊離鈣在25～35毫克/分升以下，稱為低血鈣症，這是新生兒驚厥的重要原因之一。
新生兒低血鈣發病因素有多種，其發病時間也有不同。
1早期低血鈣 是指出生後72小時以內出現的低血鈣症。由於暫時性甲狀旁腺功能受抑製所致，因在妊娠後期鈣經胎盤主動輸入胎兒的量增加，以致胎兒血清鈣增高，抑製了甲狀旁腺功能。本症多發生於出生低體重兒，患窒息、呼吸窘迫綜合征的嬰兒及母患糖尿病的嬰兒，因他們的甲狀旁腺功能比正常嬰兒差，鈣的儲備量少，腎排磷功能低，故易出現低血鈣症。
2晚期低血鈣 指出生後72小時至第3周末發生的低血鈣症。多見於人工喂養者，因牛乳，黃豆粉製的代乳品和穀類食品中含磷高，超過腎髒廓清能力，於是血磷增加，致使血鈣降低。
3出生後3周後發生的低血鈣。見於維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒。這種低血鈣持續時間長，多超過新生兒期。由於先天性者，低血鈣可為暫時性或永久性。
新生兒低血鈣症的臨床表現輕重不一，主要表現有不安、驚跳、震顫、驚厥，偶可出現喉痙攣和呼吸暫停。發作期間小兒一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強。
為本症患兒補充鈣劑可有特效。如出現驚厥者用10％葡萄糖酸鈣2毫克/公斤/次，緩慢靜注，注射過程中要注意心率保持在80次/分以上，還要注意不使鈣劑溢出靜脈外，因可發生組織壞死和鈣質沉著。驚厥停止後改為口服鈣劑，服鈣時間根據病情而定。口服氫氧化鋁乳劑可減少磷在腸道的吸收。3周後發病者除口服鈣劑外，同時每天口服維生素D10000～25000國際單位，口服雙氫速固醇(AT10)005～01毫克/天，亦可收到療效。
14新生兒鵝口瘡
鵝口瘡又稱雪口病，是新生兒常見的一種口腔炎症。可因營養不良，腹瀉，長期使用廣譜抗生素等患本病。有時也常繼發或並發於呼吸道，胃腸道病變。
症狀主要在口腔粘膜上出現白色凝乳樣物。常見於頰膜、舌、齒齦、上齶等處，有時可蔓延到咽部。初起時，呈點狀和小片狀，以後可融合成大片狀，不易拭去。局部無明顯疼痛，一般不影響吃奶，也無全身症狀。
治療可用2％碳酸氫鈉溶液在哺乳前後清洗口腔，然後塗以1％龍膽紫溶液，一日二次。病變廣泛者可用製黴菌素甘油水劑塗口。
15新生兒嘔吐
新生兒由於嘔吐調節中樞發育不完全，胃容量小而呈水平位，胃入口(賁門)處括約肌較鬆，所以，容易發生嘔吐。
剛生下不久，還未開奶就開始嘔吐，吐出物像泡沫樣或含少許咖啡樣物，但全身情況尚好，胎糞排出正常，無腹脹，分娩時有產程過長或窒息者，可能因吞入過多羊水所致，待羊水吐盡後嘔吐自然停止。少數嘔吐嚴重者可用導管抽出胃內容物，並用生理鹽水洗胃，症狀便可緩解。對於因難產、高位產鉗、吸引助產等引起分娩損傷的和有窒息的小兒發生嘔吐，需注意顱內出血，這時常伴有嗜睡、突然尖叫、抽痙、前囟前飽滿等神經係統症狀，全身情況亦較差。
出生不久，或剛開奶，一吃即嘔吐，無胎糞排出或排出量極少時，常常有可能為胎糞粘稠引起梗阻，或消化道畸形所致的梗阻。由胎糞粘稠引起的，灌腸後大便通暢即能解除。消化道畸形可有食道閉鎖、十二指腸閉鎖、腸旋轉不良、無肛等，除嘔吐和無胎糞(或極少)排出等共有症狀外，如梗阻位置較高，則嘔吐頻繁，腹脹不明顯，或上腹脹而下腹空虛；梗阻在十二指腸以下的，嘔吐物含膽汁；梗阻位置低的，嘔吐發生較晚，嘔吐物中可有糞便，腹脹明顯。對這類畸形的患者，盡量爭取早日手術治療。
出生1～2周後發生嘔吐，全身情況很好的常常因喂養不當所致。當小兒食量已增加，而母奶不足或牛奶過稀，小兒饑餓，吸奶時咽下大量空氣，或人工喂養時奶頭開孔過小、過大，牛奶不充滿奶頭，都可以讓小兒吞入空氣，當咽入的大量空氣從胃內排出時便發生嘔吐。此外，牛奶過熱、過冷、量過多或吸奶後翻動小兒等也會引起嘔吐，有時嘔吐可呈噴射狀。隻要注意喂養方法，吸奶後豎抱起小兒輕拍背部，待至噯出吞入空氣後再半臥，就不會發生嘔吐。如果胃出口(幽門)處肌肉痙攣、乳汁不易通過，也會發生嘔吐，吸奶前給予解痙藥物能有效。因新生兒的胃遊離度和活動度大，進食後會發生胃扭轉而嘔吐，可於吸奶後取身體稍抬高右側臥位以預防。對於小兒喂飽後不久吐出小量乳汁，一般情況良好，食欲正常，吐後不啼哭，亦不伴有其他任何症狀和體征，通俗稱為“溢奶”，這是屬於正常現象。
如出生2～3周後開始嘔吐，每天數次，逐漸頻繁並發展為噴射性，每次進食後半小時左右就發生劇烈嘔吐，吐出量有時比進入量還多，吐出物無膽汁，吐後食欲仍正常，並因長期持續嘔吐而逐漸消瘦的，可能為先天性幽門肥大性狹窄，本病在男嬰多見，進食時在腹部可見到胃蠕動波，有時在右上腹可摸到像橄欖大的硬塊是肥大的幽門，一般需要手術治療。
新生兒在胎內、出生時、出生後都很容易感染，如敗血症、肺炎、腦膜炎等，嘔吐可以為這些疾病的症狀之一，因此，新生兒任何時期出現嘔吐，伴有這些疾病的相應症狀，或全身情況差時，應及時就診治療。
16新生兒壞死性
小腸結腸炎
本病一般發生在體重低於2500克的早產兒，於出生時曾發生過窒息，或出生後曾患過呼吸困難，菌血症或腹瀉等疾病的早產兒更易引發本病。
本症的發病原因，可能和腸壁缺氧及腸道細菌感染關係密切，因缺氧時機體調整血流分布，為了使重要器官得到較多氧氣，腸壁缺氧顯得更重，再因腸壁受損，腸道細菌乘機侵入，可引起腸粘膜壞死，重者腸壁各層都可能壞死，甚至並發腸穿孔。
本症無明顯季節性，男女發病率大致相同。有窒息、換血等誘因者，發病多在生後2周內，以2～10天為高峰。因腹瀉、敗血症或無誘因而發病的嬰兒則起病年齡較晚，在出生後3～4周甚或7～8周發病。
本病症狀以腹脹、腹瀉、嘔吐、便血為主，可分輕症和重症兩種。輕症僅有輕度和中度腹脹，以腹瀉和嘔吐、便血為主，腹瀉和嘔吐次數不多，每日1～3次，大便稀薄，可有少量血液，有時大便顏色深，潛血陽性。重症者腹脹明顯，甚至腹壁發亮，可看到腸型，腹瀉和嘔吐次數可多可少，便血量多，成為果醬樣便或為黑糞。嘔吐物呈咖啡狀或吐鮮血。嚴重者腹壁紅腫並伴有肌緊張。全身症狀有發熱或體溫不升，出現神誌萎靡，心率減慢、呼吸不規則或呼吸暫停，有的病例可並發腸穿孔和腹膜炎，有的並發敗血症。
治療期間應嚴格禁食，停止一切口飼5～10天，禁食期間從靜脈滴入葡萄糖液、生理鹽水和營養液，有時需輸血或血漿，待症狀消失後開始喂糖水和喂奶，均從少量到多量，逐漸增加。為控製腸道細菌感染需用抗生素治療如慶大黴素、卡那黴素和氨苄青黴素等。
17麻 疹
麻疹是小兒的一種常見傳染病。傳染性強，可呈流行性，俗稱出疹子。實際上小兒時期出疹性疾病有數種，如風疹、猩紅熱和幼兒急疹都是小兒時期常見的出疹性疾病。麻疹隻是其中的一種。
【發病原因】
麻疹為一種病毒感染性疾病，經呼吸道傳染。病人打噴嚏或在說話時病毒隨唾液散布在空氣中， 小兒將病毒吸入呼吸道則受感染。受病毒汙染的玩具、衣物等也可感染小兒。
小兒對麻疹病毒易受感染。在麻疹疫苗應用以前常呈流行性發病。多見於7個月至5歲小兒。冬春季發病率高。自從小兒普遍采用麻疹疫苗預防以來，小兒麻疹發病明顯減少。但近年來可見成人出麻疹。
病毒進入人體在體內繁殖，約6～18天開始出現症狀。醫學上稱這段時間為潛伏期。在潛伏期的末期已具有傳染性。
【病狀表現】
症狀開始有發熱、眼紅、怕光、流淚、流鼻涕、咳嗽。有的孩子有嘔吐、腹瀉、厭食、煩燥等症狀。發熱2～3天後可見口腔內頰部粘膜及下唇內側散在沙粒白色小點，周圍紅暈，醫學上名為科氏斑，為本病有診斷意義的體征。發熱3～5天後皮膚始出疹，先自耳後、頸部，漸及麵部、軀幹和四肢。大約3天疹出齊。出疹時高熱、流淚、流涕，咳嗽均更加明顯。疹出齊後依出疹順序皮疹逐漸變暗，以後漸消退。同時體溫漸下降至正常，全身症狀明顯減輕。整個病程約10～14天。皮疹退後皮膚留有棕褐色色素班。可有小量脫皮。
病重時，部分患兒要並發喉炎、支氣管炎或肺炎。喉炎表現聲音嘶啞，吸氣性呼吸困難，嚴重病例麵色發紺，呼吸困難十分嚴重，喘憋明顯。支氣管炎和肺炎都表現咳嗽、氣喘、呼吸困難。嚴重肺炎循環不良時疹子出的不透，或疹子沒有出齊就隱退，同時喘憋明顯，口周發紺，應立即請醫生診治。
【治療方法】
麻診患兒應隔離至出疹5天，合並肺炎時應隔離10天，以避免傳染其他孩子。
患兒應臥床休息，保持室內空氣新鮮。室溫不可太高。注意保持患兒口鼻清潔，多喂水，給少量易消化食物。體溫下降病情恢複時，應及時添加富有營養的飲食，以期早日恢複健康。
【注意事項】
急性期可用適當的退熱藥，但又不能把體溫降的太低，同時給止咳化痰藥及清熱解毒透疹藥等以減輕症狀。如有聲音嘶啞、呼吸困難或喘憋，應及時請醫生診治。
一般家長總認為孩子出疹子怕風、怕冷，喜歡穿的暖暖的 ，蓋的厚厚的，這是不合適的。穿蓋過多不利於小兒退熱。孩子出汗多則易著涼，同時也不利於皮疹出透。因此穿戴適當即可，千萬不要太熱。單純出麻疹沒有危險，家長不必慌張，按醫生囑咐細致護理，一般可順利恢複健康。
18猩紅熱
猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌感染所致的一種細菌性傳染病。多見於2～8歲兒童。
【發病原因】
冬春季發病較多，由於這種細菌含有紅疹毒素，所以得病後皮膚出紅疹。
【病狀表現】
感染後2～3天出現症狀，發燒，數小時後全身皮膚猩紅，滿布細小紅疹，有時如雞皮樣。在皮膚皺折處皮疹密集同時有咽痛、頭痛、嘔吐，也可能有腹痛，並有全身不適。檢查可見患兒咽部紅，扁桃腺腫大，有膿性滲出物。舌質鮮紅，舌乳頭肥大突出如楊梅狀，稱為楊梅舌。持續2～3天體溫下降，皮疹逐漸消退。疹退後皮膚無色素沉著。2周左右可有脫皮。一般多為細屑樣，嚴重病例可有大片脫皮。
學齡前兒童和學齡兒童受乙型溶血性鏈球菌感染後，可能並發變態反應性疾病，常見的是急性腎小球腎炎，往往發生在猩紅熱2周以後。輕症隻在尿常規化驗發現有少量蛋白和紅、白血球。重症可有水腫、少尿和血尿，也可有血壓升高。因此對猩紅熱患兒在發病2周時，應作尿常規化驗，以便早期發現，及時治療。此外也可並發化膿性損害，多見於體弱兒和幼兒。常見如頸部淋巴腺炎，表現發燒、頸部淋巴腺腫大疼痛、全身不適等。也可發生化膿性中耳炎。
【治療方法】
患兒要隔離以防止傳染別人，同時也減少再感染其它疾病，臥床休息。在發熱期間宜給清淡易消化食物，多喝水。燒退後可恢複正常飲食。一般患兒不必住院治療。可用青黴素注射、紅黴素口服或其它抗生素治療。用藥後1～2天體溫可下降，皮疹消退。這時不可停藥，因體內細菌未完全殺滅。一般應治療5～7天，症狀完全消失，咽部紅腫消退才可停藥。經過正規足量抗生素治療7天，無症狀體征者可解除隔離。
【注意事項】
集體兒童發生猩紅熱時，部分小兒可能隻表現化膿性扁桃腺炎而沒有皮疹，其傳染性相同，同樣應隔離治療。同班孩子和其他密切接觸者應服預防藥，常用複方新諾明，每天025g～05g，連服3天。
19風 疹
風疹是兒童常見的一種急性呼吸道疾病。它和麻疹是兩種不同的疾病，得了麻疹仍會得風疹，反過來也一樣。風疹的特點為全身症狀輕，有特殊的皮疹，並伴有耳後、頸部及枕部淋巴結腫大。
風疹是由風疹病毒所致。病毒存在於病兒出疹前5～7天的唾液及血液中，但出疹2天後就不容易再找到。風疹病毒在體外生活力很弱，所以傳染性較麻疹小。一般可通過咳嗽、談話、噴嚏時的飛沫傳染他人。風疹多見於1～5歲兒童，6個月以下的嬰兒因有來自母體的抗體而獲得抵抗力，所以很少發病。一次得病後，大多不再第二次感染。本病多見於冬春季節。
從接觸感染到症狀開始，一般要經過14～21日。初起1～2日症狀很輕，有低熱或中度發熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛、眼發紅等輕微感冒現象。病人口腔頰粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳後、枕部淋巴結腫大，並伴輕度壓痛。通常於發熱1～2日後即出現皮疹，皮疹初見於麵頸部，在24小時內蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以後麵部及四肢的皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，麵部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般於3天內迅速消退，留下較淺的色素沉著。在出疹期體溫不再上升，小兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。年長兒童患風疹後，個別並發關節炎。當皮疹隱退2～3天後，患兒又出現發熱、暫時性關節疼痛，但無關節紅腫；膝、踝、肘關節均可受累，一般在5～10天內自行緩解。
患風疹小兒應予隔離，直到出疹後第5天；並臥床休息，給予維生素及富有營養易消化食物如麥乳精、菜末、肉末、米粥等。皮膚瘙癢時可用1％氧化鋅溶液塗擦，同時應注意皮膚清潔衛生，防止細菌的繼發感染。風疹的合並症很少，但少數病人可有支氣管炎、肺炎、中耳炎、腦膜腦炎、亞急性硬化性全腦炎、關節炎和出血等傾向。
20幼兒急疹
本病又稱嬰兒玫瑰疹，為嬰兒時期常見的一種急性出疹性發熱病。其發病特點是突然高熱3～5天，全身症狀輕微，體溫下降，同時，全身出現皮疹，並在短時期內迅速消退。幼兒急疹可能是由病毒引起，可通過唾液飛沫而傳播，但不如麻疹傳染力強。以冬春季節發病較多。大多數為6個月～2歲的嬰兒。患過此病後，一般不再患第二次。
幼兒急疹從接觸感染到症狀出現，大約需10日。其臨床症狀為起病急，小兒突然高熱39～41℃，伴有煩躁、倦睡、咳嗽、流涕、眼發紅、咽部充血、惡心、嘔吐、腹瀉等類似傷風的症狀。少數病兒，在高熱時可出現驚厥，但驚厥後神誌清晰，精神食欲仍好，從外表看來毫無病容，這是和其他發熱性疾病的不同之處。發熱第2～3日，患兒的枕部、耳後、頸部淋巴結輕度腫大，但無壓痛。高熱持續3～5天後很快下降，退熱後或體溫開始下降時出現皮疹。皮疹為淡紅色斑疹或斑丘疹，最先出現在軀幹和頸部，以腰臀部較多，麵部及四肢較少，一日內出齊。皮疹多在1～2日消失，且不留色素沉著。因此無疤痕脫屑。幼兒急疹預後良好，皮疹退去後能順利康複，極少有合並症。
患兒宜臥床休息，給予充足飲水、容易消化的食物和水果等。高熱可用冷毛巾敷前額或服退熱片。煩躁或抽搐時可給予鎮靜劑。個別患兒可並發呼吸道繼發感染、中耳炎、腦病；此時必須送醫院治療，多數能完全康複。極個別患兒留有癲癇、輕度癱瘓、精神障礙等後遺症。
21水 痘
水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒感染而引起的呼吸道傳染病。臨床以皮膚丘疹、皰疹、結痂三種皮損同時存在為特征。水痘傳染性較強，冬春季多發。感染後可獲得持久免疫力。成人期感染多發為帶狀皰疹。
【病因】
水痘—帶狀皰疹病毒存在於患者皰疹的皰漿、血液和口咽分泌液內。病毒能被乙醇滅活，它在體外的生存能力很弱。
1傳染源 水痘患者為主要傳染源。易感兒接觸帶狀皰疹亦能發生水痘。從發病前1～2天至結痂為止，都具有很強的傳染性。
2傳播途徑 主要通過空氣飛沫經呼吸道傳播。接觸傳播的機會不多。
3人群易感性 人群對水痘普遍易感，且傳染性很強，易感者接觸後80％可發病。90％的患兒為10歲以下小兒，高峰在6個月至3歲。病後可獲持久的免疫力。
【臨床表現】
潛伏期 10～21天。
前驅期 約1～2天，往往先見皮疹，可有輕微發熱，體溫375～385℃，精神不振，食欲減低等。多數患兒無此期表現。
皮疹 皮疹分布特點為向心性，以軀幹、頭、腰及頭皮部多見，四肢較稀少，偶見於足心、手掌，尤在受壓受刺激的部位如腰、臀或紮襪帶之下，皮疹往往比較密集。皮疹初為丘疹或紅色小斑疹，稀疏分散；數小時至1日後大多轉變成橢圓形的、表淺而有薄膜包圍的、四周還有紅色浸潤的 “露珠”狀皰疹。其大小不等。幾天後，皰疹逐漸變幹，中心微凹陷，然後結痂。再經數日至1～3周脫落，不遺留疤痕；如經過搔破或汙染，以後可留輕度凹痕。皮疹輕重不一，輕者可隻見10個左右的小皰疹，重者範圍很廣，可在起病後3～6天陸續出現，一般2～3批，多達5批者偶見。
粘膜部位也可出疹，如口、咽、結膜，早期出現小紅丘疹，以後很快變成皰疹，破裂後成潰瘍，很快愈合。
【防治措施】
(1)發熱時臥床休息，必要時給退熱劑。
(2)保持皮膚清潔，防止因抓破痘疹發生感染。如有感染，可局部塗2％龍膽紫或抗生素軟膏。
(3)疹癢時可用5％碳酸氫鈉溶液或爐甘石洗劑。
(4)重症病例可考慮用丙種球蛋白。
(5)可試用維生素B12005～01毫克/次，肌肉注射。
(6)應用激素患兒減少激素至維持量，水痘全部愈後再恢複至原劑量。
22流行性感冒
流行性感冒又稱流感，是由於流行性感冒病毒導致的急性呼吸道傳染病，傳播力強。主要臨床表現為突發高熱、頭痛、全身酸痛、乏力及呼吸道炎症等。
本病患者為主要傳染源。健康帶病毒者排病毒少而短暫，故在流感傳播上不起很大作用，但輕型患者卻起重要的傳播作用。可從患者呼吸道分泌物排出病毒，經飛沫直接傳染，如飛沫汙染手、用具、衣物等亦可發生間接傳染，但因流感病毒在空氣中存活不超過30分鍾，故以直接傳染為主。
本病患者以兒童及少年為多，5～20歲發病率最高，而4～5個月以下的嬰兒極少受到傳染。
潛伏期 約數小時至1～2日。起病急驟，可有高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢疼痛、疲乏等，不久即出現咽痛、幹咳、流鼻涕、眼結膜充血、流淚，以及局部淋巴結腫大、肺部出現粗羅音。偶有腹痛、腹瀉、腹脹等消化道表現。在嬰幼兒則臨床表現每與其他呼吸道病毒感染相似，炎症涉及上呼吸道、喉部、氣管、支氣管、毛細支氣管及肺部。常突發高熱，伴全身中毒症狀及流清鼻涕，常見嘔吐、腹瀉等消化道症狀，偶見皮疹及鼻衄。體溫可在38～41℃，高熱時可出現驚厥。幼小嬰兒還可出現嚴重的喉、氣管、支氣管炎伴粘稠痰液，甚至發生呼吸道梗阻現象。