初診:脈細弱而遲,脘滿遇食為甚,且必嘔吐。此命門虛寒,猶釜底無薪,煮物不化,宜溫火扶中。
肉果霜三錢鹽水炒破故紙三錢製香附三錢黑附塊二錢戊己丸一錢半(包)。
炒蝟皮一錢半炮薑一錢薤白二錢高良薑一錢半甘蔗汁一杯合鮮薑汁十滴衝。
二劑。
二診:腎虛命門火衰,形成反胃,得治已瘥,再從前法加減。
肉果霜三錢破故紙三錢製香附三錢黑附塊二錢戊己丸一錢半(包)炒蝟皮一錢半。
炮薑一錢高良薑一錢降香片一錢官桂七分甘蔗汁一杯合鮮薑汁十滴衝。
二劑。
三診:脈沉細,命門火衰,胃不化食,得治已瘥,今當調補。
肉果霜二錢破故紙三錢製香附三錢黑附塊二錢炮薑一錢高良薑一錢半沉香曲二錢甘鬆一錢官桂七分左金丸一錢半(包)。
三劑。
辨證論治分析:本案例屬虛證、寒證。脈細弱主氣血兩虛,弱脈是脈象沉細無力,沉主裏證,又遲主寒證,所以就脈象綜合來看,本案屬氣血兩虛之裏虛寒證。脘滿遇食為甚,且必嘔吐,是胃寒的證狀。但是結合脈細弱而遲來看,就不是簡單的胃寒,而是因為整體的虛寒,導致胃寒脘滿嘔吐。所以案語中說:“此命門虛寒,猶釜底無薪,煮物不化使然。”命門為腎中元陽所藏,命門虛寒,猶言腎中無火。腎火是腎中的陽氣,是全身陽氣的源泉。所以說命門虛寒,猶釜底無薪,胃中飲食物自然是煮物不化了。
所以本案的治法,是溫火扶中,不治胃而直接治命門虛寒,釜底添薪,自然陽氣充盛,煮物而化了。
方中附子、炮薑是四逆湯(附子、幹薑、炙甘草,功能回陽救逆)的主藥,肉果、破故紙和戊己丸中的吳萸是四神丸(肉果、補骨脂、吳萸、五味子,功能補命門火衰止瀉)的主藥,這幾味藥合肉桂組成溫腎陽、補命火的團隊,是方中的君藥。高良薑、薑汁溫胃止吐,甘鬆芳香溫胃止吐,刺蝟皮去瘀止吐,是方中的臣藥。香附、沉香曲、薤白、戊己丸等疏肝理氣,甘蔗汁甘寒和胃潤燥,共為佐使藥。
胃主受納,所以本案是命門火衰而導致胃陽不足所發生的病證。
脾主運化,所以第十一案例是命門火衰而導致脾陽不足所發生的病證。
通過這兩例的對比,就可以知道什麼是胃病,什麼是脾病。