黃某,女,47歲。2007年8月4日初診。
全身反複發疹伴瘙癢5年餘。患者自幼有過敏性鼻炎病史。5年前因精神緊張誘發皮疹,後持續發作,雖經多家醫院診治,給予多種抗組胺藥物、甘草甜素(甘草酸)及雷公藤製劑等治療,症情仍反複不已,皮疹驟發驟退,伴劇烈瘙癢。近年來時覺胸悶不舒,尤以皮疹發生時為顯。納便正常,夜寐欠安。檢查:軀幹、四肢散在大小不一紅色風團,壓之褪色,劃痕征(+)。苔薄,舌質紅,脈弦。中醫診斷:癮疹。西醫診斷:慢性蕁麻疹。辨證:肝鬱失暢,風勝蘊膚。治擬疏肝解鬱,祛風止癢。處方:
柴胡9g
當歸9g
白術芍(各)12g
黃芩9g
丹參20g
香附9g
白鮮皮15g
浮萍草9g
茜草9g
蒼耳草9g
防風9g
紫草9g
枳殼9g
陳皮9g
薑半夏9g
生甘草3g
醫囑:忌動怒、焦慮、緊張,忌海腥發物。
二診:服上方14劑後,皮疹發生減少,無胸悶窒息感,無明顯瘙癢,納便正常,夜寐轉安,時有夢擾。檢查:軀幹、四肢散在少量豌豆大小風團,色淡紅,壓之褪色。苔薄膩,舌質紅,脈弦。治擬理氣健脾,祛風除濕止癢。處方:
蒼術12g
黃柏9g
豬苓12g
柴胡9g
當歸9g
赤白芍(各)9g
香附9g
八月劄9g
合歡皮9g
白鮮皮15g
浮萍草9g
豨薟草12g
夜交藤30g
靈磁石30g
生甘草6g
三診:服上方14劑後,皮疹無新發,無胸悶不適,無腹痛諸症,納寐正常,檢查未見風團皮損。苔薄,舌質紅,脈弦。基本痊愈,治擬益氣固表,潤膚止癢,以資鞏固。處方:
黃芪15g
白術芍(各)12g
防風9g
白蒺藜12g
雞血藤30g
夜交藤(先煎)30g
當歸12g
赤芍9g
浮萍草12g
地龍12g
生甘草3g
【按語】“癮疹”相當於西醫之“蕁麻疹”,因其時隱時現,抓之即起而得名。中醫文獻對其論述頗多,在病因方麵,宋代《三因極一病證方論?癮疹證治》已注意到了內因的作用,如“內則察其髒腑虛實,外則分寒暑風濕”。
本病患者素體稟賦不耐,平素情誌不暢,肝鬱日久,失於條達,風邪內侵,內不得疏泄,外不得透達,氣血失和,邪壅腠理,而致發病。故首擬疏肝解鬱,祛風止癢之法加以治療,方中柴胡、香附疏肝理氣;蒼耳草、浮萍草等皆能入肺達表,散風止癢;防風氣味俱薄,性浮達表,《本經》主“大風”冠於句首,乃治風必不可少之藥;酌加清熱涼血之黃芩、紫草、茜草涼血清心,以斷風熱內熾之路,更助祛邪止癢之功;當歸、丹參、白芍養血活血,取“血行風自滅”之意,亦有助止癢之力。
服上方後症情緩解,故當固其本,藥用蒼術、黃柏、豬苓等以調理脾胃、健脾除濕。最後為防其病久耗傷氣血,乃擬玉屏風散益氣固表以資鞏固。諸方合用,肌腠乃密,則邪侵無機,複發無由。