第九章
1創傷的處置方法
創傷可分為閉合性創傷和開放性創傷兩類，前者受傷部位皮膚與粘膜完整，沒有開放傷口或外出血，包括挫傷、紮傷等；後者受傷部位的皮膚粘膜破裂而有開放傷口及外出血，並伴有深部組織損傷，包括割傷、刺傷、裂傷等。
對創傷處理的原則是：對大量出血的患者，宜首先采取止血方法；對切割傷、刺傷等小傷口，若能擠出少量血液反而能排出細菌和塵垢；對傷口宜用清潔的水洗淨，對無徹底清潔的傷口，須用清潔的布覆蓋其表麵，不可直接用棉花、衛生紙覆蓋。
1割傷：
淺的傷口用溫開水或生理鹽水衝洗拭幹後，以碘酊與酒精消毒、止血，或以“好得快”噴霧劑噴於傷口，然後包紮，一般多能較好痊愈。對較小傷口外用“創可貼”即可。對較深的傷口，應立即壓迫止血，宜速到醫院進行清創術，視傷情而縫合修補。刀傷傷口不可塗抹軟膏之類的藥物，以利傷口愈合。
2刺傷：
宜先將傷口消毒幹淨，用仔細滅菌過的針及鑷子，將異物取出，消毒後包紮傷口。異物留在體內易化膿感染，對傷口小、出血少者，宜在傷口擠壓出一些血液比較好。指甲的刺傷不易處理，可先將近指甲剪成V字型口，將刺拔出，或到醫院處理。若被針、金屬片等刺傷而留於體內，應到醫院在X光下取出。深的傷口可能有深部重要組織損傷，常並發感染，可予抗炎藥物治療。不潔物的刺傷要預防破傷風的發生，宜到醫院注射破傷風抗毒素。
3挫傷：
鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無裂口，傷部青紫，皮下瘀血、腫脹、壓痛。輕者可用傷濕止痛膏外貼受傷區。對胸腹部挫傷及頭部挫傷，應考慮有無深部血腫或內髒損傷出血，宜到醫院觀察診斷。
4扭傷：
扭傷常發生在踝部、腰部、頸部及手腕等處。扭傷的一般處理原則是讓患者安定情緒，固定受傷部位，用冷濕布敷蓋患處。手足扭傷者可抬高患部，頸部、腰部扭傷者在搬運時不可移動患部。扭傷常伴有關節脫位或骨折，宜到醫院診療。另外，扭傷後無論輕重，不可即刻洗澡、按摩，須觀察1周後視情況而定。扭傷常用的治療方法有局部封閉(025～05％普魯卡因)、藥物外敷內服、理療等。
2猝死的急救方法
病人的心跳突然停止，意識突然不清，周身大動脈停止搏動，呼吸不規則，或四肢突然抽搐，是猝死的症狀，要立即進行搶救。醫學證明，從心跳停止到完全死亡的時間一般是8分鍾，超過8分鍾，腦細胞就可能損壞，即使搶救過來也會成為廢人。因此，一旦發生猝死，要立即爭分奪秒組織現場搶救。具體做法是：
1先使病人氣道通暢，讓病人仰臥並撤去枕頭，脖子伸開，頭上仰。
2進行口對口呼吸，搶救者宜在病人右側，右手托住病人下頜，左手捏住病人鼻孔，然後進行大力吹氣，每分鍾20～30次的速度進行，同時做心髒擠壓。此兩種方法交替進行。如二人同時搶救病人，可由一人口對口呼吸，另一人擠壓心髒。以上過程要在2～3分鍾內完成，如操作得當大部分病人可起死回生。
3中風的急救方法
中風多由腦血管疾病引發，是一種常見急症。處理原則是：保持病人安靜，讓病人臥下，將頭部稍墊高，偏向一側。應有人照看，注意嘔吐物的及時消除，避免誤入氣管，並防止病人從床上摔下。可針刺雙側曲池、足三裏、人迎以降低血壓。待病情稍穩定後，將病人轉送醫院，在送往醫院過程中，注意動作要輕慢。
4休克的急救方法
遇到休克病人，如能立即找出休克原因，予以有效的對因處置最為理想。然而在緊急情況下，有一些病不能馬上明確原因，也必須立即采取措施。
對休克病人的一般處理辦法是：盡量少搬動，少打擾病人，保持其安靜。可鬆解其衣領、褲帶，使之平臥。休克嚴重的頭部應放低，床腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此法，而應稍抬高頭部。要注意病人保溫、但勿過熱。有時可給病人薑糖水、濃茶等熱飲料。若有肺水腫、呼吸困難者，應給予氧氣吸入。對某些明確原因造成休克者，如外傷大出血，應立即用止血帶結紮，但要注意定時放鬆，在轉運中必須有明確標誌，以免時間過久造成肢體壞死。骨折疼痛所致休克，應固定患肢，並服用止痛藥以止痛。休克病人經上述處理後要送往醫院進一步對症治療。
5燒傷的急救方法
現場急救是治療燒傷的起點，其要領可概括為：一滅、二查、三防、四包、五送。
一滅：即采取各種有效措施迅速滅火，使傷員不再受傷，除去熱源就可使傷員燒少點、燒淺點、燒輕點。
二查：檢查全身狀況有無合並損傷，如有其他損傷要注意采取相應措施。
三防：防休克、防窒息、防創麵汙染。疼痛可服止痛藥，口渴可少飲淡鹽水。呼吸道燒傷，要清除異物，保持呼吸通暢，同時要注意保護創麵，防止汙染。
四包：用較幹淨的衣物，把傷麵包裹起來防止再次汙染，在現場，除化學燒傷外，一般不對創麵處理，盡量不弄破水泡，冬天要注意創麵保溫。
五送：迅速離開現場，把傷員送往醫院。
輕度燒傷的處理：
首先清洗創麵，剃去燒傷部位和附近的毛發，剪去指(趾)甲，除去異物和已剝落的表皮，用自來水或生理鹽水衝洗，然後將燒傷部位浸泡在冷水中，無法浸泡的部位，可用浸有冰水的毛巾濕敷，並要反複更換，直到疼痛消失為止。創麵上不要塗紅藥水、紫藥水等帶顏色的藥。如果皮膚有水皰，要用消毒敷料覆蓋；不要弄破或引流水皰，以防感染。創麵可塗一些收斂消炎止痛藥，如獾油、清涼油、燒傷油等，創麵大，可包紮；創麵小，亦可用暴露療法，但冬季要注意保暖，屋內防塵，以免感染。淺表層燒傷麵積廣泛時也要引起高度重視；電燒傷、臉燒傷、手腳燒傷以及生殖器燒傷應視為嚴重燒傷，必須去醫院治療。
6中暑的急救方法
首先應將病人迅速移到通風較好的蔭涼地方，解開衣扣、讓病人平臥、用冷水毛巾敷其頭部、扇扇、並給予清涼飲料。輕型病人可服人丹、十滴水，也可采用針刺療法。針刺大椎、委中、合穀或曲池、百會、人中等穴位。對較重病人要進行降溫。先用10～15℃的水擦身，然後逐步降低水的溫度，可在大血管處放些冰塊。為使體內餘熱更快地散失，在用冷水降溫的同時，用扇子扇病人，或用電風扇，以增加空氣對流，並適當補充水分和無機鹽類。如病人能飲水，可給喝涼鹽開水或清涼飲料；不能飲水者，靜脈輸入生理鹽水。必要時要及時送往醫院。
7觸電的急救方法
如果家庭成員或鄰裏中有人觸了電，不要緊張、不要觀望，首先要盡快去切斷電源。若是閘盒離得近，要立即斷開，如果一時找不到閘盒的位置，使用幹燥的木棍、竹竿、擀麵杖、椅子把、塑料棍等隨手可以找到的絕緣工具，用力將電線撥離。千萬不要用金屬或潮濕的東西接觸傷員以免自己也觸電。假如一時找不到合適的東西，或者傷員的手死死的抓住電線，可用電工絕緣鉗或帶木把的斧子，將電線剪斷或砍斷。有時觸電傷員倒在潮濕的地方，救護的人要注意穿上膠鞋或站在幹木板或凳子上，因為金屬和潮濕的東西都是傳電的。傷員離開電源後，要立即進行人工呼吸及心髒擠壓，同時立即設法盡快請醫生前來或送醫院治療。
8溺水的自救
與急救方法
不熟悉水性的人誤入深水中，千萬不可慌張，要努力保持頭腦清醒，采取自救措施，方法是盡量仰頭，口向上方，使口鼻露出水麵，這時就能進行呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，萬不可將手上舉或掙紮，這樣反而會使身體下沉，同時立即向岸上的人呼救。
如果溺水的人還在水麵活動，救護人員宜從其背部拉住腋窩托出，如果救護人員遊泳技術並不熟練，最好攜帶救生器材下水，但需注意不要被溺水的人緊抱纏身，以免累及自身。
如溺水的人呼吸已停止，可在水中邊遊泳，邊作口對口人工呼吸，救上岸後，迅速清除溺水者口、鼻中的汙泥、雜草及分泌物，有活動的假牙也應取出，以免墜入氣管，還需解開溺水者的衣扣、腰帶。
如發現溺水者口內有水或肚子膨脹，應將水控出。救護者一腿跪地，另一腿屈曲，將溺水者腹部放在自己的膝蓋上，使其頭下垂，然後再按其背部。也可利用地麵上的自然斜坡，將頭部放在下坡位置；用小木凳、大石頭等墊在溺水人肚子底下也可以控水。小孩溺水，可倒提雙足控水。應注意，如按背幾下無水外溢，就不必再堅持控水。若呼吸、心跳已停止，要立即做人工呼吸及心髒擠壓，絕不可再為控水耽誤時間。即使在送往醫院的途中，也不能停止人工呼吸和心髒擠壓。
9酸堿傷眼的
急救方法
酸堿一旦進入眼睛， 其腐蝕作用極快，尤其是氨水、生石灰，幾分鍾可引起嚴重後果。必須爭分奪秒，在最短的時間內洗掉，不能等待上醫院、坐失自救機會。
自救的方法是就近取水，充分衝洗傷眼，最好用水盆衝洗，將臉浸入水中，用手將上下眼皮扒開，同時用力睜大眼睛，頭在水中左右晃動，使進入眼睛裏的酸或堿迅速被水衝掉，衝洗要徹底。一般至少要衝洗10分鍾左右，然後到醫院進一步處理。
10毒蛇咬傷的
急救方法
毒蛇咬傷後，應迅速用寬帶子勒住傷口上方，臥床少動，免得毒液蔓延。隨之用清水或1∶1000高猛酸鉀液或冷茶、冷開水衝洗傷口，以衝走留在表麵的毒水。然後用鋒利的刀片在火上燒一燒，以毒牙痕為中心，劃個十字切口，使毒液能暢通地流出。也可用吸奶器或拔火罐把毒拔出來。這樣反複做幾次，使毒水流淨，再用鹽水衝洗幾次，然後，將止血帶去掉，立即送附近醫院進一步治療。
11蜈蚣螫傷急救法
1傷口塗抹肥皂水或5％、10％碳酸氫鈉(即小蘇打)，以中和酸性的毒液。
2如有季德勝蛇藥片，取1片搗爛，用水調成漿糊狀，敷在傷處。
3症狀嚴重的，應立即在傷處皮下注入鹽酸吐根堿02ml～03ml(每支每毫升含藥003g)，即可止痛；沒有此藥，用2％普魯卡因1ml，注入傷處，也可以止痛。這些都須在醫生指導下進行處理。
4傷處包紮。局部冷敷，有全身症狀的主要按“抗過敏反應”作處理。
12黃蜂、蜜蜂螫傷
急救法
1用針尖(先用火燒紅消毒，冷後再用)把蜂刺挑出。挑刺時，不要擠壓傷處。
2局部用藥，可取季德勝蛇藥片，搗爛後，用水調成糊狀，敷在傷處。
3出現全身症狀的，須立即送醫院處理，應用抗過敏藥、維生素C、鈣劑和地塞米鬆等藥物治療。
13心絞痛和心肌梗塞
的急救方法
病人突然感到左前胸或胸骨下劇烈疼痛，有時串到左肩、左臂或喉頭、頸部，片刻或幾分鍾緩解，這就是心絞痛。
心肌梗塞比心絞痛嚴重得多，胸骨後劇烈疼痛，往往超過半小時。病人麵色蒼白、冷汗淋漓、脈快、心律不齊。無論發生心絞痛還是心肌梗塞，首先要讓病人安靜躺臥，不要隨意搬動或扶著病人勉強行走。
如果是心絞痛，可用硝酸甘油1片(06毫克)含於舌下，1～2分鍾能發揮其擴張冠狀血管的作用，藥效能維持半小時。如疼痛仍未緩解，十分鍾後再含1片。家中如備有亞硝酸異戊脂(每安瓿02毫升)，在疼痛劇烈時，可將藥片放在手絹裏捏碎聞之，這種藥較硝酸甘油片作用快，約5～10分鍾就能使心絞痛緩解，但其作用隻能維持幾分鍾。
急性心肌梗塞的病人，2/3是死在醫院外的。因此，心肌梗塞病人的現場急救處理是十分重要的。首先讓病人平臥、盡量減少不必要的挪動，勿使病人精神緊張。其次是觀察病人，注意摸脈判斷心髒情況。如果脈搏微弱，甚至不易摸到、麵色蒼白出冷汗、肢體發涼，表示病人已休克，可輕輕將病人頭部略微放低、足稍抬高，以增加頭部血流量，但肥胖病人頭低腳高反而不利呼吸，仍以平臥為宜。此時，不應急於轉院。如果病人脈搏消失，迅速用耳朵貼在病人左胸部，聽聽有無心跳，若心跳已停止，應立即做胸外心髒擠壓。這時呼吸也多半停止，故在做心髒擠壓的同時，還必須做口對口人工呼吸。病人經過安靜休息，症狀無發展，脈搏次數、節律都正常，沒有明顯休克症狀時，才可轉送醫院治療。
14咯血的急救方法
肺結核、支氣管擴張、肺膿腫以及心髒病發生心力衰竭時都可能咯血。遇到這類病人，尤其是大量咯血者，首先判明是由呼吸道咯出的，還是由消化道嘔出的。嘔出的血液呈暗紅色，無泡沫血痰，並混有食物。大咯血的急救原則是：讓病人安靜躺臥，頭偏向一側，輕拍其背部，清除口鼻內的血塊，以保持氣道通暢，給病人以精神安慰，不要搬動病人。病人咳嗽時要輕咳，但也不要強忍，不要把血咽下去，待病情稍緩和些，速送醫院治療。
15小兒抽風的
急救方法
2～3歲以下的小兒常因高燒而抽風。小兒抽風，家長不要驚慌失措，應該讓病孩躺在床上，解開衣服，免得妨礙呼吸。為了防止抽風咬傷舌頭，又不讓舌頭向後倒，可用布包裹筷子頭，放在牙齒之間，並壓住舌頭，這樣可保持呼吸通暢。
對抽風嚴重的小兒，可用指頭掐上唇中間的“人中穴”及雙眉中間的“印堂穴”。小兒正抽風時，不要喂水、喂藥，以免痰入氣管發生窒息或引起肺炎。如小兒發高燒，可用冷濕毛巾敷在小兒額上，也可用濕水擦身；在夏季，宜用冷水擦小兒四肢。若用酒精加一半水擦皮膚，退熱效果更好。由於發生抽風的原因很多，在做上述處理的同時，應盡快到醫院就診，以免耽誤治療。
16家庭中突然出現
危重病人時怎麼辦
當家庭突然出現危重病人時，首先應想到ABC。
A是呼吸道(Airway)：要確保呼吸道不被舌頭、分泌物或其他異物堵塞；
B是呼吸(Breathing)：要立即查明病人是否有呼吸，如呼吸停止，應迅速進行人工呼吸；
C是循環(Circulation)：要檢查病人脈搏，如脈搏停止跳動，需立即給予心肺複蘇。
對嚴重出血或吞毒病人應爭分奪秒迅速搶救；頸部或背部嚴重受損者，切不可隨意搬動，除非為了把傷員從更加危險的地方搶救出來；頸部無骨折的傷員嘔吐時，為防止窒息，應將其頭部轉向一側，並用毯子或大衣保暖；在急救病人的同時，要迅速讓其他人通知醫院，說明病人情況，並詢問在救護車到來之前應如何護理；檢查傷員時應動作輕柔，必要時應剪開衣服，以免過度地翻動傷員，增加其痛苦。燒傷病人一般不要脫去衣服，除非火勢還在身上蔓延；為消除傷員焦慮，救護者必須保持冷靜，救護者的沉著冷靜可減輕傷員的恐懼、痛苦；昏迷或半昏迷的傷員禁止飲水，因為液體可能誤入氣管引起窒息，也不要通過拍擊或搖晃喚醒昏迷的傷員；應記清楚病人的藥物過敏史，給藥時嚴加注意並向前來搶救的醫生講清。
17突然出現劇
痛時怎麼辦
1心髒劇痛。應立即坐下或躺下，往舌下放硝酸甘油片即可緩解。千萬不能繼續工作、走路、跑步或拒絕服用硝酸甘油片。
2肚子劇痛。要找地方躺下，冷敷。千萬不可放熱水袋、灌腸、服瀉藥和鎮痛劑。
3頭劇痛。要馬上坐下或躺下，服不含催眠成分的頭痛片。千萬不要用熱水袋敷頭，或服用麻醉劑以及其他鎮靜劑。
18急性腹痛急救法
腹痛是極為常見的急症，有功能性腹痛，如腸痙攣；有器質性病變，比如炎症、出血、穿孔、寄生蟲等引起的腹痛。
急性腹痛的主要臨床表現：
1胃腸痙攣常表現為陣發性的脹痛。
2炎症常表現為持續性的疼痛，伴有發熱和腹肌緊張。
3結石或蛔蟲常表現為持續性絞痛，並向背部放射。
4下列症狀是腹痛嚴重的表現，需立即去醫院就診：腹部壓痛明顯，且腹部硬如板狀，有寒戰高熱或黃疽症狀；有血便、肛門排氣停止或腹部有色塊鼓出；麵色蒼白，四肢發涼、脈搏細弱、血壓下降。
引起急性腹痛的幾種主要原因：
1腹腔內髒器炎症、急性闌尾炎，急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性腹膜炎等。
2髒器梗阻壞死、腸梗阻、胃穿孔等。