【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉化療方法
常規化療：異煙肼、鏈黴素，對氨水楊酸鈉聯用12～18個月。
短程化療：異煙肼、利福平等聯用6～9個月。
間歇用藥：有規律地每周3次用藥。
兩階段用藥：強化階段：每天用藥，1～3個月。鞏固階段：強化階段後每周3次用藥。
〈2〉化療方案
初治方案：前2個月強化期用乙胺丁醇，每天075～1克，異煙肼每天03克，利福平每天045～06克，吡嗪酰胺每天15～20克，每日1次；後4個月繼續用異煙肼和利福平，每日1次。或全程間歇用藥：前2個月乙胺丁醇、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，每周3次用藥；後4個月用利福平和異煙肼，每周3次用藥。或用常規化療方法：強化期1個月用異煙肼、鏈黴素，鞏固期11個月，每周用藥2次。
複治方案：前2個月乙胺丁醇、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺每日1次，後6個月異煙肼、利福平每日1次，痰菌仍未轉陰者，鞏固期延長2個月。初治方案失敗，可采用：前2個月異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用藥，後6個月異煙肼、利福平、乙胺丁醇每周3次用藥。
對症治療
〈1〉毒性症狀：毒性症狀嚴重或胸腔積液不能很快吸收時，在有效抗結核治療同時，加用強的鬆30毫克/天，分3次服用，症狀控製後逐漸減量停藥。
〈2〉咯血
垂體後葉素10單位加入5％葡萄糖注射液500毫升中緩慢靜滴。或立止血1ku靜脈注射，每日1～2次。或安絡血5毫克，1日3次。
咯血嚴重者可行纖維支氣管鏡下用腎上腺素海綿壓迫，填塞於出血部位。
手術治療：
適用於大於3厘米的結核球與肺癌鑒別困難者，複治的單側纖維厚壁空洞，長期內科治療痰菌未轉陰，反複咯血或繼發感染，單側的毀損肺伴支氣管擴張者。
2中醫藥治療
〈1〉肺陰虧損：幹咳少痰或痰中帶血，色鮮紅，潮熱盜汗，口幹咽燥，胸痛，舌邊尖紅，脈細或細數。
治法：滋陰潤肺。
〈2〉陰虛火旺：嗆咳氣急，痰少質粘，咯血鮮紅，骨蒸潮熱，五心煩熱，心煩口渴，胸脅掣痛，形體消瘦，舌紅絳、苔黃剝落，脈細數。
治法：滋陰降火。
〈3〉氣陰耗傷：咳嗽無力，氣怯聲低，痰中帶血，色淡紅，午後潮熱，麵色?白，顴紅，舌淡紅、苔薄或少苔，脈細數無力。
治法：益氣養陰。
〈4〉陰陽兩虛：咳嗽喘息，氣短乏力，痰中帶血，色暗淡，潮熱盜汗，形寒自汗，大肉脫形，舌光紅少津或淡胖邊有齒痕，脈沉細數而無力。
治法：滋陰補陽。
【注意事項】
1有傳染性的活動期病人，應進行隔離治療。
2傳染性病人應避免接觸健康人。
3既病之後，需耐心堅持治療，使治療徹底，避免複發。
4注意休息，高營養飲食。
5忌煙酒。
9肺 炎
肺炎是指肺泡腔和間質組織在內的急性肺實質感染性病變。按病因分類可分為病毒、支原體、立克次體、細菌、真菌等。成人最常見的病因是細菌感染，如肺炎鏈球菌、厭氧菌、金葡球菌等，而肺炎支原體是年齡較大兒童和青年人的常見感染病因。嬰兒和兒童的主要肺炎病原體是病毒，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等。本病屬中醫“風溫咳嗽”範疇。
【臨床表現】
1細菌性肺炎：發病之前常有上呼吸道感染症狀，起病急驟，通常有高熱，體溫在數小時內可上升至39～40℃。胸部刺痛，隨呼吸和咳嗽加劇。咳嗽，咳鐵鏽色或少量膿痰。常伴有惡心、嘔吐、周身不適和肌肉酸痛等。
2病毒性肺炎：起病緩慢，頭痛、乏力、肌肉酸痛、發熱、咳嗽、幹咳或少量粘痰。流感病毒肺炎開始為典型的流感症狀，12～36小時內，呼吸增快，進行性呼吸困難、紫紺，可發生呼吸衰竭及休克，兩肺可聞及濕羅音或哮鳴音。
3支原體肺炎：最初症狀類似於流感，有周身不適，咽喉疼痛和幹咳，隨著疾病進展，症狀加重，可出現陣發性咳嗽，且咳嗽時有粘液膿性或有血絲的痰液。本病發展緩慢。急性症狀一般持續1～2周，隨即逐漸恢複。但少數病人嚴重時可引起成人呼吸窘迫綜合征。
4真菌性肺炎：症狀類似急性肺炎，發熱畏寒，咳白色粘液痰，有酵母臭味，亦可呈膠凍狀，有時出現咯血、氣促等症狀。
5吸入性肺炎：為液體、顆粒性物質或分泌物進入下氣道所致。多見於久病臥床的病人。如吸入量大，可引起急性肺損傷或阻塞遠端的反複感染。出現急性呼吸困難，呼吸急促及心動過速或發熱、咳嗽、咳痰等類似細菌性肺炎的症狀。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉抗感染治療：抗生素種類的選擇應根據藥敏試驗製定。
一般肺炎球菌性肺炎用青黴素G40～80萬單位，2～4次/日，肌注；重症患者可用大劑量靜滴，療程一般7～10天，或於體溫降至正常後3天停藥。亦可選用紅黴素12克/日，林可黴素12克/日，頭孢唑啉4克/日，交沙黴素12克/日，以上藥物分次注射或口服。
葡萄球菌性肺炎：使用苯唑青黴素(新青II)6～10克/日。亦可選用頭孢類抗生素，常用為頭孢噻吩(先鋒黴素I)或頭孢孟多2克，靜脈注射4～6小時1次，氯林可黴素600毫克靜注，每6～8小時1次。
鏈球菌性肺炎：常用青黴素G50～100萬單位靜脈注射，每4～6小時1次，亦可選用頭孢菌素、紅黴素及氯林可黴素。大量胸腔滲液可胸腔穿刺或閉式引流治療。
克雷白杆菌及其他革蘭氏陰性杆菌肺炎：一般選用頭孢菌素類和氨基糖甙類抗生素聯合用藥，如頭孢類可選用頭孢噻肟2克，靜脈注射，12小時1次；頭孢他定2克，靜脈注射，每12小時1次；頭孢曲鬆1～2克，靜脈注射，每12小時1次；氨基甙類可選擇慶大黴素或妥布黴素17毫克/公斤，靜脈注射，每8小時1次；或丁胺卡那黴素5毫克/公斤，每8小時1次。
病毒性肺炎：金剛烷胺對治療及預防甲型流感病毒引起的肺炎有一定效果，成人200毫克/日，分2次口服，兒童一般劑量為每日4毫克/公斤，1日2次或3次口服。對有單純皰疹、帶狀皰疹或水痘的肺部感染者，一般主張用無環鳥苷，成人5毫克/公斤，每8小時1次，兒童250毫克/m2體表麵積。金剛烷乙胺副作用較少。白細胞幹擾素也有一定的療效。
支原體肺炎常用藥物是紅黴素，成人500毫克口服，每6小時1次；8歲以下兒童每日30～50毫克/公斤。亦可選用羅紅黴素。
真菌性肺炎治療藥物可選擇二性黴素B、米康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物治療。
〈2〉對症治療
讓病人臥床休息，增加飲水，進食易消化的食物或半流質飲食。
祛痰止咳：痰稠不易咳出時，可服氯化銨03～06克或必嗽平8～16毫克，每日3次；幹咳無痰者可用複方甘草片3片，或咳必清25毫克，每日3次，口服。
高熱時給予物理降溫，氣急或發紺時以鼻導管給氧。
2中醫藥治療
〈1〉風熱犯肺：發熱，惡寒，頭痛，全身疼痛，咳嗽，無汗或少汗，口幹咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。
治法：疏風清熱，宣肺止咳。
中成藥：羚羊清肺丸。
〈2〉邪熱壅肺：高熱，咳嗽，咳痰色黃，氣急，胸痛，咽幹口渴，汗出，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數。
治法：清熱解毒，宣肺止咳。
中成藥：雙黃連口服液，清開靈口服液。
〈3〉熱入營血：高熱咳嗽，煩躁不安，神昏譫語，麵青肢冷，舌紅絳、苔黃或少苔，脈細數。
治法：清營透熱開竅。
中成藥：安宮牛黃丸、紫雪散。
〈4〉餘邪留戀：氣陰兩傷、餘熱不退或午後潮熱，幹咳少痰，口咽幹渴，神疲乏力，自汗盜汗，舌幹紅少苔，脈細微數。
治法：甘寒生津，滋養肺胃。
中成藥：養陰清肺膏、升脈口服液。
【注意事項】
1搞好個人衛生和環境衛生，居室應保持清潔，空氣新鮮。
2冬春季節，年老體弱者應避免去公共場所，以防感染各種時行疾病。
3對老弱體衰和免疫機能減退者如糖尿病、慢性肝病、脾切除者，注射肺炎免疫疫苗。
4恢複期應避免淋雨、受寒、醉酒等誘發因素。
第二節
1急性胃炎
急性胃炎是由不同病因引起的胃粘膜，甚至胃壁(粘膜下層，肌層、漿膜層)的急性炎症。本病的主要病因為細菌和毒素的感染，理化因素的刺激，肌體應激反應及全身疾病的影響等。根據病因的不同可以分為急性外周性胃炎(包括急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性糜爛性胃炎)和急性內周性胃炎(急性感染性胃炎、急性化膿性胃炎)。臨床一般以急性單純性胃炎較為常見。本病屬於中醫的“胃痛”、“嘔吐”、“惡心”等病症範疇。
【臨床表現】
本病的常因病因不同而表現各異，常見的症狀是上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、吐血、便血等。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉一般治療：首先去除外因，即停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，並酌情短期禁食，或進流質食物。急性腐蝕性胃炎除禁食外，還應適當禁洗胃、禁催吐，立即飲用蛋清、牛奶、食用植物油等。再去除內因，即積極治療誘發病，如急性感染性胃炎應注意全身疾病的治療，控製感染，臥床休息等。
〈2〉抗菌治療：急性單純性胃炎有嚴重細菌感染者，特別是伴有腹瀉者可用抗菌治療。常用藥：黃連素03g口服，日3次；氟呱酸01～02g口服，每日3次；慶大黴素8萬u，肌注，每日2次。急性感染性胃炎可根據全身感染的情況，選擇敏感的抗菌素以控製感染。急性化膿性胃炎，應予大量的有效的抗菌素治療。急性腐蝕性胃炎亦可選用抗菌素以控製感染。
〈3〉糾正水、電解質紊亂：對於吐瀉嚴重及脫水的病人，應增加病人飲水，或靜脈補液等。
〈4〉止血治療：急性胃炎導致的消化道出血者屬危重病症，可予冷鹽水洗胃，或冷鹽水150mL加去甲腎上腺素1～8mg洗胃，適用於血壓平穩，休克糾正者。對出血量較大者，適量輸血。
〈5〉對症治療：腹痛者給與解痙劑，如顛茄8mg，或普魯本辛15m，1日3次。惡心嘔吐者，可用胃複安5～10mg，或嗎叮林10mg，1日3次。
2中醫藥治療
〈1〉外邪犯胃：發熱惡寒，胸脘悶滿，甚則疼痛，惡心嘔吐，或大便瀉泄，苔白膩，脈濡緩。
治法：疏邪解表，化濁和中。
中成藥：藿香正氣軟膠囊。
〈2〉飲食停滯：脘腹脹滿拒按，噯腐吞酸，得食愈甚，吐後症減，瀉下臭穢，舌苔厚膩，脈滑實。
治法：消食導滯。
中成藥：加味保和丸。
〈3〉痰熱內阻：脘痞惡心，吐瀉頻作，其氣臭穢，心煩口渴，還可伴發熱，舌苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕，和中止瀉。
中成藥：加味香連丸。
〈4〉瘀血阻絡：胃脘疼痛頻作，持續不減，或痛如針刺，痛有定處，嘔血黑便，舌質紫暗或有瘀癍，脈弦澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
中成藥：雲南白藥。
【注意事項】
1生活有節，起居有常，調暢情誌，避免暴飲暴食，過度煙、酒、茶、油膩、粗糙及刺激性食物。
2患病後應及時診斷，及時治療，調治結合。
2慢性胃炎
慢性胃炎是一種常見的胃病，是由於胃粘膜受到各種致病因子的持續侵襲而發生的一種慢性、非特異性、炎症性或萎縮性病變。本症一般分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和胃萎縮、慢性糜爛性胃炎和慢性肥厚性胃炎四種。
慢性胃炎的誘發病因常與下列因素有關。1長期進食或服用刺激性食物、藥物。2細菌感染。3中樞神經功能失調，使胃粘膜的保護功能低下及營養障礙，導致慢性炎症。4膽汁返流，可破壞胃粘膜屏障而引起炎症。5免疫因素可能是萎縮性胃炎的主要致病原因。本病多屬於中醫“胃痛”、“胃痞”、“反酸”、“嘔吐”等病證範疇。
【臨床表現】
進食後上腹部不適或疼痛，亦可有無規律的陣發性或持續性上腹疼痛。並可伴有食欲不振、惡心、腹脹及噯氣等。慢性萎縮性胃炎除上述症狀外，可伴有疲乏、痞滿、貧血、腹瀉、舌炎、指甲脆弱等。一般有上腹部輕微壓痛，萎縮性胃炎可有消瘦、皮膚粘膜蒼白及舌光滑等。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉一般治療：飲食療法是慢性胃炎的必要治療措施，飲食宜易於消化的食物，避免刺激性，進食應細嚼慢咽以達到少刺激、易消化的目的。停服刺激性藥物、戒除煙酒、治療口咽部慢性感染等也是必要的治療措施。
〈2〉對症治療：腹痛時可給予抗膽堿能藥物，如阿托品03mg，每日3次；或普魯本辛15mg，每日3次。返酸、胃酸分泌較高者可用堿性藥物，如氫氧化鋁凝膠10mL或碳酸鈣05g，每日3次。消化不良、胃酸分泌缺乏者可服用1％稀酸鹽3～5mL，每日3次，或胃蛋白酶合劑10mL，每日3次。貧血時可口服鐵劑及肌注維生素B12。胃鏡下有膽汁返流時可用胃複安(滅吐靈)10mg，每日3次。
〈3〉抗菌治療：適用於有局灶性感染或幽門螺杆菌檢查陽性者。慶大黴素2萬u，日4次；鏈黴素025g，日4次；痢特靈01g，日3次；甲硝唑025g，日3次；呋喃唑硐01g，日3次。可選擇其中1～2種服用。
2中醫藥治療
〈1〉脾胃濕熱：胃脘脹痛明顯，噯氣，嘈雜，口中粘膩，或口苦口臭，大便不暢，胸悶痞塞，納差，食後脹痛痛甚，舌質稍紅，苔黃厚膩，脈弦滑。
治法：清熱泄濁，和胃消痞。
方藥：蒼術10克、厚樸10克、藿香10克、木香10克、檀香3克、砂仁3克、白豆蔻5克、半夏10克、陳皮10克、甘草3克。
(2)肝胃蘊熱：胃脘灼痛，痛勢急迫，連及兩脅，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口幹口苦，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：疏肝和胃，泄熱止痛。
中成藥：牛黃清胃丸。
〈3〉肝胃氣滯：胃脘脹滿攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善太息、嘔吐，有時泛酸或苦水，心煩易怒，大便不暢，或便溏或便秘，舌質淡紅，苔薄黃或薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣，和胃止痛。
中成藥：舒肝和胃丸，左金丸。
〈4〉脾胃陰虛：胃脘隱隱灼痛，煩渴思飲，口幹咽燥，胃中嘈雜灼熱，大便幹結，食少、納呆，乏力，苔少或薄黃，脈弦細或細數。
治法：養陰益胃。
中成藥：麥味地黃丸。
〈5〉胃絡瘀血：胃脘刺痛或痛有定處，按之痛甚，日久不愈，大便色黑，舌質暗紅或紫暗，有瘀斑，脈弦澀。
治法：活血通絡，化瘀止痛。
方藥：炒五靈脂10克、當歸10克、川芎6克、三七5克、柴胡10克、赤芍6克、烏藥6克、元胡6克、甘草6克、香附6克、紅花10克、枳殼6克。
〈6〉脾胃虛寒：胃脘隱隱作痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，嘔吐清水，納少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
治法：益氣溫中，健脾和胃。
中成藥：附子理中丸。
【注意事項】
患者應保持精神愉快，生活起居要有規律。避免進食生冷辛辣之物，不酗酒，不暴飲暴食，多吃易消化有營養價值的軟食，多吃新鮮蔬菜及水果。
3消化性潰瘍
消化性潰瘍與胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相關，因為發生的部位多在胃和十二指腸，故又稱為“胃及十二指腸潰瘍”。
消化性潰瘍除發生在胃及十二指腸外，少數可發生在食管下段，胃空腸吻合口、美克爾憩室等處。本病是一種多病因疾患，遺傳、地理環境、精神、飲食及藥物等因素均與本病的發生有關。屬中醫“胃痛”、“嘔吐”等範疇。
【臨床表現】
長期周期性發作的節律性上腹部疼痛，可伴有泛酸、流涎、惡心、嘔吐、噯氣等，還可並發出血、穿孔及幽門梗阻等。潰瘍活動期有上腹部局限性壓痛，潰瘍相應部位的皮膚可有疼痛性敏感區。胃潰瘍的壓痛位置偏中，一般在劍突下；十二指腸潰瘍常在上腹部偏右。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉一般治療：潰瘍活動期應注意休息，生活有規律，平時亦要注意勞逸結合。飲食應少食多餐，定時定量，易於消化和注意營養，避免刺激性飲食。潰瘍活動期以流質或半流質飲食為主，隨著症狀的改善可逐步過渡到正常飲食。
〈2〉藥物治療：主要是中和胃酸和抑製胃酸分泌。合理選擇製酸藥物、胃粘膜保護劑、抗膽堿能藥物及H2受體阻滯劑。製酸藥物常用氫氧化鋁凝膠10ml，每日3次；或碳酸鈣06～12g，每日3次；或三矽酸美06g，每日3次。抗膽堿能藥物可用阿托品03mg，每日3次；或普魯本辛15mg，每日3次，或胃瘍平1～2mg,每日3次。H2受體阻滯劑如甲氰咪胍，常用量為200mg，每日3次；每晚臨睡加服400mg。胃粘膜保護劑如硫糖鋁1g，每日3次，飯後2～3小時服用。
〈3〉抗生素：抑製甚至殺滅幽門螺旋杆菌，治療本病可選用：慶大黴素4萬u，口服，每日3次(三餐前1小時)10天為1療程，共3個療程，療程間休息4天。痢特靈02g，口服，每日3次，服7天，後改為每次01g，每日3次，服7天，2周為1個療程。
2中醫藥治療
〈1〉肝胃氣滯：胃脘脹痛，兩脅脹悶，因噯氣或矢氣則舒，善怒而太息，胸悶食少，泛吐酸水，口苦眩暈，舌苔薄白，脈弦。
治法：理氣行滯，疏肝和胃。
中成藥：氣滯胃痛衝劑。
〈2〉肝胃熱鬱：胃脘痛勢急迫，有灼熱感，食入痛無明顯緩解，或食少易痛，口苦而幹，喜冷飲，吞酸，嘈雜，煩躁易怒，便秘，舌紅苔黃，脈弦或數。
治法：清胃泄熱，舒肝理氣。
中成藥：加味左金丸。
〈3〉瘀血阻絡：胃痛如刺如割，痛處不移，有嘔血或黑便史，舌質紫黯或有瘀斑。
治法：活血化瘀，通絡和胃。
中成藥：雲南白藥。
〈4〉脾胃虛寒：胃痛隱隱，喜按喜暖，空腹痛重，得食痛減，食後腹脹，倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄，嘔吐清涎，舌質淡嫩邊有齒痕、苔薄白，脈沉細或遲。
治法：健脾和胃，溫中散寒。
中成藥：虛寒胃痛衝劑。
【注意事項】
注意飲食調理，保持情誌舒暢。飲食宜溫軟，定時，並戒煙酒，養成良好的生活規律，服藥要遵醫囑，足療程。如遇天氣變化，生活節律變化、緊張焦慮，或出現潰瘍病症狀時，應及時服藥，避免複發。
4胃腸道功能紊亂
本病是由於神經功能紊亂所引起的胃腸分泌和運動功能障礙，是一組胃腸綜合征的總稱。本病因情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發或加重病情發作。包括原因不明的消化不良，神經性噯氣，神經性嘔吐，神經性厭食，癔球症，腸道激惹綜合征，胃腸運動障礙(賁門痙攣，幽門痙攣)等。屬於中醫“痞滿”、“噯氣”、“嘔吐”、“不能食”、“梅核氣”、“泄瀉”等病證範疇。
【臨床表現】
除有厭食、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食後飽脹、上腹不適與疼痛，咽有異物感、腹痛、腹瀉、腸鳴或有便秘等消化道症狀外，常見的非特異性症狀有惡心、頭痛、疲乏、抑鬱、焦慮及注意力不集中等。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉精神治療：患者應了解疾病的性質，起病的原因，以解除顧慮，樹立治愈的信心。有規律的體育鍛煉和良好的生活方式可以減輕應激反應，利於胃腸道的功能恢複。
〈2〉藥物治療
鎮靜劑：為了穩定神經功能，保證睡眠，可適當選用安定25～5mg，日3次；穀維素10～20mg，日3次；利眠寧10mg，日3次；氯丙嗪125mg，日3次；苯巴比妥15mg，日3次。
抗膽堿能製劑：用於緩解腸痙攣及腹痛。如顛茄8mg，日3次；普魯苯辛15mg，日3次；阿托品03mg一次口服或阿托品05mg肌注。腹瀉患者，可服易蒙停2～4mg。
胃動力製劑：可有效地增強胃排空，抑製胃腸道逆蠕動。如胃複安10mg，日3次，飯前服；或胃複安10mg肌注。嗎丁啉10mg，日3次。抗組織胺藥具有止吐作用，如乘暈寧50～100mg，日3次。
2中醫藥治療
〈1〉肝氣鬱結：脘脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，或嘔吐呃逆，善太息，苔薄膩，脈弦。
治法：疏肝理氣，解鬱和中。
中成藥：舒肝丸。
〈2〉氣鬱化火：脘脅灼痛，嘈雜吞酸，口幹而苦，大便秘結，性急易怒，伴頭痛、目赤，舌質紅、苔黃，脈弦數。
治法：清肝泄火，行氣解鬱。
中成藥：加味逍遙丸。
〈3〉痰氣交阻：咽中如有物阻，咯之不出，咽之不下，胸悶脅痛，舌苔白膩，脈弦滑。
治法：理氣化痰，降逆解鬱。