邪盛者,熱毒充斥內外,有吐血及發斑之征,乃“氣血兩燔”之證,清瘟敗毒飲主之。此方乃白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合用,配以連翹、玄參解浮瘀之火,桔梗、竹葉載藥上行。餘師愚說:“此大寒解毒之劑,故重用石膏,先平甚者,而諸經之火,自無不安矣。”分析精當,臨床當熟記之。以上方藥,分輕重緩急主次,見證用之,療效可靠。

案2蛇串瘡(帶狀皰疹後遺神經痛)

李某,女,78歲。2007年7月19日初診。

左胸背部皰疹疼痛5月餘。患者於5個月前左胸脅、背部出現米粒大小水皰。外院診為“帶狀皰疹”,給予阿昔洛韋口服,外搽爐甘石洗劑治療後,皮損消退。但疼痛持續不解,伴陣發性灼熱板滯感,尤以夜間劇烈,以致夜寐不安,口幹口苦,乏力盜汗。檢查:左胸脅、背部內側見暗褐色,條帶形排列,集簇狀色素沉著,苔薄白,舌暗紅,脈弦。中醫診斷:蛇串瘡。西醫診斷:帶狀皰疹後遺神經痛。辨證:氣滯血瘀。治擬益氣養陰,活血止痛。處方:

太子參12g

焦白術9g

茯苓15g

玄參9g

丹參30g

川芎12g

延胡索12g

香附12g

鬱金12g

陳皮9g

枳殼9g

大腹皮9g

木香9g

生甘草3g

二診:服上方14劑後,患者左胸背部疼痛減輕,納增寐安,盜汗好轉,上方去玄參,加赤芍9g以理氣活血止痛。

三診:服上方14劑後,疼痛基本控製,繼服14劑,症狀俱緩,臨床痊愈。

【按語】患者年老體弱,素體血虛肝旺,或因勞累感染毒邪,或因濕熱毒盛,以致鬱阻經脈,氣血凝滯。雖經治毒邪漸去,但氣血不通,疼痛持續難解,所謂“不通則痛”也。方中丹參養血活血,“功同四物”,兼能涼血解毒,是為君藥。

川芎乃“血中之氣藥”,實具通達氣血之功;香附入肝經,疏肝理氣,乃“氣病之總司”,兩者共為臣藥。君臣相伍,活血化瘀而不傷血,疏肝解鬱而不耗氣。佐以延胡索、鬱金加強行氣活血之功。故在理氣活血的同時,又添加陳皮、枳殼、大腹皮等行氣和胃之品,以顧護胃氣,使肝脾協調,氣順血暢,則疼痛自消。

邪盛者,熱毒充斥內外,有吐血及發斑之征,乃“氣血兩燔”之證,清瘟敗毒飲主之。此方乃白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合用,配以連翹、玄參解浮瘀之火,桔梗、竹葉載藥上行。餘師愚說:“此大寒解毒之劑,故重用石膏,先平甚者,而諸經之火,自無不安矣。”分析精當,臨床當熟記之。以上方藥,分輕重緩急主次,見證用之,療效可靠。

案2蛇串瘡(帶狀皰疹後遺神經痛)

李某,女,78歲。2007年7月19日初診。

左胸背部皰疹疼痛5月餘。患者於5個月前左胸脅、背部出現米粒大小水皰。外院診為“帶狀皰疹”,給予阿昔洛韋口服,外搽爐甘石洗劑治療後,皮損消退。但疼痛持續不解,伴陣發性灼熱板滯感,尤以夜間劇烈,以致夜寐不安,口幹口苦,乏力盜汗。檢查:左胸脅、背部內側見暗褐色,條帶形排列,集簇狀色素沉著,苔薄白,舌暗紅,脈弦。中醫診斷:蛇串瘡。西醫診斷:帶狀皰疹後遺神經痛。辨證:氣滯血瘀。治擬益氣養陰,活血止痛。處方:

太子參12g

焦白術9g

茯苓15g

玄參9g

丹參30g

川芎12g

延胡索12g

香附12g

鬱金12g

陳皮9g

枳殼9g

大腹皮9g

木香9g

生甘草3g

二診:服上方14劑後,患者左胸背部疼痛減輕,納增寐安,盜汗好轉,上方去玄參,加赤芍9g以理氣活血止痛。

三診:服上方14劑後,疼痛基本控製,繼服14劑,症狀俱緩,臨床痊愈。

【按語】患者年老體弱,素體血虛肝旺,或因勞累感染毒邪,或因濕熱毒盛,以致鬱阻經脈,氣血凝滯。雖經治毒邪漸去,但氣血不通,疼痛持續難解,所謂“不通則痛”也。方中丹參養血活血,“功同四物”,兼能涼血解毒,是為君藥。

川芎乃“血中之氣藥”,實具通達氣血之功;香附入肝經,疏肝理氣,乃“氣病之總司”,兩者共為臣藥。君臣相伍,活血化瘀而不傷血,疏肝解鬱而不耗氣。佐以延胡索、鬱金加強行氣活血之功。故在理氣活血的同時,又添加陳皮、枳殼、大腹皮等行氣和胃之品,以顧護胃氣,使肝脾協調,氣順血暢,則疼痛自消。