第四十二節 案例十三:胡君(錄自《裘吉生臨證醫案》胃痛案一)(1 / 1)

初診:食後院痛吐酸,屬肝陽犯胃,用平肝和胃法。

製香附三錢甘鬆一錢沉香曲三錢薤白二錢川楝子三錢延胡索三錢高良薑一錢九香蟲一錢炒蝟皮一錢戊己丸一錢半(包)降香片一錢甘蔗汁一杯衝。

二劑。

二診:脈漸和,肝陽犯胃,脘滿作痛,得治已瘥,再守前法。

製香附三錢甘鬆一錢半沉香曲二錢薤白二錢延胡索三錢高良薑一錢九香蟲一錢炒蝟皮一錢半戊己丸一錢半(包)甘蔗汁一杯合鮮薑汁五滴衝。

二劑。

三診:肝氣犯胃,脘滿作痛,大見瘳瘥,當用清養法。

製香附三錢甘鬆一錢半延胡索三錢九香蟲一錢戊己丸一錢半(包)瓦楞子四錢。

懷山藥二錢白歸身一錢半生雞金四分甘蔗汁一杯合鮮薑汁五滴衝。

二劑。

辨證論治分析:本案例之胃脘痛屬肝氣犯胃證。案語中隻有兩個證狀:一,脘痛。二,吐酸。脘部屬胃之地,脘痛即是胃痛,說明胃家有病。酸和肝同屬木行,所以酸屬肝之味,吐酸為肝病。我們知道,五行生克中是木克土,肝屬木,胃屬土,一個病既有胃痛,又見肝病證狀,就說這是肝木橫逆克胃土,或稱肝陽犯胃。所以這個病就屬肝陽犯胃證。治療的原則是有餘者瀉之,不足者補之。所以對該病的治法是平肝和胃。

方中香附、甘鬆、沉香曲理氣平肝,延河索行氣活血止痛,九香蟲疏散胸腹滯氣,瓦楞子軟堅散結,活血止痛,降香、刺蝟皮行血化瘀,黃連,吳茱萸瀉肝火而健胃止嘔,薑汁溫胃,甘蔗汁甘寒和胃,薤白寬胸行氣止痛,白芍柔肝和胃止痛。全方疏肝解鬱、行氣止痛、活血化瘀、健胃止嘔,使木得條達而不橫逆,則胃氣自和而痛止。

三診方中加當歸身以養肝血,加淮山藥、雞內金以補脾健胃消食。疏理肝氣之後,以補益脾胃氣血結束,乃是治療胃脘痛的善後之法。