第七章
1老年性白內障
老年性白內障是晶體狀老化過程中逐漸出現的退行性改變。本病患者多見於50歲以上老年人，其發病機理尚不完全了解，可能與紫外線、糖尿病、高血壓、動脈硬化、遺傳因素及晶狀體營養和代謝狀況有關。
【臨床表現】
患者自覺眼前有固定不動的黑點，呈漸進性、核性和囊下性三類。
老年性白內障的治療以手術治療為主。
【注意事項】
1日常起居不受本病的限製，但術前因視力減退活動能力有所下降，術後出院後應注意休息，避免勞累。
2飲食無特殊要求。
3老年性白內障尚無肯定療效的口服藥物，但可試用穀胱甘肽、白內停、白可明。有高血壓病、糖尿病的患者應服藥將血壓與血糖控製在適當的範圍。
2急性閉角型青光眼
急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高，並伴有相應症狀和眼前段組織改變特征的閉角型青光眼，多見於50歲以上的老年女婦。本病病因尚未完全明了，但目前認為眼球局部的解剖結構變異是本病的主要發病因素。誘發本病的因素還有情緒激動、疲勞、閱讀、暗室停留時間過長以及應用抗膽堿藥物等。
【臨床表現】
本病急性期常表現為劇烈頭痛、眼痛、流淚、畏光、視力減退，並可伴有惡心、嘔吐、全身不適等全身症狀。體征有眼瞼水腫、混合性充血或伴球結膜水腫、角膜上皮水腫。
本病的主要治療方法是手術。
【注意事項】
1急性期應注意休息，避免勞累。術後可恢複體力活動。
2宜進食富有營養的食物。
3術前應遵守醫囑點縮小瞳孔與降低眼內壓的眼藥水。縮瞳眼藥水主要有1％～2％的毛果芸香堿，在頻繁使用高濃度縮瞳劑滴眼時，應注意在每天滴藥後用棉球壓迫淚囊部數分鍾，以免藥物通過鼻粘膜吸收而引起全身中毒症狀。降低眼壓的眼藥水常用025～05噻嗎心安，每日滴藥2次。但病態竇房結綜合征，支氣管哮喘病人忌用。
4經上述藥物治療病情穩定、眼壓恢複正常以後，應到醫院進一步施行手術治療。
5避免勞累與長時間閱讀。
6避免在暗室停留過久。
7慎用抗膽堿藥物。
3急性結膜炎
急性結膜炎俗稱“紅眼”、“火眼”，是由於細菌或病毒所引起的傳染性眼病。多見於春夏季節，發病急驟，以明顯的結膜充血及粘膜膿性分泌物為其主要特點。
【臨床表現】
(1)潛伏期一般1～2日。初起時自覺有異物感、燒灼、刺痛及畏光感覺，分泌物增多，細菌性結膜炎常有濃性分泌物，早上起床時上下眼瞼膠粘在一起，有輕度怕光和異物感，但不影響視力。
(2)病毒性結膜炎的分泌物為水樣或粘性，球結膜下可有出血，角膜中因細小白點混濁而影響視力，有時還可伴有同側耳前淋巴結腫大，有壓痛。
(3)一般發病後4～5日，症狀達到高峰，以後逐漸減輕，2周內可痊愈。
【治療方法】
(1)西藥治療：
1用無菌生理鹽水或3％硼酸溶液洗眼，清除分泌物。
2根據分泌物細菌學檢查，適當選用抗菌素或磺胺類眼藥水滴眼，如025％氯黴素眼藥水。滴眼藥水要頻繁。
(2)中醫驗方：
1銀翹散加減：銀花、連翹各20克，薄荷、桔梗、竹葉、生甘草各10克，杭菊花、穀精草、赤芍、生地各15克。
2黃連解毒湯與五味消毒飲加減：黃連、黃芩、生大黃、薄荷、生甘草各10克，銀花、蒲公英、穀精草、生地、丹皮各15克。
3蒲公英30克，銀花30克，野菊花15克，加水2000毫升，煎15分鍾放於大茶缸內，代茶飲用，隨飲隨加白開水。
4黃芩10克，桑葉15克，蒲公英30克，水煎，頭煎服，二煎熏洗目。
【注意事項】
(1)認真做好消毒、隔離工作，避免通過接觸病人的洗臉用具傳染，接觸病人後要洗手，不要用手揉眼。
(2)加強遊泳池管理，本病患者不得進入；遊泳後應滴消炎眼藥水以防止感染。
(3)忌食辛辣食物及牛羊肉等，戒煙酒。
4沙 眼
沙眼是一種特殊類型的結膜、角膜炎，是由沙眼衣原體引起的傳染性眼病，通過接觸而感染，進展緩慢。多見於小兒，男女老幼皆可患病，痊愈後仍可再感染。
【臨床表現】
(1)病輕者無任何不適，僅在體檢時才發現。病重者常有摩擦感、畏光、流淚及少量分泌物。角膜上有血管翳時，刺激症狀更為顯著，並影響視力。如伴有瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍等，則症狀加重，嚴重損害視力，甚至失明。
(2)檢查可見眼瞼內有乳頭、濾泡形成，眼瞼結膜血管模糊。
【治療方法】
(1)西藥治療：常用治療藥物有15～30％磺胺醋酰鈉眼藥水、氯黴素眼藥水、金黴素眼膏、01％利福平眼藥水等。
(2)手術治療：乳頭多的沙眼用摩擦法，濾泡多的沙眼用壓榨術。
(3)中醫驗方：
1新製柴連湯加減：黃連、黃芩、生梔子、柴胡、防風、荊芥、薄荷、生甘草各10克，赤芍20克，銀花30克。
2歸芍紅花散加減：生大黃、生梔子、黃芩、紅花、生甘草、防風各10克，當歸、連翹各15克，赤芍、丹參各20克。
3川連5克，芒硝3克，桑葉10克。煎水棄渣後外洗雙目。
4局部點滴黃連西瓜霜眼藥水、紫草眼藥水、熊膽眼藥水、黃連眼液等。
【注意事項】
(1)改善環境衛生和個人衛生，提倡一人一巾，流水洗臉。
(2)病人的汙染物必須經嚴格消毒後方可使用，以免引起交叉感染。
5瞼緣炎
瞼緣炎俗稱“爛眼圈”，是瞼緣皮膚及睫毛根部的亞急性或慢性炎症，是臨床上常見的眼病之一。臨床上分為鱗屑性瞼緣炎、潰瘍 性瞼緣炎、眥部瞼緣炎三種類型。
【臨床表現】
(1)鱗屑性瞼緣炎：瞼緣充血，睫毛及瞼緣表麵附有上皮鱗屑。因瞼緣點狀皮脂溢出聚集於睫毛根部，形成黃色臘樣幹痂。鱗屑及痂皮去除後暴露出充血的瞼緣表麵，其上無潰瘍，睫毛容易脫落，但可再生，病人可無明顯症狀或僅有瞼緣局部刺癢，日久不愈者瞼緣逐漸變形增厚，由於淚點外翻而發生淚溢現象。
(2)潰瘍性瞼緣炎：為一種較嚴重的瞼緣炎，多見於營養不良，貧血或有全身慢性病的兒童，此型患者分泌物較多，幹後結痂將睫毛粘著成束，去除痂皮可見睫毛根部有出血性小潰瘍及小膿瘡。睫毛易脫落且不能再生而形成禿睫，或雖能再生但因毛囊附近形成瘢痕收縮，導致睫毛亂生，刺激眼球。病久者，瞼緣肥厚變形，導致淚溢，周圍皮膚濕疹，甚至下瞼外翻等。
(3)眥部瞼緣炎：病變常為雙眼，瞼緣炎症限於眥部，外眥部多見，瞼緣及附近皮膚充血糜爛，眼部刺癢不適。
【治療方法】
(1)西藥治療：
1鱗屑性瞼緣炎：首先尋找並消除病因及一切誘因，局部用3％碳酸氫鈉液洗眼，去除鱗屑及痂皮，塗黃降汞眼膏等，每日3次。為防止複發，病愈後2周內繼續用藥。
2潰瘍性瞼緣炎：用溫鹽水或3％碳酸氫鈉液濕潤局部痂皮，消除痂皮後塗2％黃降汞，抗菌素或5％磺胺眼膏。病情好轉後應持續用藥1～2周，以防複發。
3眥部瞼緣炎：用025硫酸鋅溶液點眼，塗黃降汞或抗菌素眼膏。
(2)中醫驗方：
1銀翹散加減：薄荷、蟬蛻、竹葉、牛蒡子、生甘草各10克，杭菊花、生地、連翹、丹皮、二冬各15克，銀花20克。
2除濕湯加減：黃芩、黃連、古參、陳皮、防風、生甘草各10克，連翹、銀花、茯苓、丹皮、滑石、薏苡仁各15克。 3千裏光、野菊花、蒲公英各20克，防風、荊芥、陳茶葉各10克。煎水熏洗，每日3次，每日一劑。
4可選用50％千裏光眼藥水、100％魚腥草眼藥水、5％花椒眼藥水等滴眼。
【注意事項】
(1)注意眼部衛生，不用髒手或不潔手帕擦眼。
(2)避免眼部各種刺激。
(3)本病頑固易複發，需長時間堅持治療。
(4)安定情緒，消除思想負擔，忌煙酒、辛辣等刺激性食物。
6瞼 腺 炎
瞼腺炎又稱“麥粒腫”，俗稱“偷針眼”，為化膿性細菌侵犯眼瞼腺體而引起的急性炎症。因發病部位不同，分內外兩種：內臉腺炎是瞼板腺的發炎，外瞼腺炎是睫毛毛囊或其附近的皮脂腺的發炎。
【臨床表現】
(1)初起時局部紅、腫、痛，並能摸到硬塊，壓縮劇烈，眥角部的麥粒腫還可引起鄰近球結膜高度水腫。隨著炎症發展，硬結逐漸變軟、化膿。一般3～5日後，膿腫成熟，呈現黃色膿頭，潰破排膿後，疼痛立即緩解，紅腫逐漸消退。
(2)嬰幼兒患者症狀可較嚴重，整個眼瞼腫脹，不能睜眼，甚至波及麵頰部，還可伴有耳前淋巴結腫大和壓痛，以及全身發熱等反應，甚至發展成瞼膿腫或瞼蜂窩組織炎。
【治療方法】
(1)西醫治療：治療原則是局部濕熱敷，每日3～4次，每次15～30分鍾。結膜囊內塗抗生素眼膏。膿腫成熟，出現黃色膿頭時，可切開排膿，但切忌擠壓局部，因擠壓後細菌可能進入血液而擴散，甚至引起海綿竇栓塞、敗血症等。個別重症病例可全身應用抗菌素及磺胺藥。
(2)中醫驗方：
1銀翹散加減：連翹15～20克，銀花、蒲公英20～30克，杭菊15克，薄荷、竹葉、桔梗、牛蒡子、生甘草各10克。
2黃連解毒湯與瀉心湯加減：黃連5克，黃芩、黃柏、生大黃、厚樸、生甘草各10克，銀花、蒲公英各30克，生地、丹皮、赤芍各20克。
3蒲公英湯：蒲公英60克，野菊花15克，加水1000毫升，煎15～30分鍾，濾渣取湯，分2次服。再將藥渣加水500毫升煎沸，待溫後熏洗患眼，每日數次。
【注意事項】
(1)講究個人衛生，切不可用髒手、髒手巾等揉眼。
(2)患本病全病程中嚴禁擠壓，禁用未經消毒的針來挑破麥粒腫。
(3)患者宜食清淡易消化的食物，如新鮮水果、蔬菜，忌食辛辣油膩等食物。
7外耳道癤
本病又稱急性局限性外耳道炎，是外耳道軟骨部毛囊由金黃色葡萄球菌感染所致。位於外耳道的外1/3部分，可為單個，亦可多個。多於夏季發病。
【病因】
外耳道的外1/3部分為外耳道軟骨部，有毛囊、汗腺、皮脂腺等皮膚附屬器。挖耳時可引起外耳道皮膚損傷、糜爛、遊泳時水液浸漬，致使表皮軟化，皮脂腺阻塞；慢性化膿性中耳炎膿液刺激；全身衰弱如營養不良、惡性病變、慢性腎炎、糖尿病致全身及局部抵抗力下降等。
【臨床表現】
初為劇烈跳動性耳痛，張口、咀嚼、打哈欠時尤甚，可放射到同側頭部，常伴有發熱，全身不適，癤腫自行破潰後疼痛可緩解，體溫下降，耳道腫脹或閉塞可致使聽力下降。嬰幼兒表現煩躁不安，哭鬧和頻繁用手抓耳。癤腫位於外耳道前、下壁者，除下頜運動疼痛加劇外，耳屏前下可出現紅腫；癤腫位於外耳道後壁者，則可出現耳後皮膚紅腫，耳後溝消失，耳廓向前推移。此時耳前、耳後及耳下淋巴結亦可出現腫大、壓痛，若為多發性耳癤，局部症狀則更重。
【治療方法】
初期及早應用抗菌素，控製感染。服用鎮靜、止痛劑。局部熱敷或用特定電磁波理療儀(TDP)理療，可促使炎症消退，緩解疼痛。早期可用2％～5％酚甘油紗條敷於癤腫處，或用8％醋酸鋁紗條，或用10％魚石脂軟膏塗患處，以消炎止痛。患處已形成膿腫者，要進行排膿治療，一旦排出膿液，疼痕即可緩解。但未成熟的癤腫禁忌切開引流，以免感染擴散。
【注意事項】
1對於患耳癤的嬰幼兒應加強護理。在癤腫出膿之前，耳痛劇烈，讓患兒側臥，患耳朝上，以減輕充血，減少疼痛。癤腫出膿後應及時清除膿液，保護耳周皮膚，膿多時使其患耳向下，充分引流，然後再直立抱起，防止膿汁流進外耳道深部。進食宜吃流食或半流食，減少下頜關節活動，可使耳痛減輕。
2不自挖耳，如耳癢或耳屎多時，應及時請醫生幫助診治。
3不在汙水中遊泳，遊泳以前應預防性的在外耳道內塗少量紅黴素軟膏，可起到保護皮膚、防止感染作用。
4洗澡、洗頭時亦應防止水進入耳內。
5如有全身慢性病應積極治療。
8急性化膿性中耳炎
急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎症，是一種常見的五官科病。病變主要位於鼓室粘膜，常侵及粘膜下層及骨質，中耳其他各部亦可波及。主要為肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等感染所致。該病好發於兒童，2歲的兒童多見。多於冬春季節發病。
【發病原因】
1以咽鼓管途徑最為多見。急性上呼吸道感染如急性鼻炎、急性扁桃體炎等；急性傳染病期中，如猩紅熱、麻疹、百日咳等；遊泳或用力擤鼻等。病菌可從咽鼓管進入中耳發生病變。
2外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、鼓膜穿刺、顱底骨折累及顳骨岩部時，致病菌可通過血循環進入中耳引起急性化膿性中耳炎。
【臨床表現】
1全身症狀：輕重不一，因細菌感染程度不同，患者身體素質而有所不同表現。一般可有畏寒、發熱、頭痛、食欲不振和便秘等。小兒全身症狀較重，常伴有嘔吐、腹瀉等消化道症狀。鼓膜穿孔後體溫逐漸下降，全身症狀明顯減輕。
2耳痛：多為急劇發作，耳深部痛，並逐漸加重，搏動性跳痛或刺痛，可向同側頭部、乳突或牙齒放射，吞咽、咳嗽或打噴嚏時耳痛加重。鼓膜穿孔流膿後，耳痛頓減。
3耳鳴及聽力減退：初感耳悶自塞，後出現耳鳴，如海濤、大風、機器聲，繼則聽力輕度下降，但隨病變發展逐漸加重，鼓膜穿孔後聽力下降反而減輕。少數患者可伴眩暈。
【治療方法】
1化膿前期
〈1〉西醫藥治療：應用青黴素、先鋒黴素、紅黴素等抗菌素。耳內疼痛者可滴用2％酚甘油，有消炎止痛作用。鼻內滴1％麻黃素，以減輕耳咽管口粘膜的腫脹。
〈2〉中醫藥治療：中醫認為急性化膿性中耳炎早期為肝膽火盛，邪熱外侵。
治法：清泄肝膽，疏散風熱。
方藥：柴胡10克、龍膽草10克、澤瀉12克、車前子(包煎)15克、木通6克、梔子10克、蔓荊子10克、黃芩10克、生甘草6克。
2化膿期
〈1〉西醫藥治療：化膿期如鼓膜尚未穿孔，則疼痛劇烈，鼓膜充血明顯且隆起，此時應做鼓膜切開，使膿得以流出。如已穿孔，則疼痛減輕，有膿汁流出時用3％雙氧水清洗外耳道後，點抗菌素類滴耳液。滴入藥液後應將頭偏向健側，以手指壓患耳耳屏數次，促使藥液進入中耳。
〈2〉中醫藥治療：中醫認為化膿期，熱毒灼傷血絡成膿。
治法：清熱解毒，活血排膿。
方藥：穿山甲10克、天花粉10克、乳香10克、白芷10克、赤芍10克、防風6克、皂刺10克、金銀花10克、陳皮10克、蒲公英15克、黃芩15克、生甘草6克。
【注意事項】
1流膿後及時清潔外耳道，正確應用滴耳藥水，最好不擅自使用藥粉吹入耳內，以免引流不暢。
2發熱期宜吃清淡食物，必要時用溫水或酒精擦浴，幫助降溫。
3注意預防和積極治療上呼吸道感染，以防病菌自耳咽管進入鼓室。
4嬰兒哺乳體位不宜平躺，而應使其上身體位較高，以免嗆奶時將食物嗆入耳咽管。
5有鼓膜穿孔的患者不宜遊泳，且洗澡洗頭時注意耳內勿進水。
6上感期及有鼻部疾病者不宜用力擤鼻，以免將病菌壓入耳咽管。
9慢性化膿性中耳炎
本症是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎症， 多與慢性乳突血、水腫、有膿或粘液膿性物時。
2酒精或甘油製劑滴耳，如4％硼酸酒精、3％硼酸甘油、2％～5％氯黴素甘油等，適用於粘膜炎症逐漸消退、膿液減少、中耳潮濕者。
【注意事項】
1保持中耳局部清潔，用雙氧水洗耳以清除中耳腔內分泌物。
2正確的滴耳方法：患者取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向後上方牽拉(小兒向後下方牽拉)，向外耳道內滴藥液3～5滴。然後以手指輕輕按捺耳屏數次，以促使藥液經鼓膜穿孔處流入鼓室。數分鍾後可變換體位。
3滴入的藥液溫度盡可能與體溫接近，以避免刺激內耳引起眩暈。
4患者不要用力擤鼻涕。
5洗頭時，應取仰臥位，由別人洗，為了不使水進入耳內，最好用幹淨棉球堵塞耳道。
6在未得到醫生允許時禁止遊泳。
10急性咽炎
是咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎症，為上呼吸道感染的一部分。多發於秋冬及冬春之交。
【發病原因】
病毒傳染，以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者最多。
細菌感染，以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌多見。
物理化學因素，經常在高溫下作業，或接觸有刺激性的物質如粉塵、煙霧、煙草等。
【臨床表現】
發病較急，咽部幹癢、灼熱，漸有疼痛，吞咽時加重。全身可有頭痛、食欲不振、發熱等。咽部粘膜呈彌漫性充血、腫脹、齶弓、懸雍垂可水腫，咽後壁淋巴濾泡紅腫，化膿者在濾泡中央出現黃白色小點。下頜淋巴結腫大，有壓痛。
【治療方法】
1西醫治療
〈1〉局部可用複方硼砂液漱口，每日3～5次；亦可用杜滅芬、六神丸等口含藥含化。
〈2〉見咽部淋巴濾泡有化膿者可給予抗菌素口服或肌肉注射。
〈3〉發熱、頭痛明顯者可服阿斯匹林解熱止痛。
2中醫治療
中醫認為本病為外感風熱，故宜疏風解表、清熱解毒，用銀翹散加減，或口服六神丸。
【注意事項】
1適當注意休息，保持充足的睡眠。
2多飲水，避免刺激性食物，不吸煙不飲酒。
3保持口腔清潔，可用濕熱水含漱，或用含漱藥含漱。
4保持室內濕度，在患者發熱期，應注意保溫。
5堅持服藥至疾病痊愈後為止。
6加強鍛煉，加強營養，提高機體抵抗力。
11慢性咽炎
本病為咽部粘膜及淋巴組織的慢性炎症，多見於中年人，是很常見的一種疾病。本病可以是由於急性咽炎反複發作所致，也有較多人因長期煙酒刺激引起。再有，上呼吸道的慢性炎症、貧血、消化不良、肝病、腎髒病等，以及一些職業因素(如教師或歌唱者及在不潔環境中工作的人)，也常與本病有關。
【發病原因】
急性咽炎反複發作後可轉變為慢性。患有各種鼻炎及口腔牙病的影響；煙酒過度、常食辛辣食物及受粉法、有害氣體的刺激。貧血、便秘、糠尿病等致機體抵抗力降低，均可引起本病。
【臨床表現】
咽部可有不適感或異物感，幹燥，瘙癢感，灼熱痛，微痛感，貼附東西感，刺激感等。以上感覺可致短促而頻繁的咳嗽，晨起較劇，並且容易引起惡心。上述表現在用嗓過度、氣候突發或吸入幹冷的空氣時及煙酒後均可加重。
【治療方法】
①對有糠尿病、貧血等疾病者，應予以治療原發病。對鼻部有疾患者亦應治療。
②可用1%～2%氯化鋅咽部塗抹；亦可用5%～10%硝酸銀局部燒灼。
③咽部幹燥感明顯者可含化杜滅芬喉片、草珊瑚含片等。
④中醫中藥治療。中醫認為慢性咽炎係髒腑陰虛火旺，治療可用知柏地黃湯加減。亦可取麥冬、元參、苦沙參、青果、雙花等，開水浸泡代茶飲用。
【注意事項】
①保持居室內空氣濕潤清潔，室內不吸煙，不把有刺激氣味的物品放在室內。生爐取暖的家庭，在爐子上放置一盆水，以改善幹躁環境。
②少食煎炒和有刺激性的食物。
③戒除吸咽，不少病人無決心戒煙，以致服藥治療效果極差，故慢性咽炎必須戒煙。