初診1958年4月7日。
水不濟火,引動肝陽上亢,失眠多夢,頭痛偏左。舌紅中剝,脈細弦數。法當滋水濟火,平肝潛陽。
大生地四錢天麥冬各三錢細石斛三錢珍珠母六錢(先煎)煆龍齒四錢(先煎)辰茯神三錢夜合花二錢炒丹皮一錢半炒棗仁三錢炒杭菊三錢夜交藤四錢嫩鉤鉤三錢(後下)。
辨證論治分析:本案例是因腎陰不足,水不涵木,以致肝陽上亢之偏頭痛。
上一案例分析中曾經提到,肝陽上亢、肝風內動證其脈象多為弦數或弦細,本案例的脈象正巧是脈細弦數。脈細為陰虛,在本例為腎陰虛;脈數為熱,在本例為陰虛生熱;弦為肝脈,在本例為肝陽上亢。所以,脈細弦數,總起來說,是腎陰不足,水不涵木,則肝陰亦不足,陰不製陽,肝陽肝風內動,肝從左升,所以頭痛偏左。舌紅為有熱,舌苔中剝為陰虛之征。上一案例亦曾提到過,肝陽上亢之舌應是紅色或絳色,舌苔薄,與本案例之舌象亦合。失眠多夢屬心髒發生病變的證狀,因心主神明,失眠多夢是神明不得安寧。所以然者,是因陰虛,心陰不足,心火上亢擾亂神明。且從五行生克來看,木生火,肝屬木,心屬火,這是母病及子,肝火引動心火,火擾神明不寧,所以失眠多夢。
證屬水不濟火,肝陽上亢,所以治法取滋水降火,平肝潛陽。
方中生地、天冬滋腎陰,麥冬、石斛養肺胃之陰,這四藥是治陰虛之本,為君藥。珍珠母、龍齒、菊花、鉤屯平肝潛陽,為臣藥。丹皮清肝降火,茯神、棗仁、夜交屯、夜合花清心火安神,為佐藥。滋陰藥和平肝藥相配合,滋水涵木,平肝潛陽,為標本同治的配合法;滋陰藥和安神藥相配合,滋陰清心安神,為另一標本同治的配合法。(肝陽亢是因腎陰虛水不足引起的,所以陰虛為本,陽亢為標;同理,失眠多夢亦是陰虛為本,熱擾心神為標。)。